Мультифолликулярные яичники

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Погодина Анна Александровна

Рейтинг

35 отзывов

---

Стаж 21 год

Специализация: Гинекологи

Написать врачу

Что такое мультифолликулярные яичники? Это состояние, при котором в ткани яичников формируется больше фолликулов, чем обычно. Фолликулы — небольшие полостные образования, в которых созревают яйцеклетки. Если цикл в норме, один или несколько фолликулов под воздействием гормонов достигают зрелости и самостоятельно овулируют — то есть происходит выход яйцеклетки из яичника.

Причины развития

Развитие мультифолликулярных яичников (МФЯ) вызвано разными причинами (физиологического и патологического характера).

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Наиболее частое состояние, которое сопровождается мультифолликулярной структурой яичников. Для СПКЯ свойственны гормональный дисбаланс, повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов), нерегулярные менструации и часто инсулинорезистентность.
• Сбои в выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадолиберина могут провоцировать неправильное созревание фолликулов, что ведет к их накоплению в яичниках.
• Медикаментозная стимуляция овуляции. Препараты, применяемые для индукции овуляции, иногда вызывают образование большого числа фолликулов — это рассматривается как побочное действие терапии.
• Снижение чувствительности яичников к гормональной регуляции с возрастом тоже приводит к появлению множества незрелых фолликулов.
• Некоторые виды контрацептивов и гормональной заместительной терапии могут временно влиять на фолликулярную активность, вызывая мультифолликулярное строение яичников.
• Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин отмечается наследственная склонность к развитию репродуктивных патологий, сопровождающихся изменениями структуры фолликулов.

Внимание! Причины МФЯ различны, поэтому при выявлении этого состояния нужно обратиться к врачу для уточнения происхождения изменений и подбора плана наблюдения или лечения.

Симптомы мультифолликулярных яичников

МФЯ часто не вызывают выраженных клинических проявлений и обнаруживаются случайно во время планового УЗИ органов малого таза.

Иногда женщины отмечают следующие признаки мультифолликулярных яичников:

• Незначительные сбои менструального цикла. Наблюдаются небольшие колебания длительности цикла, но в целом менструации остаются регулярными и не сопровождаются серьезными отклонениями.
• Лёгкий дискомфорт внизу живота. Иногда отмечается тянущее ощущение или лёгкая боль в области таза, особенно в середине цикла или за несколько дней до начала менструации.
• На УЗИ выявляются слегка увеличенные яичники, содержащие несколько (в среднем от 6 до 10) мелких фолликулов диаметром до 10 мм.

Наличие яичников с большим количеством фолликулов не считается отклонением и не требует лечения, если не сопровождается ощутимым дисбалансом гормонов, нарушением овуляции или проблемами с зачатием.

Патогенез

Патогенез МФЯ связан со сбоем в нормальном процессе созревания фолликулов в яичниках.

В начале менструального цикла у женщины обычно формируется несколько антральных фолликулов (до 10), из которых один становится доминантным — из этого фолликула при овуляции выходит зрелая яйцеклетка. Остальные фолликулы перестают развиваться.

При мультифолликулярных яичниках этот механизм нарушается. Из-за дисбаланса гормонов, регулирующих работу яичников (эстрогенов, ФСГ и ЛГ), фолликулы начинают расти, но не достигают зрелости. Овуляция не происходит, а в яичниках накапливается значительное количество незрелых фолликулов.

Такая дисфункция образования фолликулов часто обусловлена изменением выработки гонадотропинов гипофизом, стрессом, эндокринными нарушениями. Итогом становится образование характерной мультифолликулярной структуры, выявляемой при ультразвуковом исследовании.

Классификация и стадии развития

Универсальной классификации МФЯ не существует, но специалисты условно выделяют несколько форм этого состояния в зависимости от причин возникновения и особенностей течения.

• Физиологическая форма — наблюдается в такие периоды жизни женщины, когда происходят естественные перестройки. Такое состояние может возникать в подростковом возрасте, после родов и когда завершается лактация, при смене климата или после сильного стресса.
• Функциональная (временная) форма — развивается как реакция на внешние или внутренние факторы, например, при приеме гормональных препаратов, быстром изменении массы тела или несоблюдении режима питания.
• Патологическая форма — связана с эндокринными патологиями. Чаще всего она сопровождает следующие состояния: гиперпролактинемия, инсулинорезистентность, заболевания щитовидной железы и другие дисфункции гормонов.

Мультифолликулярные яичники и беременность

При появлении симптомов, указывающих на МФЯ, нужно обратиться к врачу-гинекологу для обследования и определения возможных рисков. Чаще состояние не опасно, но при выраженных гормональных нарушениях оно приводит к развитию осложнений.

• Возможны проблемы с зачатием, повышенный риск ранних выкидышей или неразвивающейся беременности. Диагноз «бесплодие» устанавливают, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без средств контрацепции.
• При длительном дисбалансе гормонов высока вероятность развития артериальной гипертензии и нарушений кровоснабжения миокарда.
• При длительном отсутствии овуляции и гормональной нестабильности повышается риск разрастания эндометрия и образования атипичных клеток, что приводит к онкологии эндометрия.
• Сбои гормонов и инсулинорезистентность способствуют развитию гипергликемии и увеличивают опасность сахарного диабета второго типа.
• Железодефицитная анемия. Часто возникает из-за аномальных маточных кровотечений, сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности и бледностью кожи.

Важно! Беременность при МФЯ возможна, но требует внимательного наблюдения врача. Иногда повышается вероятность одновременного созревания нескольких яйцеклеток, что приводит к многоплодной беременности.

Женщинам с МФЯ, планирующим беременность или уже находящимся в положении, нужно регулярно обследоваться и соблюдать рекомендации гинеколога, чтобы сократить возможные риски для матери и ребёнка.

Диагностика

Диагностика МФЯ проводится комплексно и нацелена на подтверждение самого состояния и на исключение других заболеваний, особенно СПКЯ.

1. Сбор анамнеза и осмотр.
   Врач уточняет жалобы, особенности менструального цикла, наличие болей внизу живота, проблемы с зачатием или другие симптомы. Это помогает сформировать общее представление о гормональном фоне и репродуктивной функции женщины.
2. Главный метод диагностики МФЯ — трансвагинальное УЗИ органов малого таза. В ходе исследования оцениваются размеры и форма яичников, количество и структура фолликулов. Обычно выявляется от 6 до 10 мелких фолликулов диаметром до 10 мм при сохраненной овуляции и нормальном объёме яичников.
3. Для уточнения диагноза и исключения СПКЯ проводятся лабораторные анализы:

• фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны — определяют соотношение, по которому судят о возможных нарушениях овуляции;
• эстрадиол — отражает активность яичников;
• андрогены (тестостерон, ДГЭА-сульфат, андростендион) — помогают исключить гиперандрогению;
• пролактин — для выявления возможной гиперпролактинемии;
• тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный Т4 — для оценки функции щитовидной железы.

1. Дополнительные методы.
   Врач может назначить тест на инсулинорезистентность (при подозрении на СПКЯ) или МРТ органов малого таза для детальной оценки структуры яичников и исключения опухолевых процессов.

Подход позволяет точно установить диагноз, отличить МФЯ от патологических состояний, подобрать тактику наблюдения или лечения.

Всегда ли требуется лечение

Мультифолликулярные яичники (МФЯ) — это не всегда патологическое состояние, которое требует медицинского вмешательства. Это зависит от общего состояния организма, гормонального фона и сопутствующих симптомов.

Основные ситуации, когда МФЯ могут быть вариантом нормы или признаком нарушения:

• Отсутствие симптомов и нормальная функция. Если у женщины с МФЯ сохраняются регулярные менструации, овуляция и нет признаков гормональных нарушений, такое состояние — физиологическое и не требует лечения.
• Связь с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Если мультифолликулярная структура сопровождается нерегулярными месячными, повышенным ростом волос, акне, лишним весом или признаками инсулинорезистентности, речь может идти о СПКЯ. Тогда проводится лечение, направленное на восстановление баланса гормонов и профилактику осложнений — сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний.
• Проблемы с зачатием. Если у женщины с МФЯ нет овуляции и наблюдаются проблемы с фертильностью, назначают препараты для стимуляции овуляции. Иногда применяют вспомогательные репродуктивные технологии — например, ЭКО.
• При повышенных уровнях андрогенов или несоответствии показателей ФСГ и ЛГ проводится медикаментозная коррекция для восстановления гормонального равновесия.
• Симптоматические проявления. Если МФЯ сопровождают тянущие боли внизу живота или дискомфорт в области таза, назначают симптоматическое лечение для облегчения состояния.

Только врач-гинеколог или эндокринолог после комплексного обследования может определить, является ли это вариантом нормы или требует лечения.

Методы лечения мультифолликулярных яичников

Консервативное лечение направлено на нормализацию баланса гормонов, устранение симптомов и поддержку репродуктивной функции.

Когда есть жалобы или проблемы с фертильностью, лечение может включать следующие направления:

• Регулирование менструального цикла. При нерегулярных менструациях назначаются препараты, помогающие нормализовать цикл.
• При выявлении гормонального дисбаланса применяют препараты для его стабилизации.
• Изменение образа жизни. Сохранение здорового веса, умеренная физическая активность и сбалансированное питание помогают восстановлению гормонального равновесия и снижению выраженности симптомов.
• Лечение сопутствующих состояний. При наличии инсулинорезистентности или других эндокринных нарушений назначают препараты, регулирующие обмен веществ и чувствительность к инсулину.

Основная цель консервативного лечения — улучшение качества жизни, нормализация гормональных показателей и профилактика осложнений.

Хирургическое лечение при проблемах с фолликулами в яичниках применяют редко, так как это состояние обычно не требует оперативного вмешательства. Однако в случаях, когда МФЯ сочетаются с другими патологиями — например, с СПКЯ или кистозными образованиями, — используют следующие методы:

• Лапароскопическое прижигание. Минимально инвазивная процедура, применяемая у женщин с выраженными нарушениями овуляции. Через небольшие проколы в брюшной полости хирург делает несколько микропроколов на поверхности яичников с помощью лазера или электрического коагулятора, что снижает уровень андрогенов и восстанавливает овуляцию.
• Лапароскопическая цистэктомия. При наличии кист, вызывающих боль или сбои менструального цикла, выполняется их удаление с сохранением здоровой ткани органа.
• Овариэктомия. Полное или частичное удаление яичника проводится только при тяжёлых патологиях (злокачественных новообразованиях или запущенном эндометриозе).

Решение об операции принимается индивидуально после тщательной диагностики и консультации гинекологом или репродуктологом.

Прогноз и профилактика

Синдром МФЯ развивается под воздействием различных факторов, включая гормональные нарушения, наследственную предрасположенность и особенности образа жизни.

Профилактические меры поддерживают нормальную работу эндокринной системы и предупреждают возможные осложнения.

• Здоровый образ жизни. Поддерживайте нормальный вес, соблюдайте принципы сбалансированного питания и занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения помогают улучшить обмен веществ и стабилизировать уровень гормонов.
• Регулярные медицинские осмотры. При первых признаках гормональных нарушений или подозрении на МФЯ следует обратиться к гинекологу-эндокринологу.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Если у женщины диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие эндокринные расстройства, важно придерживаться назначенного лечения для предотвращения мультифолликулярных изменений.
• Индивидуальный подход к профилактике. Каждой женщине рекомендуется обсудить с врачом риск развития МФЯ и составить персональный план профилактических мер.

Лечение мультифолликулярных яичников (МФЯ) направлено на восстановление гормонального баланса и нормализацию менструального цикла. Специалисты нашего центра помогут точно определить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения, направленную на улучшение репродуктивного здоровья.