Гонорейный эндоцервицит

Опасным заболеванием, которое все шире распространяется в наши дни, является эндоцервицит. Большинство женщин не обращают внимание на появление признаков патологии, откладывая обращение к врачу. Лечить гонорейный эндоцервицит нужно сразу после его начала. Это предотвратит множество опасных осложнений и переход болезни в хроническую форму.

Эндоцервицит — это воспаление слизистой оболочки полости канала шейки матки, которое в 50% случаев сочетается с вагинитом и вульвитом.

Когда воспалительный процесс возникает из-за заражения гонореей, болезнь называют гонорейным эндоцервицитом.

Гонорея — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Эту венерическую болезнь вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae, которая передается здоровому партнеру при оральном, генитальном или анальном сексе с инфицированным человеком. Второй путь передачи инфекции — от матери к ребенку — во время родов.

Общие сведения о гонорее

Возбудитель заболевания Neisseria gonorrhoeae, или гонококки — грамотрицательные, внутриклеточные, аэробные диплококки. То есть, эти бактерии:

• не окрашиваются по Граму;
• паразитируют внутри клеток организма человека;
• не используют кислород в процессе жизнедеятельности.

Они представляют собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор, гноеродные бактерии.

В зависимости от способа удовлетворения сексуального влечения, в момент полового контакта с больным человеком, и пути передачи, попадание инфекционного агента в организм здорового партнера приводит к инфекциям:

1. Мочеполовых путей. Таким, как уретрит, цервицит, вагинит, эпидидимит.
2. Слизистой полости рта и глотки — стоматит, тонзиллит, фарингит.
3. Анального отверстия и прямой кишки — геморроидит, проктит.
4. Конъюнктивы глаз новорожденного — конъюнктивит, возникающий при передаче возбудителя во время родов, который при отсутствии лечения переходит в иридоциклит и гонококковую офтальмию новорожденных.

Гонорея легко передается от одного человека к другому. При отсутствии лечения возникают серьезные осложнения как у мужчин, так и у женщин. В полость шейки матки гонококки обычно попадают от инфицированного мужчины при незащищенном презервативом вагинальном половом акте.

Существует также возможность распространения инфекции из влагалища на слизистую шейки матки. Бактерии могут попасть на вульву и в вагину не только с полового члена, но и из полости рта больного сексуального партнера. В этом случае возникают гонорейный вульвит и вагинит. При отсутствии лечения, наличии патологических изменений в шейке матки — инфекционной и неинфекционной природы — развивается гонорейный эндоцервицит.

Анатомические детали

Шейка матки представляет собой нижний сегмент репродуктивного органа, обращенный внутрь влагалища. Она имеет зауженную, слегка удлиненную форму. Внутри шейки матки находится цервикальный канал, внутренняя поверхность которого покрыта слизистой, эндоцервикальной оболочкой.

Эластичность шейке матки придают складки. Благодаря своему строению она растягивается во время рождения ребенка, поэтому плод свободно проходит по родовым путям.

Под эпителиальным слоем слизистой оболочки шейки матки располагается ряд желез, вырабатывающих особый секрет — цервикальную слизь. У здоровых женщин она обычно прозрачная. Цвет и консистенция цервикальной слизи варьирует в разные периоды менструального цикла, что связано с физиологическими изменениями гормонального фона организма женщины.

Цервикальная слизь обеспечивает противоинфекционную защиту внутренних репродуктивных органов. Благодаря этому полость матки защищена от инфицирования. Дополнительную защиту обеспечивает лактофлора влагалища. Уровень кислотности, создаваемый молочнокислыми бактериями, предотвращает развитие вредных микроорганизмов.

Нарушение вышеперечисленных процессов защиты, приводит к развитию различных заболеваний шейки, матки и фаллопиевых труб. Лечить эндоцервицит нужно очень осторожно и только под наблюдением специалиста. Самолечение в этом случае крайне опасно!

Распространенность, факторы риска эндоцервицита и гонореи

Слизистая оболочка шейки матки служит барьером между внешней средой и верхним отделом половых путей — маткой и маточными трубами, — защищая их от воздействия вредных факторов.

В воспалительно-патогенной структуре цервикального канала в целом, преобладают эндоцервициты, вызванные:

• вирусами простого герпеса;
• вирусом папилломы человека;
• хламидиями;
• грибами Candida;
• трихомонадами;
• гонококками;
• энтерококками;
• кишечной палочкой.

Гонококковый эндоцервицит чаще поражает сексуально активных женщин.  Инкубационный период длится от двух дней до недели, но у многих женщин гонорейный эндоцервицит никак себя не проявляет до 30 дней.

Медицинские факторы риска возникновения гонорейного эндоцервицита включают:

• механические повреждения и травмы органов малого таза;
• диагностический соскоб шейки матки в анамнезе;
• травматические роды с большим количеством внутренних разрывов;
• злокачественные / доброкачественные опухоли матки;
• хирургическое прерывание беременности;
• использование внутриматочной спирали;
• снижение иммунного ответа организма.
• аномалии шейки матки;
• диагностированные ИППП сейчас или в прошлом.

Поражение цервикальной слизистой сразу после незащищенного полового акта с инфицированным партнером часто бывает связано с родовыми разрывами шейки матки — гонорейный эндоцервицит после родов. В этом случае болезнь проявляется ярко, что связано с инфицированием ран.

Если игнорировать симптомы воспаления половых органов, заниматься самолечением, которое может вызвать дополнительное химическое и / или механическое раздражение слизистой шейки матки, не воздействуя на гонококки, инфекция проникает выше и вызывает воспаление матки и придатков.

По социальным причинам риск заражения повышается, если у женщины:

• появился новый сексуальный партнер или их несколько;
• существует сексуальная связь с человеком, у которого более одного полового партнера;
• произошел хотя бы один случайный незащищенный сексуальный контакт с больным гонореей, в том числе при изнасиловании;
• был групповой сексуальный контакт, протекавший с непрерывным использованием мужчиной одного презерватива, для контакта с несколькими участницами;
• сексуальная активность связана с занятием проституцией.

Гонорейный эндоцервицит часто протекает бессимптомно. Женщины не лечатся. Это увеличивает вероятность дальнейшего распространения болезни и становится причиной тяжелых осложнений.

Клинические проявления

Здоровье половых органов женщины зависит от многих факторов и напрямую влияет на работу репродуктивной системы. Боль в шейке матки — основной, но не специфичный признак гонорейного эндоцервицита — явный сигнал к тому, что пора посетить гинеколога. Боль может быть острой, приступообразной, тупой; может проявляться в критические дни или в момент половой близости.

Помимо этой болезненности, все дополнительные симптомы требуют тщательного изучения. Очень часто ранние стадии заболевания не проявляются явными симптомами болезни. Иногда у женщин появляются нехарактерные гнойные или слизистые влагалищных выделения, цвет и консистенция которых зависит от характера воспаления.

Позже, с нарастанием интенсивности воспалительного процесса, симптоматика проявляется четче. Появляется зудящее, жгучее, болезненное ощущение в области вульвы и влагалища, которое сопровождается резкой ноющей болью внизу живота.

У большинства женщин при гонорейном воспалении шейки матки инфекция протекает бессимптомно.

В симптоматических случаях, типичные клинические проявления характеризуются следующими жалобами больных:

• гнойные вагинальные выделения желтого цвета, имеющие резкий, неприятный запах;
• дизурия;
• вагинальный дискомфорт;
• тазовая боль;
• ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
• межменструальные кровянистые выделения;
• болезненный половой акт, иногда сопровождающийся посткоитальными кровянистыми выделениями;
• при гинекологическом осмотре и взятии мазков на анализ, появляется резкая болезненность шейки матки, которая начинает кровоточить;
• поясничная боль.

Эндоцервицит хорошо заметен во время гинекологического осмотра в зеркалах: врач отмечает припухлость шейки матки, слизистая оболочка которой приобретает красный цвет и покрывается небольшими эрозиями. Из просвета отверстия шеечного канала видно гнойное отделяемое.

Клиническая классификация гонококковой инфекции

Гонококковый эндоцервицит, как одно из проявлений гонореи, по клиническому течению соответствует приведенной классификации. Часто врачи диагностируют подострый эндоцервицит, что связано с задержкой обращения больной за медицинской помощью и попытками самолечения.

Диагностика гонорейного эндоцервицита

При обращении женщины к врачу, специалист, прежде всего, собирает анамнез. Помимо жалоб пациентки, доктора интересует:

• предполагаемый источник заражения;
• все, с кем произошли сексуальные контакты в течение времени, предполагаемого заражения — от 24 часов до 30 дней (в среднем, 2-7 суток);
• случайные половые контакты.

Затем проводится осмотр пациентки. При внешнем осмотре гениталий могут быть заметны покраснение, припухлость клитора и внутренних половых губ.

Физическое обследование

При пальпации живота возможна болезненность / дискомфорт, особенно если началось распространение инфекции в верхние отделы женской половой сферы и развитие сопутствующего ВЗОМТ.

Бимануальное исследование обнаруживает при смещении болезненность шейки матки.

При тазовом обследовании характерна эритематозная, отечная, рыхлая шейка матки. Возможны видимые выделения.

Подробный осмотр в зеркалах выявляет, что:

• слизистая вульвы и влагалища значительно покраснели;
• в области вагинальных сводов скопилась слизь, гной или их смесь;
• шейка матки стала ярко красной и увеличилась в размере из-за отека, стала рыхлой;
• на поверхности слизистой оболочки заметны эндоцервикальные язвы;
• из просвета шеечного канала выделяется слизь (серозно-слизистый эндоцервицит) или гной (гнойный эндоцервицит);
• протоки бартолиновых желез, лежащих в области преддверия влагалища, гиперемированы, отечны, болезненны при легком надавливании.

Гинеколог также проверяет кислотность среды влагалища (pH), которая под воздействием инфекций повышается (> 4,5). Это не имеет специфического значения для диагностики, но дает представление о наличии инфекции.

При проведении микроскопического исследования выделений полости шейки иногда выявляется лейкорея с >10 лейкоцитами в поле. Этот тест важен для прогноза при цервиците, вызванном N. gonorrhoeae.

Лабораторная диагностика

Проводится тестирование на гонорею, цель которого выявить возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae и подтвердить наличие гонорейной инфекции. Результаты исследований являются решающими в постановке диагноза гонореи.

Тестирование на гонорею:

1. Тестирование амплификации нуклеиновых кислот гонореи (NAAT): тестирование NAAT выявляет генетический материал (ДНК) бактерий гонореи и считается оптимальным тестом на инфекцию гонореи. Этот тип теста может быть выполнен на образце мочи или мазке, взятом из места потенциального заражения.
2. Окрашивание по Граму. Окрашивание по Граму позволяет под микроскопом находить определенные типы клеток, которые характерны для гонореи. Этот тест проводится на мазках из шейки матки и уретры.
3. Гонококковая культура: в ходе теста пытаются вырастить бактерии гонореи из мазков, взятых с места потенциальной инфекции. Посевы биоматериалов — единственный тест, который определяет восприимчивость инфекции к антибиотикам. Врачи назначают посев на гонококк, если подозревают, что у пациента есть устойчивый к антибиотикам штамм гонореи.
4. Экспресс-тесты на гонорею: хотя экспресс-тесты на гонорею не распространены, разрабатывается несколько тестов, которые позволят медицинским работникам дать результаты тестов на гонорею в тот же день.

Перед тестом

Пациенты должны сообщать своему врачу, если они принимают какие-либо антибиотики. Женщинам следует сообщить своему лечащему врачу, если они недавно использовали вагинальный душ или вагинальный крем.

Во время теста

Когда тест на гонорею проводится в кабинете врача, используется тампон или щетку для взятия пробы из места потенциальной инфекции — шейки матки при эндоцервиците.

У женщин врачи берут образец из шейки матки для анализа на генитальную гонорею. Во время этой процедуры пациент будет лежать на спине на смотровом столе, согнув колени и положив ступни на стремена. Врач будет использовать расширитель, чтобы открыть влагалище и получить доступ к шейке матки. Затем используют пластиковый шпатель или мягкую щетку для взятия образца из шейки матки.

После теста

Нет никаких рисков для прохождения анализов на гонорею или ограничений деятельности после завершения теста. После того как образец был взят из шейки матки, у женщины может быть временное, незначительное вагинальное кровотечение или выделения.

Результаты тестирования NAAT могут быть доступны уже через один или два дня после завершения теста. Посев на гонококки занимает несколько дней, прежде чем станут доступны результаты.

Важно обсудить результаты анализов на гонорею с медицинским работником. Врач поможет снизить риск гонореи и других ЗППП и ответит на вопросы о результатах анализов.

Если результаты анализов на гонорею положительны, нужно начать лечение как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений для здоровья и предотвратить распространение инфекции среди других. Медицинские работники также объяснят важность разговора с половыми партнерами, которые могут быть инфицированы. Пациентам может потребоваться повторное обследование, которое нужно пройти после завершения лечения, чтобы оценить его эффективность.

Интерпретация результатов тестирования

Результаты теста на гонорею могут быть положительными или отрицательными.

Положительный результат теста, который иногда называют отклонением от нормы, указывает на то, что у человека активная гонорея, требующая лечения. Если результат теста на гонорею положительный, сексуальный партнер также должен пройти обследование и начать лечиться.

Отрицательный результат теста означает, что на момент его проведения нет признаков инфекции. В зависимости от типа теста у человека, инфицированного гонореей, должно пройти несколько дней или недель, чтобы получить положительный результат. По этой причине отрицательный результат не исключает заражения гонореей, если тест проводится слишком скоро после потенциального контакта.

Если результаты теста на гонорею положительны, скорее обращайтесь за помощью ко врачу. Как только специалист ставит диагноз гонорейный эндоцервицит лечение гонореи, начатое незамедлительно, снижает риск осложнений для здоровья и помогает избежать передачи инфекции другим людям.

Во многих случаях выявляется не один микроорганизм, а несколько и причина эндоцервицита — смешанная инфекция.

Инструментальная диагностика не является специфичной для гонорейного эндоцервицита

Подтвердить или опровергнуть заражение гонореей визуальные методы диагностики не могут. Но они дают представление об общей картине состояния репродуктивной системы женщины, которое имеет важное значение для составления плана лечения пациентки.

Гинекологи проводят:

• ультразвуковое исследование, в ходе которого определяют визуальные параметры матки и придатков, диагностируют опухоли, наличие беременности, кисты яичников, тубо-яичниковый абсцесс и другие состояния;
• кольпоскопию — для обнаружения эрозий, язв, кисточек, новообразований в шейке матки (например могут выявить, полип цервикального канала).

Сравнительная диагностика гонорейного эндоцервицита

Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекциями и патологическими состояниями, вызывающими эндоцервицит.

Инфекционные поражения требуют выявления возбудителей. Постановка диагноза проводится по результатам бактериологического и других специфических анализов.

Неинфекционные причины цервицита включают:

• травмы инородным телом — например, от пессариев;
• лучевую терапию;
• местное раздражение — от спринцевания, вагинальных тампонов, свеч, спермицидов;
• синдром Бехчета;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (полипы эндоцервикса).

Эти причины помогут определить не лабораторные анализы, а анамнез, осмотр пациентки и визуальные методы диагностики.

После постановки точного диагноза врачи немедленно назначают лечение.

Если пациентка подвергается риску потери для последующего наблюдения, ее лечат эмпирически, назначая необходимые дозировки антибактериальных препаратов, эффективных при гонококковой инфекции.

Если потеря больной для последующего наблюдения не является проблемой, специалист дожидается результатов вышеуказанного лабораторного тестирования и проводит соответствующую терапию.

Лечение гонорейного эндоцервицита имеет несколько целей:

• купировать симптоматику;
• уменьшить частоту рецидивов;
• улучшить качество жизни женщины, вернув ей комфортное состояние;
• предупредить развитие осложнений;
• снизить риск инфицирования полового партнера;
• исключить заражение плода во время родов.

Самая главная цель лечения — искоренить инфекцию и, таким образом, предотвратить развитие восходящей инфекции (ВЗОМТ), которая в конечном итоге может привести к рубцеванию и бесплодию.

Гонорею можно вылечить. Врачи назначают антибиотики, к которым чувствительны гонококки, выделенные из биоматериалов больного при бактериальном исследовании посевов на питательные среды с дисками образцов антибиотиков.

Люди, с которыми больные женщины вступали в половую связь в течение последних двух месяцев, также должны пройти обследование и лечение, независимо от того, есть ли у них симптомы или нет.

Последующее наблюдение за пациенткой необходимо для оценки успеха лечения.

Осложнения гонорейного эндоцервицита

Без лечения длительная инфекция может привести к следующим осложнениям.

1. Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
2. В редких случаях возникает диссеминированное заболевание, которое обычно проявляется триадой:

• пустулезный кожные поражения;
• артрит (воспаление суставов);
• тендовагинит (поражение суставных связок).

Гонорейный эндоцервицит без лечения может распространиться на матку и фаллопиевы трубы, что приводит к ВЗОМТ.

При подозрении на ВЗОМТ не следует продолжать откладывать лечение, чтобы не возникли следующие осложнения:

Кратковременные:

• Тазовый перитонит.
• Синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит):
  • Воспаление в капсуле печени.
  • Характеризуется спайками, напоминающими струны скрипки, от брюшины до печени.
• Тубо-яичниковый абсцесс:
  • Ограниченное скопление гноя в придатках матки.
  • Может распространяться на соседние органы (например, мочевой пузырь, кишечник).

Долгосрочные:

1. Бесплодие: вызвано аднекситом, спайками маточных труб, яичников и рубцеванием маточных труб, что приводит к нарушению функции ресничек и окклюзии маточных труб.
2. Внематочная беременность.
3. Хроническая тазовая боль.
4. Гидросальпинкс / пиосальпинкс: накопление жидкости /гноя в маточных трубах вследствие хронического воспаления и последующего стеноза.
5. Хронический сальпингит.

Профилактика

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск повторного развития цервицита:

1. Избегайте раздражителей, таких как спринцевание и дезодорирующие тампоны.
2. Убедитесь, что все посторонние предметы, которые вы вставляете во влагалище (например, тампоны), размещены правильно. Обязательно следуйте инструкциям о том, как долго оставлять предмет внутри, как часто менять или как чистить.
3. Убедитесь, что ваш партнер не болеет гонореей и другими ИППП. Вы и ваш партнер не должны заниматься сексом с другими людьми.
4. Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, чтобы снизить риск заражения гонореей (ИППП). Презерватив необходимо каждый раз использовать правильно.

Гонорея часто присутствует у женщин без распознаваемых симптомов. Рекомендуется, чтобы сексуально активные женщины, регулярно проходили тестирование на гонорею. Особенно если они подвержены повышенному риску заражения. Проходить обследование у гинеколога рекомендуется всем женщинам, начавшим вести активную половую жизнь, не реже одного раза в полгода.