Вульвит

Вульвит считается наиболее распространенным заболеванием. Он встречается в половине случаев обращения к гинекологам. Патология может возникнуть как у девочки, так и у женщины детородного возраста. Проявляется в виде неспецифического воспаления наружных половых органов. Причин заболевания множество, но выделяются случаи, которые имеют свои особенности течения и требуют определенного подхода в лечении. Это касается и вульвита при сахарном диабете.

Согласно статистике, каждая женщина как минимум один раз в год сталкивается с грибковой инфекцией половых органов. При этом пациентки с сахарным диабетом выделяются врачами в отдельную группу.

В норме во влагалище имеется естественная физиологическая среда с конкретным балансом бактерий. Особое значение при этом уделяется лактобактериями и коринебактерии. Они в процессе жизнедеятельности вырабатывают молочную кислоту. Также выделяется некоторое количество уксусной кислоты. За счет этого удается добиться нужного уровня защиты от воздействия бактерий, которые не входят в физиологическую флору. При сахарном диабете (далее — СД) отмечаются изменения не только в иммунитете, но и в работе важных органов, в том числе и желез секреции. В сочетании нескольких факторов это может стать причиной вульвита при диабете.

Несмотря на то, что патология относится к особенно распространенным, выявляется она чаще именно у женщин детородного возраста. Кроме того, ее часто диагностируют во время беременности. Основной причиной заболевания считаются грибки Candida albicans и glabrata. В результате попадания их на слизистую оболочку отмечается зуд и характерные выделения.

Частота выявления диабета же зависит от формы. Так, первый тип чаще выявляется в детском возрасте. Развивается он по причине недостатка инсулина в крови. Второй же тип развивается в среднем возрасте, когда отмечается выраженное снижение чувствительности к инсулину.

У пациентов с СД особенно часто развиваются любые грибковые инфекции, в том числе и диабетический вульвит. Но возможна и обратная ситуация. Если у женщины часто возникает грибковое поражение слизистой половых органов, это может указывать на изменение углеводного обмена. Таким пациенткам рекомендуется провести обследование на СД.

Объясняется взаимосвязь следующим образом. У пациентов с запущенной формой диабета, а также при не выявленной патологии отмечается выраженный скачок уровня глюкозы в крови. В результате этого концентрация вещества возрастает практически во всех тканях. На фоне этого возникают изменения в состоянии клеток, выстилающих влагалище и половые органы, что повышает их чувствительность к любым возбудителям, но особенно легко задерживаются на поверхности тканей именно дрожжеподобные грибки. Отмечается сбой защитных функций. Естественная флора уменьшается в своем количестве, в результате чего создаются благоприятные условия для роста болезнетворной флоры. Примечательно, что длительное время вульвовагинит, спровоцированный грибками, может протекать без какой-либо симптоматики. С прогрессированием патология может стать причиной хронических болезней.

Основные причины и провоцирующие факторы

Специфическое воспаление половых органов встречается значительно реже по сравнению с грибковой инфекцией. Спровоцировать болезнь могут кишечная палочка, грибки Кандида, стрептококки, стафилококки, протеи и другие.

Самостоятельно заболевание встречается крайне редко. То есть чаще выявляется вторичный вульвит, когда состояние рассматривается как отдельный симптом другой болезни, например, цервицита, СД. Если первичное воспаление возникает по причине инфицирования, то спровоцировать вторичное могут следующие факторы:

1. Бактериальное заражение половой сферы, это может быть кольпит, вульвовагинит, цервицит.
2. Специфическая флора, в том числе патологии, передающие половым путем.
3. Слишком активная половая жизнь.
4. Особенности физиологии. Нередко отмечается при беременности и во время менструации, когда отмечается изменение гормонального фона.
5. Болезни эндокринной системы. Особенно часто воспалительный процесс протекает при сахарном диабете, а также при нарушениях функции щитовидной железы.
6. Использование внутриматочной спирали.
7. Длительный курс антибиотиков. Возможна подобная реакция на длительный прием контрацептивов.
8. Использование синтетического белья, а также тесной одежды.
9. Неправильный выбор гигиенических средств, которые вызывают раздражение кожи и слизистых. Это касается не только геля или мыла, но и прокладок.
10. Спринцевание без показаний врача.
11. Конный спорт, а также длительная езда на велосипеде.
12. Реакция на стиральные порошки.
13. Период менопаузы.

Чаще патология возникает у женщин с повышенной чувствительностью к раздражителям. У таких пациенток, как правило, имеется аллергия на что-либо.

Симптомы вульвита

На воспаление тканей могут оказывать следующие признаки:

1. Изменение оттенка кожи.
2. Появление неприятного запаха.
3. Изменение типа выделений.
4. Выраженный зуд или жжение.
5. Неприятные ощущения, возникающие во время полового акта.
6. Болезненность при мочеиспускании.
7. Гиперемия тканей и отечность.
8. Ухудшение общего самочувствия.
9. Возможно повышение температуры до 37-37,5 градусов.

Хронический процесс отмечается при нарушении гормонального фона, при выраженном снижении иммунитета, а также на фоне заболеваний. Кроме того, нередко в хроническую форму переходит вульвит, который лечили неправильно. При этом клиника патологии будет выражена крайне слабо или будет полностью отсутствовать.

У девочек болезнь также встречается и возникает чаще по причине несоблюдения гигиены. Кроме того, нередко воспаление наружных половых органов отмечается на фоне паразитарной инфекции. Выраженность заболевания может быть больше, чем у женщин, так как воспалительный процесс значительно быстрее прогрессирует и распространяется на окружающие ткани. У ребенка могут отмечаться повышение температуры, боли, увеличение лимфоузлов, с такими симптомами следует обратиться к детскому гинекологу. При отсутствии такого специалиста лечение назначает педиатр.

Классификация заболевания

Диабетический вульвит – это состояние, связанное с нарушением углеводного обмена, что вызывает атрофические изменения тканей. Наиболее часто напрямую связанно с выраженным недостатком эстрогенов. Поражает вульву, преддверие влагалища, наружные органы. В то же время, не всегда недостаток гормонов играет единственную важную роль в развитии патологии. В некоторых случаях толчком становится резкий скачек уровня сахара в крови либо его длительное сохранение на повышенных показателях.

Заболевание может протекать в отстрой либо хронической форме. Первая встречается крайне редко, так как клиника патологии слабая и женщины не обращаются за лечением. Кроме того, болезнь может быть осложненной и неосложненной. К первой группе можно отнести язвенно-некротический процесс, эрозивный или язвенный. Болезнь протекает со всеми характерными признаками, такими как зуд, гиперемия, выраженная отечность тканей, нарушение функций систем и болевые ощущения.

Методы диагностики

Для постановки диагноза нельзя полагаться только на жалобы пациентки. Обследование выполняется согласно следующей последовательности:

1. Осмотр женщины на гинекологическом кресле. Оценивается состояние слизистой оболочки, проводится пальпация женских репродуктивных органов, определяется цвет слизистой, наличие выделений, отечности тканей.
2. Бактериологическое исследование мазка с обязательным посевом материалов на питательные среды для определения типа возбудителя болезни и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
3. Микроскопия мазка. При этом забор материала делается не только из влагалища, но и из уретры и цервикального канала.
4. ПЦР на определение наличия специфических инфекций.

У пациентов с сахарным диабетом обязательно назначается анализ крови на сахар и анализ мочи. Это поможет определить уровень глюкозы в организме и вероятность развития воспаления по причине СД.

Самостоятельная попытка поставить себе диагноз и тем более назначение лечения без ведома врача могут привести к ухудшению самочувствия и развитию осложнений.

Особенно важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить трихомониаз и бактериальную флору. Патологии имеют схожую симптоматику. В то же время, при наличии трихомонад выделения становятся пенистыми с зеленоватым оттенком и выраженным запахом. При наличии бактерий выделения плотные, белые.

Способы лечения

Особенности терапии зависят от причины, спровоцировавшей воспаление. При этом оно должно быть направлено не только на устранение воспаления половых органов, но и на нормализацию уровня сахара в крови. Соответственно, лечение проводится и гинекологом, и терапевтом.

При выявлении в мазке бактерий назначаются антибиотики. При этом крайне важно подобрать препараты на основании результатов посева с учетом чувствительности к лекарствам. Чаще это средства широкого профиля действия из группы макролидов, пенициллинового ряда и цефалоспоринов. Но стоит помнить, что это будет этиотропная терапия, то есть направленная на местное устранение воспалительного процесса. Без нормализации уровня сахара в крови эффект будет минимальный и временный.

В случае, когда воспаление вызвано грибковой флорой, используются противогрибковые препараты. При специфической инфекции используются средства, активные в отношении конкретного возбудителя. Продолжительность терапии около 2-3 недель. Наиболее выраженного эффекта можно добиться, если использовать одновременно антибактериальные или противогрибковые средства в сочетании с иммуностимуляторами. Кроме того, при наличии инфекции важно проводить лечение обоих партнеров.

У девочек раннего возраста часто ограничиваются местным лечением. То же касается и подростков. В то же время, возможно использование препаратов системного действия, но здесь важно учитывать ограничения по возрасту.

Особое значение уделяется местной терапии. В аптечной сети представлено большое количество препаратов, обладающих антисептическим, антибактериальным противогрибковым эффектом. Также можно выбирать и формы. Это могут быть свечи, мази, растворы для спринцевания.

Отличным эффектом обладают ванночки с раствором Фурацилина. Они дезодорируют кожу, очищают ее и подавляются бактериальную флору. Также используются отвары трав. При воспалении кожи и слизистой в области половых губ, клитора, кожи паховой области отличный эффект отмечается от ромашки, календулы, череды. Это поможет снять зуд и устранить неприятные ощущения.

Возможно проведение спринцеваний с раствором Хлоргексидина. Также могут использоваться отвары трав, например, ромашки. Отличный результат дают свечи. Наиболее часто используются противогрибковые препараты, суппозитории с содержанием йода, антибактериальные составы.

Вместе с этим назначаются препараты для нормализации уровня сахара в крови. Также важно соблюдать диету, показанную при диабете.

В некоторых случаях развитие вульвита на фоне сахарного диабета связанно с аллергической реакцией на ткани или гигиенические средства. В этом случае отмечается гиперемия слизистой оболочки и кожи в области больших и малых половых губ. При реакции на гель для интимной гигиены возможно одновременное возникновение вульвита и вагинита. В такой ситуации лечение проводится с применением антигистаминных препаратов.

Также возможно развитие вульвита у диабетиков при достижении менопаузы. Это проявляется выраженной сухостью слизистой, а также раздражением кожи с характерными симптомами атрофии. Терапия в такой ситуации должна включать гормональные препараты, в частности те, которые направлены на нормализацию уровня эстрогенов.

Бесконтрольное применение препаратов антибактериальной группы и гормональных средств для снятия воспаления может привести к развитию серьезных отклонений и не поможет избавиться от вульвита. Только под контролем врача можно точно подобрать лечение.

Возможные осложнения

Сам по себе вульвит не опасен, если вовремя его лечить и не допускать распространения инфекции на другие органы. Иначе ситуация обстоит у женщин при беременности на фоне СД. Он может стать причиной преждевременных родов и повышает риск осложнений. Усложняет состояние особенности основного заболевания, то есть сахарного диабета, когда процессы заживления тканей протекают медленно. Кроме того, при лечении патологии уже не такой большой выбор препаратов, так как многие из них запрещены к приему на фоне беременности.

При хроническом воспалении повышается риск формирования спаек в брюшной полости. Это может в будущем стать причиной смещения матки, придатков, нарушения кровообращения. При отсутствии терапии воспалительный процесс распространяется выше и вызывает циститы, пиелонефриты, оофориты и так далее.

Профилактика заболевания

Единственной профилактикой вульвита у пациентов с СД будет контроль уровня сахара в крови. Признаками стабильного состояния будут:

1. Уровень гликозилированного гемоглобина равен 6,5% и менее. При высокой вероятности снижения уровня сахара в крови ниже пограничных показателей концентрация должна быть менее 7,5%.
2. Уровень глюкозы натощак 3,9-6,1 ммоль/л.
3. Через два часа после приема пищи показатель возрастает до 7,8 ммоль/л.

Помимо контроля уровня сахара, женщине необходимо соблюдать элементарные правила:

1. Соблюдение гигиены.
2. Своевременное лечение любых воспалительных процессов.
3. Исключение случайных половых контактов.
4. Грамотный выбор косметических гигиенических средств без запаха и лишних компонентов, способных вызвать раздражение.
5. Использование белья только из натуральных полотен.

Соблюдение всех рекомендаций и постоянное поддержание сахарного диабета в стадии ремиссии поможет избежать вульвита.