Отсутствие молока после родов

Грудное молоко – основной источник витаминов и микроэлементов первые месяцы жизни ребенка. Малыши на грудном вскармливании менее подвержены заболеваниям, так как их иммунитет сформировался благодаря полученным материнским антителам. Поэтому важно приложить новорожденного к груди сразу же после его рождения, за исключением медицинских показаний. Но что делать в случаях отсутствия грудного молока после родов. Рассмотрим возможные причины, к каким врачам необходимо обратиться и какие обследования пройти, методы лечения патологического состояния.

Определение агалактия

Состояние отсутствия молока у матери после родов называется агалактия — редко встречающаяся патология послеродового периода. По данным ВОЗ около 3% рожениц испытывают отсутствие грудного молока, и лишь в одном случае на 10000 наблюдается отсутствие секреции, обусловленное анатомическими аномалиями развития. У остальных родивших женщин агалактия вызвана заболеваниями, вредными привычками, осложнениями в родах или сильным стрессом.

Механизм возникновения патологического состояния основан на отсутствии железистой ткани или ее дистрофических изменениях, полной нечувствительности лактоцитов к вырабатываемому гипофизом пролактину, или пониженной выработкой гормона.

Для постановки диагноза применяют лабораторные анализы крови на гормоны, инструментальную УЗИ-диагностику грудных желез и КТ головного мозга. В зависимости классификации патологии, лечение вторичной агалактии направлено на устранение причин и восстановление лактогенеза.

Терапия первичной или абсолютной агалактии невозможна.

Механизм секреции грудного молока

Чтобы точнее представить процесс выработки молока, рассмотрим анатомическое строение женской груди и функции каждой части. Молочная железа – орган, который состоит из:

• альвеол — тканевые образования выстланные железистым эпителием (лактоцитами), визуально похожи на виноградные грозди, формирующиеся вдоль молочного протока;
• доли — части, которые формируются из групп альвеол и молочных протоков;
• ареола или околососковый круг, в котором млечные протоки образуют млечный синус — мешотчатые расширения;
• молочные протоки диаметром от 1,7 до 3 мм направлены к соску, каждая железа содержит 10-20 протоков;
• сосок, в котором млечные синусы оканчиваются млечными порами, открывающимися при кормлении ребенка.

В сосках расположенные чувствительные рецепторы запускающие и поддерживающие лактацию.

В третьем триместре беременности начинается постепенное образование молозива — промежуточной формы перед образованием молока. Это густая вязкая жидкость желтоватого цвета, которая вырабатывается под действием окситоцина. Ценный продукт, содержащий белок, витамины, микроэлементы и антитела к болезням — первая пища и защита новорожденного малыша.

После родов резко возрастает уровень пролактина, под влиянием которого лактоциты начинают продуцировать секрецию молока. Во время сосания ребенком груди возрастает показатель окситоцина, который заставляет сокращаться клетки альвеол и протоков, продвигая жидкость в мешотчатые расширения. Срабатывает рефлекс выброса молока, который облегчает кормление.

Существуют негативные факторы, тормозящих или отрицательно влияющие на процесс секреции и рефлекс выброса молока. Полное отсутствие грудного молока названо термином «агалактия», недостаточность выработки классифицируют как «гиполактия».

Причины отсутствия молока

Отсутствие выработки молока у родившей женщины может вызвать сразу несколько следующих причин.

Генетическая предрасположенность

Передаваемые по наследству патологии — ферментопатии, отсутствие рецепторов к пролактину, врожденная дисфункция коры надпочечников нарушают цепочку лактогенеза.

Недоразвитость или отсутствие железистой ткани

Врожденная неразвитость или атрофия молочных желез — признак недостаточности функций половых желез и гормонов, инфантилизма. Атрофия паренхимы происходит при возрастных изменениях у женщин старше 40 лет из-за потери поддерживающих функций. При избыточной массе тела железистые ткани замещаются жировыми. И, наоборот, дефицит массы вызывает такой же эффект. Чаще это происходит при системных расстройствах питания, хронических воспалительных заболеваниях пищеварительного или кишечного тракта, болезни Крона.

Нарушение выработки пролактина

Секреция гормона снижается в случае переношенной беременности, тяжелых ЧМТ с последующим нейрохирургическим оперативным вмешательством, наличии новообразований гипофиза разного генеза, обильном послеродовом кровотечении с развитием гипотонии, туберкулезе.

Перенесенные и имеющиеся заболевания

Вирусные заболевания, такие как гепатит или воспалительного характера — гнойный мастит, который приводит к рубцеванию ткани, сужению протоков. Негативно сказываются некачественно проведенная имплантация по увеличению молочных желез. Редукция — операция по уменьшению груди с иссечением задних долей, частичным или полным перетягиванием молочных протоков. Мастопексия — подтяжка груди, выполненная с Т-образным разрезом околососковой области, пересечением протоков, сборке кожи вокруг сосков.

Прием определенных групп медикаментозных препаратов

Длительный прием лекарств из группы андрогенных, противосудорожных средств, препаратов для мышечной коррекции, кальцитонинов, иммунодепрессантов влияют на лактационный процесс.

Повышение температуры тела

Патологии, сопровождающиеся лихорадочным состоянием — распространенная причина секреции грудного молока, чаще приводящая к гипогалактии. Но при длительном значительном повышении температуры вследствие инфекционно-воспалительных болезней, перенесенных во время беременности или в послеродовом периоде, лактация прекращается полностью. Ситуацию усугубляет запрет на ГВ при ряде инфекций.

Осложнения гестационного и послеродового периода

Поздний токсикоз или гестоз беременных, обильное кровотечение в родах или после, травматичные акушерские вмешательства, иногда операция кесарева сечения оказывают своеобразный анти-лактационный эффект.

Другие факторы

Агалактия развивается при сильных психоэмоциональных стрессах, токсических и радиационных отравлениях, часто после прохождения химиотерапии. Также сильное влияние оказывает низкокалорийная диета, обезвоживание организма, вызванное приемом средств для похудения, длительным употреблением растительных чаев с мочегонным и очищающим действием.

Группы риска

В группу риска возникновения агалактии входят первородящие женщины и роженицы возрастом от 40 и более лет.

Также, отсутствие грудного молока чаще наблюдается у следующих категорий:

• беременных с переношенной беременностью;
• женщин с повышенной массой тела страдающих инфантилизмом;
• перенесших нейрохирургические операции после черепно-мозговых травм;
• эндокринными заболеваниями, нарушениями функций гипофиза;
• женщин, занимающихся силовыми видами спорта, принимающих эндогенные анаболические гормоны;
• придерживающихся низкокалорийной диеты во время гестации;
• длительно проработавших на вредном производстве с различными химикатами;
• проживающих в местах с плохой экологией, повышенным радиационным фоном.

По наблюдениям медиков, возможность восстановления нормальной секреции грудного молока снижается с увеличением возраста роженицы.

Характерные симптомы агалактии

На истинное отсутствие выработки молока указывают следующие признаки:

• отсутствие нагрубания груди после родов;
• в послеродовом периоде у женщины не наблюдается выработки молозива;
• при сжатии соска или сцеживающих движениях отсутствует выделение капель молока.

Симптоматика вторичной агалактии:

• прилив молока перед кормлением не выражен;
• ребенок долго сосет грудь, при отнятии плачет;
• сокращаются перерывы между кормлением;
• ребенок беспокойный, плохо спит;
• сокращается частота мочеиспускания, дефекация раз в несколько дней;
• нет набора веса у малыша.

Постепенно лактация прекращается полностью.

При обнаружении настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу, так как только первичная истинная патология обусловлена анатомическими причинами. Вторичная служит последствием протекающих патологических процессов, которые при отсутствии своевременного лечения чреваты не только для здоровья матери, но и ребенка.

Классификация патологического состояния

Различают две формы агалактии:

1. Первичная абсолютная форма агалактии, характеризуется отсутствием выработки молозива и далее грудного молока с первых дней после родов. Вызвана эндокринными нарушениями, недоразвитием железистой ткани молочных желез, дефицитом выработки пролактина.
2. Вторичная форма характеризуется незначительной секрецией и постепенным прекращением лактации в течение краткого периода после рождения ребенка. Состояние вызывают заболевания и внешние факторы — инфантилизм, кровопотеря в родах, дистрофия, стрессовые ситуации.

При классификации патологии основной критерий — возможное функционирование грудных желез.

Необходима первичная консультация маммолога. После сбора анамнеза и результатов обследования врач назначает консультации смежных специалистов — акушера-гинеколога, психотерапевта, эндокринолога, невролога, нейрохирурга, инфекциониста или терапевта. При вторичной форме патологии после пройденной терапии рекомендуется консультация специалиста по грудному вскармливанию.

Диагностика

При первичном обращении врач проводит физикальный осмотр, пальпацию молочных желез, сбор семейного и личного анамнеза. Семейный анамнез необходим для исключения генетической предрасположенности. Врач изучает информация о перенесенных острых вирусных и хронических заболеваниях, имеющихся хронических патологиях, образе жизни. Назначают обследование, необходимое для выяснения причин отсутствие молока у матери.

1. Лабораторные анализы крови: общий, биохимическое исследование, анализ на гормоны.
2. УЗИ молочных желез помогает оценить структуру, обнаружить опухоли, уплотнения, изменения тканей при нейроэндокринных нарушениях, установить степень вовлечения молочных желез в патологический процесс.
3. МРТ или КТ головного мозга для исключения или подтверждения органического повреждения, наличия микроаденом, кист, иных патологических процессов. КТ гипофиза назначают в случае имеющихся противопоказаний к магнитно-резонансной томографии.

Впоследствии узкопрофильные специалисты назначают дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики при подозрении на конкретную патологию. Выбор методик и курса лечения зависит от результатов обследования.

Лечение агалактии

Лечение назначается исключительно после обследования и выяснения причины отсутствия молока. Ситуация зависит от класса агалактии — при абсолютной форме патологии лечение нецелесообразно, стимуляция лактогенеза невозможна, рекомендуется переход на адаптированную под грудное молоко смесь для искусственного кормления согласно возрасту ребёнка.

При вторичной форме и точно выявленной причине отсутствия грудного молока назначают соответствующее заболеванию лечение, нацеленное на устранение первопричины агалактии. Для этого проводят терапию по:

• купированию текущих инфекционных или воспалительных процессов в организме;
• детоксикации возможных отравлений, выведению продуктов распада веществ, устранению последствий интоксикации;
• коррекции гормональных сбоев;
• нормализации питания, питьевого режима, соблюдению циклов сна и бодрствования, полноценного отдыха;
• устранению психогенных расстройств, нормализации психоэмоционального фона.

Хороший эффект показывает медикаментозная терапия, прием витаминных комплексов, фитотерапия и физиотерапевтические процедуры. Параллельно с терапией предписана физиологическая стимуляция лактационного процесса. Дополнительно рекомендуется диетическое питание, направленное на увеличение употребления калорийных продуктов.

Первичная истинная агалактия не влечет развития серьезных последствий. Но существует риск вторичных приобретенных осложнений — травмирования груди при попытках расцеживания молочных желез после родов.

При вторичной форме патологии частое прикладывание ребенка к груди для стимуляции лактации чревато повреждением сосков, образованием микротравм, трещин, присоединения вторичной инфекции, возникновением экземы.

Большие последствия отсутствия молока у матери чреваты для ребенка. Например, гипотрофия новорожденных — хроническом расстройстве питания, сопровождающемся дефицитом массы тела, несоответствию показателей развития по возрасту, нарушением работы внутренних органов.

Своевременное обращение к врачу, полноценное обследование снижают риск развития осложнений у матери и ребенка.

Профилактика

Основная и самая эффективная стимуляция продуцирования молока — кормление ребенка. Следует как можно чаще прикладывать младенца к груди и устранить временные интервалы. Ранее бытовало мнение, что кормление необходимо каждые три часа. Сейчас врачи считают идеальным режимом вскармливания прикладывание младенца по первому требованию — тогда, когда ребенок попросит.

Увеличить поступление молока также можно, организовав совместный с малышом сон, во время которого у ребенка есть постоянный доступ к груди. Женский организм интенсивно вырабатывает пролактин именно в ночное время. Также, совместный сон способствует выработке окситоцина.

В постоянной заботе о малыше важно не игнорировать свои потребности — получасовой дневной отдых, приятный душ с гидромассажем и ежедневная прогулка поможет поддержать себя в нормальном психологическом состоянии.