Диабетическая ретинопатия: причины, лечение и симптомы заболевания

Время чтения статьи: 5 мин.

Просмотрено: 7

Диабетическая ретинопатия — это хроническое заболевание глаз, при котором поражаются мелкие сосуды сетчатки на фоне длительного диабета. Сетчатка — это светочувствительный слой, покрывающий заднюю стенку глаза, который воспринимает свет и формирует изображения, передавая их в мозг.

Когда сахар в крови остаётся повышенным длительное время, стенки мелких сосудов сетчатки повреждаются. Они теряют эластичность, появляются микроаневризмы — выпячивания стенок. Со временем сосуды могут протекать или закрываться, нарушая кровоснабжение. Это приводит к постепенной деградации ткани, снижению остроты зрения и, при отсутствии лечения, к слепоте.

Особенности диабетической ретинопатии:

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно.
Постепенное повреждение сосудов может длиться годы до появления первых признаков.
Своевременный контроль уровня сахара, регулярные осмотры и раннее лечение значительно повышают шансы сохранить зрение.

Пример из жизни: человек может иметь нормальное зрение и при этом уже иметь начальные признаки ретинопатии. Только офтальмологическое обследование позволит выявить ранние изменения и начать профилактику.

Классификация диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия делится на несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности и риски для зрения:

1. Непролиферативная ретинопатия (начальная стадия)

На сетчатке появляются микроаневризмы — маленькие выпячивания сосудов, которые могут протекать.
Возникают мелкие кровоизлияния, отёк тканей.
Зрение обычно остаётся нормальным, поэтому пациент может не ощущать изменений.
На этом этапе важно выявить ретинопатию с помощью офтальмологического обследования, чтобы замедлить прогрессирование.

2. Средняя непролиферативная ретинопатия

Повреждения усиливаются, появляются новые кровоизлияния и отёк макулы (центральной зоны).
Зрение может слегка ухудшаться, особенно при чтении или работе с мелкими предметами.
Пациенты могут замечать «плавающие пятна» перед глазами или размытость контуров предметов.
На этом этапе особенно важно контролировать уровень сахара и давление, чтобы не допустить перехода к пролиферативной стадии.

3. Пролиферативная ретинопатия

Организм пытается компенсировать нехватку кислорода, формируя новые сосуды — процесс называется неоваскуляризация.
Они крайне хрупкие и легко кровоточат.
Риск полной потери зрения высок, особенно при кровоизлияниях в стекловидное тело или отслойке сетчатки.
На этой стадии часто требуется хирургическое вмешательство или лазерное лечение.

Причины

Главная причина диабетической ретинопатии — длительно высокий уровень сахара в крови. Но существует ряд факторов, которые ускоряют развитие болезни:

Длительность диабета — чем дольше человек живёт с диабетом, тем выше вероятность ретинопатии.
Плохой контроль уровня глюкозы — резкие колебания сахара повреждают стенки сосудов.
Высокое артериальное давление — повышает нагрузку на хрупкие сосуды сетчатки.
Повышенный уровень холестерина и триглицеридов — ухудшает микроциркуляцию.
Курение и лишний вес — негативно влияют на сосудистую систему и обмен веществ.
Беременность — ускоряет развитие ретинопатии у женщин с диабетом.
Сопутствующие заболевания почек или сердечно-сосудистые проблемы — ухудшают микроциркуляцию в сетчатке.

Понимание этих факторов позволяет активно заниматься профилактикой и замедлять прогрессирование болезни.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, что делает регулярные осмотры крайне важными. По мере прогрессирования могут появляться:

Размытость и искажение — особенно при работе с мелкими предметами или чтении.
Плавающие «муши», точки и пятна — результат мелких кровоизлияний в сетчатку.
Проблемы с различением цветов и контрастов — глаза хуже воспринимают оттенки.
Снижение зрения в темноте — ухудшение адаптации к сумеркам.
Внезапные потери зрения — могут возникать при массивных кровоизлияниях в стекловидное тело.

Важно: появление симптомов говорит о том, что болезнь уже прогрессирует, и своевременное вмешательство особенно критично.

Развитие диабетической ретинопатии

Прогрессирование заболевания происходит постепенно и состоит из трех стадий:

Начальная — микроаневризмы, маленькие кровоизлияния, зрение остаётся нормальным.
Средняя — сосуды продолжают разрушаться, возникает отёк, появляются новые кровоизлияния, зрение начинает снижаться.
Пролиферативная — формируются новые сосуды, легко повреждающиеся, возможны массивные кровоизлияния и отслойка, что может привести к полной слепоте.

Развитие болезни ускоряется при плохом контроле сахара, давления и липидного профиля, а также при курении и других факторах риска.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения:

Диабетический макулярный отёк — отёк центральной зоны сетчатки, приводящий к значительному снижению остроты зрения.
Стекловидные кровоизлияния — внезапная потеря зрения, «плавающие муши».
Отслойка сетчатки — угроза полной слепоты.
Глаукома — повышение внутриглазного давления из-за патологических сосудов.
Полная слепота — возможна при поздней диагностике пролиферативной ретинопатии.

Эти осложнения подчёркивают важность регулярных обследований и своевременного лечения.

Диагностика

Ранняя диагностика — ключевой элемент сохранения зрения при диабетической ретинопатии. Даже при отсутствии симптомов регулярное обследование позволяет выявить повреждения сосудов сетчатки на самых ранних стадиях.

Основные методы диагностики:

Осмотр глазного дна
— Проводится с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы.
— Врач оценивает состояние сосудов, наличие микроаневризм, кровоизлияний, отёков и липидных отложений.
— Процедура безболезненная, проводится быстро, но позволяет выявить начальные признаки диабетической ретинопатии.
Флуоресцентная ангиография
— Введение специального красителя в вену, который подсвечивает сосуды сетчатки.
— Позволяет обнаружить зоны плохого кровоснабжения, ранние неоваскулярные изменения и микроаневризмы.
— Этот метод особенно полезен для планирования лазерного лечения.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)
— Неинвазивное исследование, которое позволяет получить «срез» сетчатки и оценить толщину её слоев.
— Позволяет выявить макулярный отёк, наличие жидкости в тканях и другие изменения, которые трудно увидеть обычным осмотром.
Фотографирование
— Используется для документирования состояния глаз и отслеживания прогрессирования болезни.
— Позволяет сравнивать изменения сетчатки с течением времени и корректировать лечение.

Когда обследоваться:

При диабете 1 типа — первый осмотр через 5 лет после постановки диагноза.
При диабете 2 типа — сразу после выявления болезни.
В дальнейшем — ежегодно или чаще, если есть признаки ретинопатии.

Регулярные обследования позволяют выявить диабетическую ретинопатию на раннем этапе, когда лечение наиболее эффективно.

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии болезни, состояния сосудов и наличия осложнений. Основные направления:

1. Контроль диабета и факторов риска

Поддержание нормального уровня сахара в крови — ключевой фактор замедления прогрессирования ретинопатии.
Контроль артериального давления, уровня холестерина и липидов.
Коррекция образа жизни: отказ от курения, снижение веса, регулярная физическая активность.
Поддержание здорового питания — предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом, богатым клетчаткой и полезными жирами.

2. Медикаментозное лечение

Инъекции анти-VEGF препаратов — подавляют рост новых сосудов, уменьшают макулярный отёк и кровоизлияния.
Кортикостероидные препараты — применяются при выраженном макулярном отёке и воспалении сетчатки.
Медикаментозная терапия не заменяет контроль сахара и здоровый образ жизни, но значительно повышает эффективность лечения.

3. Лазерная коагуляция сетчатки

Лазер «запечатывает» повреждённые сосуды, предотвращая новые кровоизлияния.
Используется при средней и поздней стадиях диабетической ретинопатии.
Позволяет сохранить зрение и снизить риск слепоты.

4. Витрэктомия

Хирургическое вмешательство для удаления стекловидного тела при обширных кровоизлияниях или отслойке.
Часто применяется на поздних стадиях, когда другие методы уже неэффективны.
Витрэктомия помогает восстановить зрение и предотвратить осложнения.

Своевременное и комплексное лечение позволяет сохранить зрение у большинства пациентов.

Прогноз и профилактика диабетической ретинопатии

Прогноз зависит от этапа болезни и контроля диабета:

При раннем выявлении и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют хорошее зрение.
Без лечения или при плохом контроле диабета риск полной потери зрения значительно возрастает, особенно на стадии неоваскуляризации.

Профилактика включает:

Регулярный контроль уровня сахара, давление и липидов.
Поддержание здорового образа жизни: сбалансированное питание, физическая активность, отказ от курения.
Ежегодные или полугодовые осмотры у офтальмолога.
Контроль сопутствующих заболеваний, таких как почечная недостаточность или сердечно-сосудистые патологии.

Эти меры помогают не только снизить риск развития ретинопатии, но и замедлить её прогрессирование, если она уже диагностирована.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к офтальмологу нужно при:

Внезапной потере зрения или появлении «мусорных» пятен перед глазами.
Размытости или искажении изображения предметов.
Снижении контрастной чувствительности.
Резкой боли в глазах (редко, но может сопровождать осложнения).

Даже при отсутствии симптомов регулярные обследования обязательны для всех людей с диабетом. Это позволяет выявить диабетическую ретинопатию на ранней стадии и предотвратить осложнения.

Вывод

Диабетическая ретинопатия — одно из самых серьёзных осложнений диабета, которое может привести к частичной или полной потере зрения.

Главная причина — длительно высокий уровень сахара в крови.
Болезнь развивается постепенно, проходя стадии от начальной до пролиферативной.
Ранняя диагностика, контроль диабета и своевременное лечение позволяют предотвратить осложнения.

Регулярные осмотры, контроль сахара, здоровый образ жизни и внимательное отношение к состоянию глаз — главные меры защиты зрения при диабете.