Аддисонический криз — это острое и тяжелое состояние, возникающее при хронической недостаточности коры надпочечников, известной также как болезнь Аддисона. Это редкое заболевание, при котором кора надпочечников не производит достаточного количества гормонов, таких как кортизол и альдостерон.
Криз Аддисона может возникнуть в результате стресса, травмы, инфекции или других факторов, которые усугубляют дефицит гормонов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как может стать жизненно опасным.
Причины аддисонического криза
Аддисонический криз чаще всего возникает в результате острой недостаточности коры надпочечников. Это состояние бывает вызвано различными причинами, приводящими к снижению или прекращению выработки гормонов коры надпочечников. Некоторые основные причины аддисонического криза включают:
- Болезнь Аддисона. Основной причиной является хроническая недостаточность коры надпочечников, которая чаще всего вызывается аутоиммунным поражением, когда иммунная система организма атакует и разрушает клетки надпочечников.
Сдвиг электролитного баланса. Потеря альдостерона (гормона, регулирующего электролитный баланс) приводит к сдвигу электролитов в организме, что вызывает серьезные нарушения. - Травмы и стресс. Травмы, операции или другие стрессовые события бывают провоцирующими факторами, вызывающими аддисонический криз у людей с болезнью Аддисона. Внезапное прекращение лечения глюкокортикостероидами. Если пациент принимает глюкокортикостероиды для лечения болезни Аддисона и внезапно прекращает их прием, это может вызвать аддисонический криз.
- Инфекции. Тяжелые инфекции, особенно те, которые приводят к значительному стрессу для организма, могут спровоцировать аддисонический криз. Инсуффициентность аденомы гипофиза. Если гипофиз не вырабатывает достаточное количество ACTH (адренокортикотропного гормона), который стимулирует работу надпочечников, это иногда вызывает аддисонический криз.
Люди с болезнью Аддисона, а также те, кто находится в состоянии риска, должны быть особенно бдительными и обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов аддисонического криза.
Симптомы аддисонического криза
Аддисонический криз характеризуется острым и тяжелым состоянием, вызванным острой недостаточностью коры надпочечников. Симптомы могут развиваться быстро и требуют немедленной медицинской помощи. Некоторые основные симптомы аддисонического криза включают:
- Сильная слабость и усталость. Это один из наиболее характерных симптомов. Пациенты испытывают чрезмерную слабость и бессилие.
- Тяжелая гипотензия (низкое кровяное давление). Это может привести к головокружению, обморокам и даже потере сознания.
- Тахикардия (ускоренный пульс). Сердечная частота может увеличиться в попытке компенсировать недостаток кортизола.
Изменения в сознании. Это включает в себя заторможенность, путаницу, дескомпенсацию и даже кому. - Повышенная пигментация кожи (гиперпигментация). Кожа может приобрести темный бронзовый оттенок, особенно в области складок, суставов, сосков, слизистых оболочек и других мест.
- Потеря аппетита и веса. Пациент теряет интерес к еде и снижается масса тела.
Тошнота и рвота. Возможны проблемы с желудком и пищеварением.
Боли в животе и пояснице: Пациенты могут испытывать боли в области живота и поясницы. - Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови). Это приводит к аритмиям и нарушениям сердечного ритма.
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Может вызывать симптомы, такие как голод, потеря сознания или даже кому.
Аддисонический криз является медицинской ситуацией, требующей немедленной помощи. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и разработки плана лечения.
Запишитесь на консультацию к специалисту
ЗаписатьсяПатогенез
Надпочечники представляют собой эндокринные железы, ответственные за синтез ряда гормональных веществ. Их корковый слой продуцирует кортикостероиды, включая кортизол, кортизон, альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон. Данные биологически активные соединения регулируют функционирование нервной и сердечно-сосудистой систем, обеспечивают нормальный метаболизм, пищеварение, образование соединительной ткани и поддержание адекватного уровня глюкозы.
Во время аддисонического криза происходит резкое снижение выработки кортикостероидов. Организм не способен быстро адаптироваться к возникшему острому дефициту гормонов. Это приводит к грубому нарушению различных видов обмена, развитию обезвоживания и уменьшению объема циркулирующей крови. Расстройство калиевого обмена негативно сказывается на сократительной функции миокарда, что вызывает падение артериального давления. Одновременно возникает острая дисфункция почек и критическое снижение уровня сахара в крови. Такое состояние представляет прямую угрозу для жизни.
Классификация
Аддисонический криз формируется на протяжении временного промежутка от нескольких часов до нескольких суток. В его развитии выделяют продромальную фазу, сопровождающуюся общей астенией, миалгией, отсутствием аппетита, и фазу манифестации с выраженным ухудшением состояния. Альтернативная систематизация строится на преобладающей симптоматике и включает пять клинических форм:
- Гастроинтестинальная форма
Характеризуется доминированием диспепсических явлений: многократной рвотой, жидким стулом, спазмами в животе, полной анорексией. - Псевдоабдоминальная форма
Имитирует картину острой хирургической патологии брюшной полости, проявляясь интенсивной болью и выраженным мышечным напряжением передней брюшной стенки. - Кардиальная форма
Проявляется преимущественно сосудистыми и сердечными нарушениями: цианозом, критическим снижением артериального давления, брадикардией, признаками острой недостаточности кровообращения. - Церебральная форма
Сопровождается тяжелыми нейропсихическими расстройствами: судорожным синдромом, галлюцинациями, бредом, угнетением сознания вплоть до комы. - Респираторная форма
Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью с одышкой, ощущением удушья, головокружением и резкой слабостью.
Каждая из форм отражает полиморфизм клинических проявлений гормонального дефицита и требует дифференцированного подхода к диагностике.
Диагностика аддисонического криза
Диагностика аддисонического криза включает в себя оценку клинических симптомов и лабораторных данных. В ситуации криза проведение диагностики осуществляется в ближайшем медицинском учреждении. Вот несколько шагов, которые могут быть предприняты для диагностики:
- Клиническое обследование и анамнез. Врач проведет физикальное обследование и расспросит пациента о симптомах, медицинской истории, включая наличие болезни Аддисона и предыдущие кризы.
- Измерение артериального давления. Гипотония (низкое артериальное давление) является одним из ключевых симптомов аддисонического криза.
- Электролиты. Измерение уровней электролитов в крови, включая натрий и калий. Низкий натрий и повышенный калий могут свидетельствовать о недостаточности коры надпочечников.
- Уровень глюкозы в крови. Повышенный или пониженный уровень глюкозы также может быть выявлен при аддисоническом кризе.
- Уровень кортизола. Измерение уровня кортизола в крови, который бывает снижен при недостаточности коры надпочечников.
- Уровень альдостерона. Этот гормон также измеряется для оценки состояния коры надпочечников.
- Электрокардиография (ЭКГ). Исследование сердечной активности проводится для оценки возможных нарушений, связанных с аддисоническим кризом.
- Тест ACTH.Определение уровня адренокортикотропного гормона (ACTH) помогает в оценке причины аддисонического криза.
- Исследование мочи. Измерение уровня калия и натрия в моче также проводится для оценки электролитного баланса.
Лечение аддисонического криза
Аддисонический криз требует срочного медицинского вмешательства и может потребовать госпитализации. Лечение направлено на восстановление нормального уровня гормонов коры надпочечников и устранение симптомов криза. Вот основные меры лечения аддисонического криза:
Гормональная заместительная терапия
Пациентам в состоянии аддисонического криза часто назначают глюкокортикостероиды, такие как гидрокортизон или дексаметазон, для восстановления уровней кортизола в организме. При необходимости также назначаются минералокортикоиды, чтобы компенсировать недостаток альдостерона.
Внутривенная жидкость
В случае сильной гипотензии и дегидратации может потребоваться внутривенная инфузия жидкости и электролитов.
- Коррекция электролитного баланса. Врачи корректируют уровни электролитов, таких как натрий и калий, чтобы предотвратить серьезные нарушения.
- Мониторинг сердечной активности. Пациенты подвергаются мониторингу сердечной активности с использованием ЭКГ.
Обработка причины
Если аддисонический криз вызван инфекцией или другим фактором, требующим лечения, это также будет управляться соответственно.
- Коррекция гипогликемии. В случае гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) может потребоваться введение глюкозы.
После оказания срочной медицинской помощи врачи могут решить вопросы продолжительного лечения и управления болезнью Аддисона, также рекомендованы регулярные приемы глюкокортикостероидов или других препаратов в зависимости от потребностей каждого пациента.
Осложнения
При отсутствии экстренной медицинской помощи симптоматика аддисонического криза продолжает усугубляться. Резко повышается вероятность развития острой сердечной дисфункции с синкопальными состояниями, обезвоживания структур головного мозга и тотального прекращения работы почек. Сознание пациента становится спутанным, кожные покровы приобретают выраженную гипотермию. Пульс определяется с трудом, становится нитевидным, артериальное давление не регистрируется, сердечные тоны резко приглушены. Патологический процесс завершается коматозным состоянием с последующим летальным исходом.
Профилактика аддисонического криза
Аддисонический криз требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. Лечение аддисонического криза включает в себя компенсацию недостаточности коры надпочечников и устранение осложнений.
Профилактика аддисонического криза включает в себя следующие меры:
- Регулярное прием глюкокортикостероидов. Людям с болезнью Аддисона рекомендуется придерживаться регулярного приема прописанных врачом доз глюкокортикостероидов, чтобы предотвратить развитие кризов.
- Адаптация дозы в случае стресса. В периоды стресса, такие как болезни, травмы или хирургические вмешательства, может потребоваться увеличение дозы глюкокортикостероидов. Пациентам рекомендуется проконсультироваться с врачом о необходимости адаптации дозы в подобных ситуациях.
- Ношение медицинского браслета. Люди с болезнью Аддисона могут носить медицинский браслет или иметь на себе медицинскую карту, указывающую на их состояние и необходимость взятия глюкокортикостероидов в случае неотложной помощи.
Важно поддерживать открытый и честный диалог с врачом, следовать рекомендациям по лечению и профилактике, чтобы минимизировать риск возникновения аддисонического криза и обеспечить оптимальное управление состоянием.
Важно