Желудок и эмоции: как стресс вызывает реальные боли в животе

Стресс и тревога напрямую связаны с распространённостью функциональных и болевых синдромов в желудочно-кишечном тракте: до 30–40 % пациентов с диспепсией отмечают усиление симптомов в периоды психологического напряжения (Научное общество гастроэнтерологов России, 2019) [1]. В этой статье объясню, почему психоэмоциональные факторы дают ощутимую боль в животе, как отличить тревожную, но доброкачественную симптоматику от опасной, и что можно сделать до приёма у врача. В своей практике я нередко вижу пациентов, которых пугают «прострелы» в желудке на фоне стресса, и часто достаточно простых мер, чтобы уменьшить симптомы.

Кратко: Стресс может вызывать и усиливать боли в желудке через связь «мозг–кишечник». При отсутствии «красных флагов» сначала помогают поведенческие меры и коррекция образа жизни; при тревоге или усилении боли стоит обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

О чём речь: когда боль в животе может быть связана с эмоциями

Под «болью, связанной со стрессом» обычно понимают боли в верхней части живота (эпигастрии), тяжесть, урчание, частые отрыжки или тошноту, которые возникают или усиливаются в периоды эмоционального напряжения. Такой набор симптомов часто встречается при функциональной диспепсии и синдроме раздражённого кишечника - состояниях, при которых органических (структурных) изменений в большинстве случаев не обнаруживают [1], [2].

Термин «функциональная диспепсия» означает, что жалобы есть, но при инструментальном обследовании (эндоскопии) выраженных органических причин не выявлено. Это не означает «вымысел»: боли при функциональных расстройствах реальны и поддаются лечению с учётом психосоматических факторов [2]. По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится объяснение механизма и простые немедикаментозные меры.

Как стресс вызывает боль: краткое объяснение механизма

Связь между эмоциями и ЖКТ объясняется несколькими путями:

• нервные пути «мозг–кишечник» (вегетативная нервная система и блуждающий нерв) передают сигналы, меняющие моторику желудка и его чувствительность [3];
• стресс повышает чувствительность слизистой и уменьшает порог болевой реакции - появляется болезненность при обычной растяжимости желудка (висцеральная гиперчувствительность) [4];
• изменения в составе и функции микробиоты под воздействием стресса могут усиливать воспалительные медиаторы и влиять на перцепцию боли [5];
• поведенческие изменения (менее регулярное питание, курение, алкоголь) во время стресса усугубляют симптоматику.

Эти механизмы подтверждают наблюдения: у людей с высоким уровнем хронического стресса чаще развиваются функциональные расстройства ЖКТ [3].

Красные флаги: когда нужна срочная консультация

Ниже - признаки, при появлении которых целесообразно обратиться за неотложной или ранней консультацией к врачу. Это не полный список, но важные ориентиры.

1. Сильная, внезапная и непрекращающаяся боль в животе, не купирующаяся обезболивающими - риск острой патологии (панкреатит, перфорация) [6].
2. Кровавый стул или рвота с примесью крови - возможное кровотечение в ЖКТ [6].
3. Незаметная, но выраженная потеря веса (>5–10 % за 3 месяца) без диеты - повод для обследования на органические заболевания [1].
4. Постоянная прогрессирующая дисфункция глотания, затруднение прохождения пищи - вероятна механическая обструкция или серьёзное заболевание пищевода/желудка [1].
5. Лихорадка с выраженной болью в животе или признаки интоксикации - может требоваться срочная госпитализация [6].

Возможные причины: от психогенного к органическому (краткий обзор)

Боль в животе на фоне стресса может иметь несколько источников. Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить опасные состояния.

• Функциональные состояния: функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника (СРК) - наиболее частые, особенно у людей с тревогой или депрессией [2], [3].
• Пептическая болезнь (язвы, эрозии) и гастрит - органические заболевания, которые могут обостряться при стрессе; для подтверждения нужна эндоскопия и тест на Helicobacter pylori [1].
• Холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и другие острые состояния - обычно сопровождаются яркой клинической картиной и «красными флагами» [6].
• Побочные эффекты лекарств (НПВС, антибиотики) и пищевые отравления - часто дают боли и дизкомфорт.
• Психогенные боли, соматоформные расстройства - при отсутствии органической причины и выраженной роли психоэмоциональных триггеров.

К какому врачу идти и какие анализы / исследования могут назначить

Обычно первым специалистом является терапевт или семейный врач; при необходимости - гастроэнтеролог. Перечень возможных исследований:

Источник таблицы: адаптировано из клинических рекомендаций Научного общества гастроэнтерологов России и Минздрава РФ; схема расчёта - стандартные показания для первичного обследования при болях в верхней части живота [1], [6].

Дополнительно при подозрении на психосоматическую составляющую могут назначаться опросники на тревожность/депрессию и консультация психотерапевта или психиатра [2].

Что можно сделать самостоятельно до визита (немедикаментозные меры)

Если нет «красных флагов», можно попробовать несколько простых шагов для уменьшения боли и дискомфорта:

• Наладить режим питания: небольшие порции, медленное пережёвывание, избегать пропусков приёма пищи.
• Ограничить острое, жареное, кофе и алкоголь на период обострения; уменьшить потребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
• Теплая грелка на живот (не горячая) может уменьшить спастическую боль у отдельных пациентов.
• Простые техники релаксации: дыхательные упражнения, краткая прогулка, прогрессивная мышечная релаксация - помогают снизить активацию вегетативной нервной системы и уменьшают симптомы [3].
• Нормализация сна и уменьшение экранного времени вечером - важны для восстановления нервной системы.

Если симптом связан с ясной ситуацией стресса (сессии на работе, конфликт), полезно фиксировать связь: когда именно появляются боли, что предшествует. Это помогает врачу и психологу в дальнейшем разборе причин.

Чего делать категорически не стоит

• Игнорировать выраженные «красные флаги» (кровь в рвоте/стуле, резкая слабость, потеря веса) - это опасно [6].
• Самостоятельно отменять или назначать рецептурные препараты, в том числе кислотоснижающие и психотропные - вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
• Принимать большие дозы обезболивающих (НПВС) «на всякий случай» - они могут усугубить гастрит и вызвать кровотечение.
• Полагаться только на онлайн-диагностику без очной консультации при прогрессирующих симптомах.

Источники

1. Научное общество гастроэнтерологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, СРК). Москва, 2019.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Москва, 2018.
3. Furness JB. The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9(5):286–294. (Обзор нейронных механизмов оси «мозг–кишечник»).
4. Talley NJ, Ford AC. Functional Dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373:1853–1863. (Обзор современных представлений о функциональной диспепсии).
5. Carabotti M, Scirocco A, Maselli MA, Severi C. The gut–brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroenterol. 2015;28(2):203–209.
6. Клинико-экспертные рекомендации по неотложным состояниям в абдоминальной хирургии и терапии. Министерство здравоохранения РФ, 2020.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Автор статьи

Магафурова Анна Игоревна

Гастроэнтерологи

Стаж 6 лет

Отзывы пациентов: 27

Написать врачуПрофиль врача