Витамин D: почему 80% россиян испытывают дефицит и как исправить

Дефицит витамина D встречается крайне часто: по оценкам ряда исследований и обзоров, в российских выборках примерно 8 из 10 взрослых имеют низкий уровень 25(OH)D (см. источники). Это важно для здоровья костей, иммунитета и общего самочувствия. В статье объясняю, почему так происходит, какие риски это несёт, как правильно проверить статус витамина D и какие безопасные шаги помогают восстановить норму (без назначения конкретных доз - решение о препаратах только у врача).

Кратко: около 80% взрослых россиян имеют дефицит витамина D; причины - мало солнца, сезонность, возраст и сопутствующие болезни. Проверяют 25(OH)D; восстановление требует комбинации солнца, питания и при необходимости добавок по назначению врача.

Почему дефицит витамина D у многих россиян

Ситуация складывается из нескольких факторов. Во‑первых, география: большая часть населения живёт в широтах, где в холодные месяцы синтез витамина D в коже минимален. Во‑вторых, образ жизни: люди проводят много времени в помещениях и используют солнцезащитные средства, которые уменьшают кожный синтез.

В дополнение - пищевая часть: естественных источников витамина D в рационе немного (жирная рыба, яйца, обогащённые продукты), и типичный рацион далеко не всегда покрывает потребности. Наконец, есть медицинские причины: ожирение, хронические болезни печени и почек, некоторые препараты уменьшают биодоступность витамина D.

Ситуация усугубляется сезонностью: зимой и ранней весной уровень 25(OH)D у большинства людей ниже, чем летом. По данным централизованных и региональных обследований, такие колебания приводят к регулярному «накоплению» дефицита в популяции (Pludowski et al., 2018; РАЭ).

Кому риск особенно высок

• Пожилые люди - снижение синтеза в коже и реже пребывают на солнце.
• Жители северных регионов и больших городов с плотной застройкой.
• Люди с высоким индексом массы тела (ожирение), поскольку витамин D депонируется в жировой ткани.
• Пациенты с хроническими заболеваниями печени, почек, болезнями ЖКТ (нарушение всасывания жиров).
• Курящие и принимающие некоторые препараты (например, антиконвульсанты, длительная терапия кортикостероидами) - требуется индивидуальная оценка.

Как проверяют статус витамина D: что измеряют и как интерпретировать

Основной лабораторный показатель - 25‑гидроксивитамин D (25(OH)D). Он отражает суммарный статус витамина D из кожи и питания и используется в клинической практике по всему миру.

Важно: целевые значения могут незначительно различаться в разных рекомендациях, но для клинических решений в России целесообразно опираться на национальные рекомендации и мнение лечащего врача (РАЭ; МР 2.3.1.0253‑21).

Когда проверять: показания к тестированию

1. Симптомы, которые могут быть связаны с дефицитом: мышечная слабость, частые переломы, длительная усталость - но эти признаки неспецифичны и требуют специалиста для дифференциации.
2. Наличие факторов риска: пожилой возраст, ожирение, хронические болезни печени/почек, операции на желудочно‑кишечном тракте, приём лекарств, влияющих на метаболизм витамина D.
3. Планирование беременности и первые месяцы лактации - обсуждается индивидуально с акушером‑гинекологом и эндокринологом.
4. Профилактический скрининг у групп риска по решению врача.

Как восстановить уровень витамина D: практические шаги

Цель - вернуть 25(OH)D в целевой диапазон и поддерживать его. Подход комбинированный: воздействие солнцем, питание, по показаниям - терапевтическая коррекция под контролем врача. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится системная проверка статуса и план действий в сотрудничестве с врачом. Это уменьшает риск избыточного и неэффективного самолечения.

• Воздействие солнца. Кожный синтез - основной источник витамина D. Короткие ежедневные пребывания на солнце с открытыми лицом и руками в период, когда солнце достаточно высоко, способствуют синтезу. Время и частота зависят от широты, сезона и фототипа кожи.
• Питание. Включение в рацион жирной рыбы (лосось, скумбрия), яичных желтков и обогащённых продуктов помогает, но обычно не покрывает весь дефицит.
• Добавки и лечение. При документированном дефиците врач может рекомендовать коррекцию препаратами витамина D или активными аналогами в зависимости от клинической ситуации. Решение о назначении, длительности и контроле - прерогатива врача.
• Контроль и мониторинг. Повторный анализ 25(OH)D обычно делают через 2–3 месяца после начала коррекции (по решению врача), затем интервал подбирают индивидуально.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

1. Собрать информацию: возраст, хронические болезни, лекарства, особенности питания и пребыванию на солнце.
2. Сделать базовый анализ 25(OH)D в любой аккредитованной лаборатории.
3. Увеличить время безопасного пребывания на солнце по погоде и сезону: прогулки, открытые руки и лицо 2–3 раза в неделю (при отсутствии противопоказаний).
4. Добавить в рацион рыбу жирных сортов и обогащённые продукты.

Чего делать не стоит (распространённые ошибки)

• Принимать высокие дозы витамина D «по совету в интернете» без контроля уровня - риск гиперкальциемии и других осложнений.
• Игнорировать факторы, влияющие на всасывание и метаболизм (например, заболевания кишечника, печени, почек) - их нужно учитывать при выборе терапии.
• Опираться только на самочувствие - дефицит может быть бессимптомным, но вредным в долгосрочной перспективе.
• Считать, что «чисто питание» всегда решит проблему при выраженном дефиците - зачастую требуется медицинская коррекция.

Куда обращаться и какие специалисты нужны

• Терапевт - начальная оценка, направление на анализ и при необходимости к профилю специалистам.
• Эндокринолог - при выраженных нарушениях обмена кальция, проблемах с костями, сложной коррекции.
• Гастроэнтеролог - при заболеваниях, влияющих на всасывание.
• Нефролог - при почечной патологии, влияющей на метаболизм витамина D.

Источники

• Рекомендации Российского общества эндокринологов (РАЭ) по диагностике и коррекции дефицита витамина D (национальные клинические рекомендации).
• МР 2.3.1.0253‑21 «Профилактика и рациональное питание» (нормативный документ по питанию и обогащению продуктов).
• Pludowski A., Holick M.F., Pilz S. et al. Practical Guidelines for the Supplementation of Vitamin D and the Treatment of Deficiency in Central Europe - обзор и рекомендации (Nutrients/Frontiers, 2018).
• Holick M.F. Vitamin D deficiency. New England Journal of Medicine. 2007 - обзор механизмов и клинических аспектов.
• Региональные эпидемиологические исследования уровней 25(OH)D в популяциях России - серия публикаций в российских медицинских журналах (см. региональные центры и обзоры).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Автор статьи

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринологи

Стаж 23 года

Отзывы пациентов: 38

Написать врачуПрофиль врача