Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение – опасный патологический процесс, который может указывать на заболевания органов пищеварительного тракта. В каждом случае пациенту необходима комплексная диагностика с применением разных методик, по результатам которой врачи подбирают медикаментозное или хирургическое лечение.

Основные симптомы

Чаще всего желудочно-кишечное кровотечение является симптомом различных заболеваний или травм внутренних органов, кишечника, желудка. Повреждение может возникать в любом отделе пищеварительного тракта (ЖКТ), часто требует срочной медицинской помощи и лечения.

Симптоматика зависит от органа, который у человека поврежден, интенсивности выделения крови.

Если источник расположен в верхнем отделе, наблюдаются следующие признаки:

1. Рвота кофейной гущей. Гемоглобин связывается с соляной кислотой, превращаясь в густую кашицу. Такие кровотечения редко бывают сильными и обильными, сопровождаются рвотными позывами.
2. Выделение свежей крови. Наблюдается, если желудок сильно переполнен при разрыве вен пищевода, открытии язвы, сопровождается рвотой «фонтаном».
3. Черный стул. Симптом характерен для скрытых кровотечений, при которых кровь попадает в задний проход через кишечник из желудка. Каловые массы имеют темный интенсивный оттенок.
4. Мелена. Черный стул дополнительно сопровождается специфическим зловонным запахом, имеет пастообразную или полужидкую структуру. Симптом характерен для заболеваний желудка, кишечника, онкологических патологий. Может возникать на фоне разрыва вен пищевода и желудка при циррозе.

Черный стул и мелена часто встречаются при повреждении нижних отделов пищеварительного тракта.

Среди других симптомов кишечного кровотечения выделяют:

• обильное выделение крови алого цвета при дефекации – указывает на нарушение перистальтики, открытые раны в тонком или толстом кишечнике;
• стул, напоминающий желе – наблюдается при обильных массивных кровотечениях, требует срочной хирургической помощи;
• выделение алой крови из заднего прохода – часто наблюдается при повреждении внутренних геморроидальных узлов, анальных трещинах.

Если кровотечения носят системный характер, в организме снижается гемоглобин, развивается анемия.

Характерные признаки осложнений:

• повышенная жажда, связанная с необходимостью организма восполнить потерю жидкости для воспроизводства объема крови;
• задержка мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой мочи, что также приводит к интоксикации;
• шум в ушах, головные боли, головокружения, потемнение в глазах;
• сильная мышечная слабость;
• замедление обменных процессов.

В некоторых случаях пациенты длительное время не подозревают о желудочно-кишечных кровотечениях. Они ощущают постоянную усталость, сонливость, которую связывают с тяжелой работой. Иногда наблюдается незначительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей, бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.

На начальной стадии пациенты могут не догадываться о заболевании, которое спровоцировало кровотечение. Это связано с практически полным отсутствием болевых рецепторов на поверхности желудка, пищевода или кишечника. Поэтому пациенты обращаются за помощью при появлении анемии или других вторичных признаков.

Основные причины

Наиболее обширная группа болезней, которые провоцируют кровотечение, − различные патологии желудочно-кишечного тракта. Кровеносные сосуды, расположенные в слизистой оболочке желудка или кишечника, повреждаются при эрозии, воспалении, травме, употреблении отравляющих или химических веществ. Они активно кровоточат, но длительное время не вызывают болезненных ощущений.

Разрыв стенки вены возникает также при изменении структуры стенки, повышенной хрупкости, тромбоэмболии. Нередко кровотечение вызывает сочетание нескольких факторов риска одновременно.

Основные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые приводят к частым кровопотерям:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• доброкачественные или злокачественные опухоли, полипы;
• грыжа отверстия диафрагмы;
• болезнь Крона;
• колиты;
• внутренний или наружный геморрой;
• глистные инвазии.

Обильное выделение крови может стать последствием травмы при попадании инородного тела (кости, осколка от посуды).

Не менее распространенная группа заболеваний, вызывающих обильные кровотечения, связана с портальной гипертензией:

• перикардит;
• повреждение воротной вены метастазами, опухолями;
• цирроз печени;
• тромбоз.

Отдельную группу составляют повреждения сосудов, способные привести к тяжелым осложнениям. Они возникают на фоне:

• варикозного расширения вен желудка;
• склеродермии;
• ревматизма;
• системной красной волчанки;
• атеросклероза.

Менее распространенными причинами, связанными с нарушением в работе системы кроветворения, считаются:

• гемофилия;
• рак крови;
• недостаток витамина К.

Повреждение слизистых оболочек желудка и кишечника часто встречается при длительном и бесконтрольном употреблении препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств с действующим веществом ибупрофен.

Проблема может возникнуть как побочное действие глюкокортикостероидов.

В редких случаях причиной внутреннего кровотечения становится алкогольное отравление: длительное употребление спиртного способно повреждать слизистые оболочки желудка, вызывая эрозию.

Врачи также выделяют провоцирующие факторы, повышающие риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта и кровотечений, такие как:

• наследственная склонность к патологиям сосудов (звездочки, мальформации, аневризмы);
• онкологические опухоли;
• курение, алкоголизм, наркомания;
• постоянная работа с химическими веществами, красками, реагентами;
• длительное пребывание в состоянии стресса, эмоционального перенапряжения или выгорания.

Повреждение стенок желудка и кровотечение иногда возникает у пациентов с варикозным расширением стен пищевода при выполнении тяжелой работы, повышенных физических нагрузках в период подготовки к соревнованиям.

Классификация кровотечений ЖКТ

По локализации процесса выделяют следующие виды кишечных кровотечений:

• из верхнего отдела;
• нижнего отдела.

На первую группу приходится до 90% всех диагностированных случаев.

В зависимости от основной причины все кровотечения течения делятся:

• на связанные с язвенными заболеваниями, повреждениями;
• неязвенные виды геморрагии.

По степени продолжительности выделяют:

• острые кровотечения;
• хронические;
• однократные;
• с частыми рецидивами.

Симптоматика и осложнения напрямую зависят от степени тяжести кровопотери:

1. Легкая. Пульс и артериальное давление сохраняются в пределах нормы. Человек чувствует себя хорошо, может ощущать незначительные головные боли, снижение концентрации внимания, усталость.
2. Средняя тяжесть. Пульс повышается до 100 ударов в минуту, артериальное давление снижается. Кожа приобретает характерную бледность, выступает испарина, замедляется выделением мочи. При лабораторной диагностике наблюдается падение уровня эритроцитов и гемоглобина, а объем циркулируемой крови уменьшается на 20%.
3. Тяжелая степень. Диагностируют при потере крови более 30% от общего объема. У больных критически падает артериальное давление. Они выглядят заторможенными, теряют сознание, практически прекращается отток мочи.

При тяжелой степени у многих пациентов кровотечение сопровождается меленой или обильной кровяной рвотой.

Виды осложнений

При незначительной потере крови человек продолжает вести активный образ жизни, занимается спортом, списывая ощущение усталости на переутомление. Но при постепенном снижении уровня гемоглобина повышается риск железодефицитной анемии.

Основные признаки осложнения:

• снижение артериального давления и пульса;
• темные круги, «туман» перед глазами;
• постоянный шум в ушах;
• головокружения, мышечная слабость;
• сухость слизистых оболочек, кожи, ломкость ногтей;
• одышка при выполнении незначительной физической работы.

При сильной кровопотере повышается риск тяжелых осложнений: геморрагического шока, почечной недостаточности. Не исключена вероятность дисфункции внутренних органов, которая приводит к летальному исходу.

Методы диагностики

После сбора анамнеза хирург направляет на следующие виды диагностики желудочно-кишечного кровотечения:

• общий и клинический анализ крови, мочи;
• коагулограмма;
• рентгенография пищевода, желудка;
• колоноскопия;
• ФГДС.

При подозрении на злокачественные новообразования рекомендована магнитно-резонансная или компьютерная томография с контрастом.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

При появлении кровяной рвоты или испражнений необходимо доставить пациента в больницу. Попытки самостоятельно оказать помощь при кишечном кровотечении часто заканчиваются ухудшением состояния.

После госпитализации и проведения диагностики врачи чаще всего назначают инфузионную и гемостатическую терапию. Это предотвращает осложнения на фоне потери крови.

Консервативные методики применяются только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, наличии сердечной недостаточности, неоперабельной формы рака, множественных геморрагий, связанных с нарушением свертываемости крови.

Среди других методов лечения кровотечения желудочно-кишечного тракта:

• склерозирование сосудов пищевода и желудка;
• электрокоагуляция кровоточащих участков и вен с помощью эндоскопических инструментов;
• хирургическое вмешательство при язве желудка и других заболеваниях (резекция, прошивание, пилоропластика).

При осложнениях язвенного колита рекомендована резекция части толстой кишки.

Меры профилактики

Единственная возможность избежать желудочно-кишечного кровотечения – своевременное выявление заболеваний желудка, нарушения свертываемости крови. Для этого необходимо ежегодно посещать терапевта и гастроэнтеролога, делать гастроскопию, анализ на содержание бактерии Хеликобактер Пилори.

Важно своевременно лечить воспалительные процессы желудка, кишечника пищевода, 1 раз в 4−5 лет проходить колоноскопию для исключения новообразований в толстом или тонком кишечнике.

Хорошей профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта также является правильное питание, отказ от вредных привычек, умение бороться со стрессами.