Рефлюкс-эзофагит — это состояние, при котором кислота из желудка возвращается в пищевод (эзофагит), вызывая воспаление и раздражение слизистой оболочки эзофаго. Это состояние часто является следствием гастроэзофагеального рефлюкса (GERD) — хронического возврата содержимого желудка в пищевод.
Когда мы едим, пища проходит через пищевод в желудок. Нижний эзофагеальный сфинктер (НЭС) — клапана подобная мышца между пищеводом и желудком — обычно предотвращает обратное движение содержимого желудка в эзофаг. Однако при GERD этот сфинктер может не полностью закрываться, что позволяет кислоте и пище вернуться в эзофаг.
Причины рефлюкс-эзофагита
Основные причины рефлюкс-эзофагита включают:
- Ослабление нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС). Это может происходить по разным причинам, включая нарушения мышечного тонуса, повышенное давление в животе (например, при беременности или ожирении), и другие факторы.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (GERD). Это хроническое состояние, при котором кислота из желудка регулярно возвращается в эзофаг. GERD может быть вызвано различными факторами, включая ослабление сфинктера, задержка опорожнения желудка, излишек кислоты в желудке и другие.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (Hiatal hernia). Это состояние, при котором верхняя часть желудка выходит в грудную полость через диафрагму, что может способствовать рефлюксу.
- Повреждение слизистой оболочки эзофаго. Длительное воздействие кислоты на слизистую оболочку эзофагита может привести к ее воспалению и повреждению, что характеризуется как рефлюкс-эзофагит.
- Наследственность. У некоторых людей может быть увеличенный риск развития GERD и, следовательно, рефлюкс-эзофагита из-за наследственных факторов.
- Беременность. У некоторых женщин беременность может увеличить давление в животе, что может способствовать рефлюксу.
- Ожирение. Избыточный вес может увеличивать давление в животе и расслаблять сфинктер, что способствует рефлюксу.
Эти факторы могут действовать в комбинации, усиливая друг друга и приводя к хроническому рефлюксу, который в свою очередь может вызвать рефлюкс-эзофагит.
Лечение рефлюкса-эзофагита, как правило, направлено на управление симптомами и предотвращение осложнений, и включает в себя изменения образа жизни, диету, против рефлюксные препараты, а в некоторых случаях и хирургический
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Симптомы рефлюкс-эзофагита могут варьировать в зависимости от степени тяжести и длительности состояния. У некоторых людей с рефлюксом-эзофагитом симптомы могут быть легкими и временными, в то время как у других они могут быть более серьезными и вызывать значительные дискомфорт и ограничение в повседневной жизни.
Вот некоторые из распространенных симптомов рефлюкс-эзофагита:
Изжога (горячее чувство в области груди)
Это один из наиболее характерных симптомов. Изжога обычно ощущается в области за грудиной и может распространяться вверх к горлу. Она обычно усиливается после приема пищи или в горизонтальном положении.
Регургитация
Возвращение содержимого желудка или кислоты в рот. Это может быть сопровождено кислым или горьким привкусом.
Дисфагия (затрудненное глотание)
Чувство затруднения или боли при глотании, вызванное воспалением эзофаго.
Боль в верхней части живота: Дискомфорт или боль в области живота, которая может быть спровоцирована приемом пищи.
Боль в груди: Некоторые люди могут испытывать боли в груди, которые могут быть ошибочно приняты за сердечные проблемы.
Кашель и раздражение горла
Рефлюкс кислоты может вызвать кашель или вызывать раздражение горла, особенно утром.
Дыхательные проблемы: Некоторые люди могут ощущать дыхательные проблемы, такие как одышка или чувство давления в груди.
Ночные проблемы: Симптомы часто усиливаются ночью, особенно когда лежите.
Эти симптомы могут быть временными и возникнуть после приема определенных продуктов или в условиях стресса. Однако, если симптомы регулярно повторяются или вызывают значительный дискомфорт, важно обратиться к врачу для диагностики и разработки плана лечения. Лечение может включать изменения образа жизни, диету, медикаменты и, в некоторых случаях, хирургические методы.
Запишитесь на консультацию к специалисту
Диагностика рефлюкс-эзофагита
Медицинский осмотр и сбор анамнеза
Врач обычно начинает с сбора анамнеза, в том числе обсуждения симптомов, их продолжительности и частоты. Также может быть полезным обсудить факторы, которые могут усиливать или ухудшать симптомы.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
ЭГДС — это процедура, при которой врач вводит тонкий гибкий трубчатый инструмент с камерой (эндоскопом) через глотку в пищевод, желудок и начало двенадцатиперстной кишки. Это позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы или другие изменения.
24-часовая pH-метрия
Этот тест позволяет измерить уровень кислотности в эзофагита в течение 24 часов. Установка зондового датчика в пищевод помогает определить частоту и длительность рефлюкса.
Бариумское исследование пищевода (бариумовая флюороскопия)
Пациент выпивает бариевый раствор, который виден на рентгеновских снимках. Это позволяет врачу оценить структуру и функцию пищевода.
Манометрия эзофаго
Этот тест измеряет силу сокращений мышц эзофаго и давление в различных участках. Манометрия может помочь выявить проблемы с двигательной функцией пищевода.
Импеданс-пХ-метрия
Этот тест комбинирует измерения кислотности с измерением импеданса, что позволяет выявлять не только кислотные рефлюксы, но и бескислотные, такие как рефлюксы нейтральной или щелочной жидкости.
Радиологическое исследование грудины
Рентгеновские снимки могут быть использованы для оценки состояния пищевода и обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение рефлюкс-эзофагита
Лечение рефлюкс-эзофагита направлено на уменьшение симптомов, заживление поврежденной слизистой оболочки эзофаго и предотвращение дальнейших осложнений. Варианты лечения включают в себя изменения образа жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Решение о методе лечения зависит от тяжести симптомов и степени повреждения эзофаго. Вот некоторые общие методы лечения:
- Изменения образа жизни:
Поднимите голову кровати: Поднимите верхнюю часть кровати на несколько дюймов, чтобы уменьшить риск рефлюкса во время сна. - Избегайте приема пищи перед сном: Постарайтесь не ужинать за 2-3 часа до сна.
Избегайте избыточного употребления алкоголя и никотина: Эти вещества могут усугублять симптомы рефлюкса. - Избегайте специфических продуктов: Некоторые люди испытывают ухудшение симптомов после употребления острых, кислых, жирных или шоколадных продуктов.
- Противорефлюксные препараты:
Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты уменьшают количество продуцируемой желудком кислоты.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку кислоты в желудке.
Прокинетики:
Некоторым пациентам могут быть назначены прокинетики, чтобы ускорить опорожнение желудка и уменьшить рефлюкс. - Хирургическое вмешательство:
В случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, или при наличии осложнений, может рассматриваться хирургическое лечение, такое как фундопликация. Это процедура, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего конца пищевода, чтобы укрепить нижний эзофагеальный сфинктер. - Дополнительные медицинские вмешательства:
У пациентов с бариевой грыжей может потребоваться хирургическое вмешательство для ее исправления.
Процедуры, такие как Radiofrequency Ablation (RFA) или Stretta, могут использоваться для лечения повреждений эзофаго и снижения рефлюкса.
Осложнения рефлюкс-эзофагита
Рефлюкс-эзофагит, если не лечится или не контролируется, может привести к различным осложнениям, включая серьезные проблемы со здоровьем. Вот несколько возможных осложнений рефлюкс-эзофагита:
Эзофагитические язвы
Постоянное воздействие кислоты на слизистую оболочку эзофагита может вызвать образование язв, что увеличивает риск кровотечения и перфорации эзофаго.
Стриктуры эзофагит
Хроническое воспаление эзофагит может привести к образованию рубцов, которые могут сужать просвет эзофаго, вызывая затрудненное глотание.
Барреттов пищевод
Это состояние характеризуется изменением клеток слизистой оболочки эзофаго под влиянием хронического рефлюкса. Барреттов пищевод увеличивает риск развития рака эзофага.
Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Рефлюкс может вызывать раздражение дыхательных путей и способствовать развитию астмы или ХОБЛ.
Кровотечение: Язвы, образующиеся в результате рефлюкса, могут вызвать кровотечение, которое может стать серьезным медицинским состоянием.
Аденокарцинома эзофаго
У пациентов с Барреттовым пищеводом увеличивается риск развития рака эзофаго, особенно аденокарциномы.
Развитие респираторных инфекций: Возможно вхождение кислоты в дыхательные пути, что может способствовать развитию инфекций легких.
Нарушение нормального питания
Затрудненное глотание и боли в результате рефлюкса могут привести к нарушениям пищевого поведения и потере веса.
