Преждевременная отслойка плаценты: симптомы и лечение

Время чтения статьи: 7 мин.

Просмотрено: 436

Автор статьи

Дмитриева Елена Юрьевна

Рейтинг

4.6

Стаж 10 лет

Специализация: Гинеколог

Написать врачу

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП) — это состояние, при котором плацента (орган, обеспечивающий питание и обмен веществ между матерью и плодом) отделяется от стенки матки до начала родов. Это явление может возникнуть в любое время после 20 недель беременности и до окончания родов.

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением беременности и требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Это состояние представляет угрозу как для матери, так и для плода.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП) в матке может быть вызвана различными факторами, и в большинстве случаев причина остается неизвестной. Тем не менее, некоторые известные факторы и условия, которые увеличивают риск развития ПОНРП, включают:

Пожилой возраст матери: У женщин старше 35 лет увеличивается риск различных осложнений беременности, включая преждевременную отслойку плаценты в матке.
Многоплодная беременность: У беременных с близнецами, тройняшками или другим числом плодов повышается риск развития ПОНРП.
Преждевременные роды в предыдущих беременностях: Если у женщины уже были случаи преждевременных родов, у нее повышенный риск ПОНРП.
Травмы или удары в область живота: Травмы матки, полученные в результате аварии, падения или другие виды ударов в область живота, способствуют развитию ПОНРП.
Табакокурение: Курение во время беременности увеличивает риск преждевременных осложнений, включая ПОНРП.
Прием наркотиков: Употребление наркотиков, особенно кокаина, связано с повышенным риском ПОНРП.
Гипертония и преэклампсия: Высокое артериальное давление или преэклампсия (патологическое состояние во время беременности) увеличивает риск ПОНРП.
Преждевременный разрыв околоплодных вод: Если околоплодные воды разрываются преждевременно, это увеличивает риск ПОНРП.
Генетические факторы: Некоторые генетические факторы могут влиять на структуру и функцию плаценты или матки, повышая риск ПОНРП.
Большие объемы воды в амниотической полости: Полигидрамнион (увеличенное количество амниотической жидкости) связано с увеличением риска преждевременной отслойки плаценты.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты (ПОНРП) проявляется различными симптомами, и их тяжесть может варьироваться. Некоторые из основных симптомов, которые могут указывать на преждевременную отслойку плаценты, включают следующее:

Кровотечение: Это один из основных признаков ПОНРП. Женщина может испытывать кровотечение из матки. Оно бывает обильным или умеренным, но любое кровотечение во время беременности требует внимания врача.
Боль или дискомфорт: Женщина может испытывать боль или дискомфорт в нижней части живота или в области спины. Боль бывает резкой и интенсивной.
Сокращения матки: Преждевременная отслойка плаценты может вызвать сокращения матки, что аналогично схваткам. Эти сокращения сопровождаются болями.
Тенесмус (ощущение напряжения или давления): Женщина может ощущать давление внизу живота или постоянное напряжение в области матки.
Учащенное сердцебиение плода: При мониторинге частоты сердечных сокращений плода может выявиться увеличение частоты сердцебиения в ответ на ухудшение состояния.
Отек и болезненность в области матки: Участок живота, где происходит отслойка плаценты, может быть болезненным при ощупывании, и в этой области возникает отек.

Важно отметить, что симптомы ПОНРП могут варьироваться, и не во всех случаях они будут также выраженными. Если у вас возникают подобные симптомы или есть подозрение на преждевременную отслойку плаценты, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позднее выявление и лечение ПОНРП может повлиять на исход беременности и здоровье как матери, так и плода.

Запишитесь на консультацию к специалисту

Записаться

Классификация преждевременной отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты подразделяется на частичную и полную в зависимости от площади отделения плаценты от стенки матки. При частичной отслойке отторгается лишь фрагмент плацентарной ткани, при этом она может быть:

непрогрессирующей (стабильной);
прогрессирующей (продолжающей увеличиваться).

Клинические типы ПОНРП по характеру кровотечения:

Наружное кровотечение – кровь выделяется через влагалище.
Внутреннее кровотечение – формируется ретроплацентарная гематома за маткой без внешних выделений.
Смешанное кровотечение – сочетание внутреннего и наружного кровотечения.

Степени тяжести ПОНРП:

Лёгкая степень:

Незначительное вагинальное кровотечение.
Умеренное повышение тонуса матки.
Артериальное давление матери в норме (100–129/60–85 мм рт. ст.).
Сердцебиение плода стабильное (120–160 уд./мин).
Часто диагностируется только после родов по наличию небольшого вдавления на плаценте с тёмным кровяным сгустком.

Средняя степень:

Выраженное наружное кровотечение.
Болезненность в животе, матке, особенно в зоне отслойки.
Возможна асимметрия матки из-за крупной гематомы.
Гипертонус матки, иногда с непрерывными сокращениями.
Давление матери может быть нормальным, но учащается пульс.
При смене положения возможны головокружения из-за гиповолемии.
Ухудшение состояния плода: ЧСС <100 или >170 уд./мин (признак гипоксии).
Без экстренного вмешательства возможна гибель плода.

Тяжёлая степень:

Интенсивное кровотечение (может быть скрытым).
Острая, распирающая боль в животе.
Резкий гипертонус матки, асимметрия, болезненность.
Сердцебиение плода может не прослушиваться или выявляться признаки гипоксии.
У матери – гипотония, слабость, обмороки.
Высокий риск летального исхода для плода и матери.

Распределение по степеням тяжести:

Лёгкая – 40% случаев.
Средняя – 45%.
Тяжёлая – 15%.

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия)

При прогрессирующей отслойке кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, формируя гематому. Это приводит к:

пропитыванию кровью миометрия;
перерастяжению матки;
образованию трещин, через которые кровь проникает в брюшную полость.

Матка приобретает синюшный оттенок с участками кровоизлияний.

Последствия:

Потеря сократительной способности матки.
Массивное кровотечение и тромбообразование.
Острая гипоксия плода, риск внутриутробной смерти.
Угроза жизни матери (геморрагический шок, ДВС-синдром).
В некоторых случаях требуется экстренная гистерэктомия.

Без срочного родоразрешения патология приводит к фатальным последствиям.

Осложнения преждевременной отслойки плаценты

Преждевременное отделение плаценты в матке может привести к ряду серьезных осложнений:

Патологии развития плода.
Резус-конфликт.
Шоковые состояния и ДВС-синдром.

Влияние на плод

При частичной не прогрессирующей отслойке возможны:

Задержка внутриутробного развития.
Хроническая гипоксия.
Снижение объема околоплодных вод.

При обширной отслойке возникают:

Острая кислородная недостаточность.
Внутриутробная гибель.
Нарушается плацентарный кровоток, ухудшается снабжение плода питательными веществами и кислородом, что тормозит его развитие.

Косвенным признаком гипоксии может служить отставание в росте матки. Своевременная медицинская помощь позволяет сохранить беременность.

Резус-конфликтная ситуация

При различии резус-факторов матери и ребенка возможно развитие иммунного ответа, при котором материнские антитела атакуют эритроциты плода. Диагностируется только лабораторно по наличию специфических антител.

При выявлении:

При низком титре (до 1:32) — амбулаторное наблюдение.
При высоком титре — стационарный контроль.

Тяжелым проявлением может стать гемолитическая болезнь, которая диагностируется при:

Положительном резусе отца.
Отрицательном резусе матери.

На УЗИ проявляется:

Избытком околоплодных вод.
Отеками плода.
Анемией.

Последствия для ребенка:

Желтуха новорожденных.
Тяжелая анемия.
Поражение внутренних органов.

Профилактика:

Введение антирезусного иммуноглобулина на 28 неделе.
Постродовая вакцинация в первые 72 часа. Также применяется при инвазивных пренатальных исследованиях.

Шок и коагулопатия

Характерные проявления:

Кровотечения различной локализации.
Диссеминированное тромбообразование.
Геморрагические высыпания.
Гипотония.
Быстрое ухудшение состояния.

Шоковые симптомы:

Холодная влажная кожа.
Снижение систолического давления ниже 90 мм рт.ст.
Олигурия.
Нарушения сознания (от заторможенности до комы).

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика преждевременной отслойки плаценты (ПОНРП) обычно включает в себя комбинацию клинического осмотра матки, анамнеза, лабораторных исследований и инструментальных методов. Вот несколько методов, которые могут использоваться для диагностики ПОНРП:

Клинический осмотр: Врач проводит визуальный осмотр и оценивает симптомы, такие как кровотечение из половых путей, боль, сокращения матки и другие признаки, которые могут указывать на ПОНРП.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ используется для визуализации плаценты и оценки ее положения, толщины и возможных признаков отслойки. Этот метод позволяет врачу получить детальное представление о состоянии плаценты и ее взаимодействии с маткой.
Мониторинг сердцебиения плода: Мониторинг частоты сердечных сокращений плода проводится для оценки его состояния в ответ на отслойку плаценты.
Лабораторные исследования: Кровяные анализы проводятся для оценки уровня гемоглобина, группы крови и коагулограммы (системы свертывания крови), особенно если возникает кровотечение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ): В некоторых случаях, когда необходима более подробная визуализация, применяется МРТ или КТ.
Внутриутробная эхокардиография (фетоскопия): В некоторых случаях может потребоваться более детальная оценка состояния плода, и фетоскопия используется для визуализации сердца плода.

Диагностика ПОНРП часто требует комплексного подхода, и врач выбирает методы в зависимости от клинических симптомов и характеристик беременности. Важно заметить, что точная диагностика и план лечения могут различаться в зависимости от тяжести случая и стадии беременности.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки плаценты (ПОНРП) зависит от степени тяжести случая, возраста беременной женщины, срока беременности и общего состояния плода. Важно отметить, что лечение ПОНРП часто требует немедленной медицинской помощи и включает в себя следующие меры:

Госпитализация

В случае подозрения на ПОНРП или при наличии симптомов, требующих внимания медицинского персонала, беременную женщину госпитализируют для более тщательного наблюдения и управления состоянием.

Восстановление объема крови

Если есть кровотечение, женщине требуется восполнение объема крови с использованием инфузий крови или кровезаменителей.

Терапия жидкостью

При острой отслойке плаценты может потребоваться введение жидкости внутривенно для поддержания стабильного кровяного давления и обеспечения достаточного кровотока к плоду.

Мониторинг плода

Плод будет подвергнут мониторингу с использованием допплеровского ультразвука или электрокардиографии для оценки его состояния и частоты сердечных сокращений.

Применение токолитиков

Если есть сокращения матки, которые могут угрожать раннему началу родов, применяются токолитики для подавления сокращений и увеличения срока беременности.

Антенатальные глюкокортикостероиды

В случаях, когда рождение неизбежно и беременность еще не достигла полного срока, антенатальные глюкокортикостероиды могут быть использованы для стимуляции развития легких у плода.

Трансфузия крови

В некоторых случаях, при значительной потере крови, может потребоваться трансфузия крови. В критических случаях, когда угроза жизни матери или плода велика, может потребоваться экстренное кесарево сечение для спасения жизни плода и матери.

Лечение ПОНРП требует индивидуального подхода, и врач решает о стратегии лечения, опираясь на конкретные обстоятельства каждого случая.

Прогноз и профилактика

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты (ПОНРП) зависит от степени тяжести патологии:

Лёгкая непрогрессирующая форма имеет наиболее благоприятный исход.
Средняя и тяжёлая степени сопряжены с высоким риском для жизни плода и матери. В наиболее сложных случаях возможна внутриутробная гибель ребёнка.
Основная угроза для женщины – развитие геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания), приводящих к массивной кровопотере и полиорганной недостаточности.

Профилактические меры включают:

Своевременную диагностику и лечение хронических заболеваний у женщин, планирующих беременность.
Контроль и коррекцию осложнений беременности (например, гестоза).
Регулярный мониторинг маточно-плацентарного кровотока на протяжении всего срока гестации.

Соблюдение этих мер помогает снизить риск развития ПОНРП и минимизировать её последствия.