Полип эндометрия матки

Полип эндометрия – новообразование тела матки, связанное с активным разрастанием клеток внутреннего слоя репродуктивного органа. Гормонозависимое заболевание часто встречается у женщин перед менопаузой. В 1,5−2% случаев перерождается в злокачественные опухоли, требует лечения и хирургического удаления.

Особенности заболевания

Внутренняя поверхность матки выстлана слоем эндометриоидных клеток, который реагирует на изменение уровня половых гормонов. Под воздействием неблагоприятных факторов начинается активный рост, образуются очаги гиперплазии и утолщения на отдельных участках.

Полипы эндометрия чаще развиваются в репродуктивном возрасте или перед наступлением менопаузы. Очаговые новообразования являются причиной хронического бесплодия, спонтанных выкидышей, невынашивания беременности. Они провоцируют сильные тазовые боли и тяжелые кровотечения при менструации.

В 98% случаев полипы остаются доброкачественными, разрастаются без симптомов. Но врачи не исключают малигнизацию клеток, образование рака матки или эндометрия: в период менопаузы злокачественным становится 1 из 20 наростов. На плановых осмотрах патологию обнаруживают у 5,3−25% пациенток в возрасте до 50 лет.

Патогенез заболевания

Под воздействием негативных факторов происходит бесконтрольное разрастание базального слоя эндометрия. Меняется структура ткани, повышается активность желез. На определенных участках образуются бугорки небольшого размера, имеющие основание (ножку), обособленные капилляры и нервные окончания.

В матке может сформироваться одиночный полип. Нередко при гормональном дисбалансе образуются группы наростов, покрывающие стенки органа изнутри (полипоз). Размер зависит от стадии болезни: в запущенном виде новообразование достигает 5−7 см.

В большинстве диагностированных случаев полипы остаются в полости матки, но могут перекрывать цервикальный канал, прорастать в вульву. В процесс вовлекаются клетки слизистых оболочек, эпителий и железы, что повышает риск предракового состояния.

Классификация новообразований

Полипы эндометрия при климаксе встречаются у 25% пациенток с жалобой на боли в малом тазу, сильные кровотечения, не связанные с менструацией. В зависимости от структуры ткани выделяют несколько видов наростов:

• железистые – формируются из клеток слоя эндометрия, который расположен над устьем желез;
• фиброзные – образуются из соединительной ткани, имеют в структуре железистые клетки и строму;
• железисто-фиброзные – развиваются из соединительных клеток с единичными железами;
• аденоматозные – возникают при структурных изменениях верхнего слоя эпителия.

В постменопаузе полип эндометрия в матке чаще формируется из фиброзной ткани. Он относится к предраковому состоянию, требует дополнительной диагностики.

Отдельно врачи выделяют полипы, которые сформировались из остатков плаценты. Клетки остаются в полости матки после выкидыша, аборта или беременности, продуцируют гормоны, стимулируют рост новообразований. Проблема может проявиться через несколько лет после операции, протекать без характерных симптомов.

Основные причины полипоза

В период менопаузы происходит перестройка гормонального фона. Функции репродуктивной системы угасают, выработка прогестерона снижается. Одновременно в крови повышается содержание эстрогенов. Такой дисбаланс провоцирует разрастание слоя эндометрия, запускает процесс образования полипов разного типа.

Гинекологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск полипоза. Среди них:

• хронические воспалительные процессы органов репродуктивной системы, при которых ускоряется разрастание эпителиального слоя (сальпингит, аднексит, цервицит, эндометриоз);
• очаги инфекций (уреаплазмоз, гонорея, сифилис);
• повреждение слизистого слоя матки при выскабливании, абортах, использовании внутриматочной спирали;
• осложненные роды, которые сопровождались обильным кровотечением, кесарево сечение, полостные операции;
• хроническая эрозия шейки матки;
• гормонозависимая дисфункция яичников;
• наследственные патологии репродуктивной системы.

Риск усиливается при падении иммунной защиты организма после перенесенного гриппа, приема антибиотиков, переезда в другой климатический пояс.

Рост полипа может стимулировать лишний вес женщины. Жировая ткань активно продуцирует гормоны в подкожной клетчатке, стимулируя резкий рост уровня андрогенов. Проблему усиливают болезни эндокринной системы:

• опухоли надпочечников, щитовидной железы;
• поликистоз;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз.

При менопаузе повышает риск роста полипоза малоподвижный образ жизни, неправильное питание, резкий набор веса. При гиподинамии ухудшается снабжение тканей кислородом, нарушается гормональный баланс, ускоряется выработка кортизола, андрогенов и эстрогена.

Характерные симптомы болезни

В зрелом возрасте патология может длительное время оставаться без внимания. Усиленные кровотечения, боли в нижней части живота женщины связывают с особенностями менопаузы, не обращаясь к гинекологу.

При небольшом размере, до 1 см, новообразование не провоцирует неприятные ощущения. Его можно диагностировать только во время планового ультразвукового исследования органов малого таза. Основные симптомы полипа эндометрия в матке при климаксе:

• месячные становятся нерегулярными, промежуток между циклами сильно сокращается (до 2 недель);
• меноррагия (чрезмерно сильные выделения при менструации, напоминающие кровотечение);
• выделение слизи;
• появление крови после физической близости (при повреждении полипа);
• боль и жжение во время полового акта;
• частые выделения мажущего характера;
• болезненные спазмы, напоминающие тренировочные схватки.

При менопаузе на полипоз указывает хроническая анемия: наросты провоцируют обильные менструации и выделения между циклами. Женщина теряет много крови, падает уровень гемоглобина. Испытывает сильную слабость, жалуется на головокружения, сонливость, теряет способность концентрировать внимание.

Диагностика полипов

Симптомы полипоза схожи с другими заболеваниями органов репродуктивной системы. При сильных болях и обильных выделениях необходимо обращаться к врачу. Визуально невозможно диагностировать патологию, поэтому гинеколог использует современные методы:

1. Гинекологический осмотр – выявляет воспаление слизистых оболочек влагалища, прорастание полипа, кондиломы. Визуально врач может обнаружить повреждение шейки матки, эктопию или дисплазию.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) – позволяет визуализировать новообразования на стенке матки, предположить локализацию и количество, обнаружить возможные причины болезни (поликистоз, эндометриоз).
3. Гистероскопия – в полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп. Прибор позволяет врачу рассмотреть полип, определить структуру, оценить состояние слизистых и эндометрия.
4. Кольпоскопия – полный осмотр вульвы с помощью специального прибора с увеличительным эффектом. Помогает исключить рак шейки матки, обнаружить незаживающие эрозии, прорастание эндометрия во влагалище.
5. Метрография – при рентгене в матку вводится химическое вещество, создающее на снимке контраст. Позволяет обнаружить одиночные полипы, группы наростов, применяется перед проведением операции.
6. Изучение мазков, цитология тканей – с помощью гистероскопа гинеколог делает забор эндометрия для изучения под микроскопом. Важно исключить атипичные клетки, правильно диагностировать вид эпителиального нароста.

При обнаружении полипа важно правильно установить причину роста. Необходимо исключить инфекции, передающиеся половым путем, воспаление фаллопиевых труб, кисты яичников. УЗИ позволяет обнаружить миому матки, воспалительные процессы, сальпингит.

При полипозе обязательно назначают анализы на уровень половых гормонов. При превышении нормы требуется консультация врача-эндокринолога, обследование щитовидной железы и надпочечников. В сложной ситуации назначают диагностическое выскабливание.

Особенности и методы лечения

После окончания менструации риск онкологического перерождения клеток возрастает с 1,5 до 5−6%. В каждом случае гинеколог решает индивидуально, надо ли удалять полип эндометрия при климаксе, какие методы применять для лечения заболевания и профилактики осложнений.

При единичном наросте гинеколог выбирает тактику ожидания. Медикаментозная терапия основана на коррекции гормонального фона по результатам клинических анализов. Основная цель – остановить разрастание новообразования, создать условия для его рассасывания, предотвратить рецидив. Методика также используется при противопоказаниях к оперативному вмешательству.

Распространенные группы препаратов, которые применяются при медикаментозном лечении:

1. Антагонисты гонадотропин рилизинг гормона. Препараты в период климакса подавляют активную выработку эстрогена, нормализуют состояние репродуктивной системы. Требуют продолжительного лечения (от 3 месяцев до полугода).
2. Гестагены. Применяются в пре-менопаузе, повышают уровень пролактина, корректируют эстроген. Могут подавить рост нароста, спровоцировать его уменьшение и усыхание. Малоэффективны в постменопаузе у пациенток старше 55 лет.
3. Антибиотики – применяются при воспалительном процессе, инфекциях половых путей. Это обязательный этап подготовки перед операцией по удалению полипов, профилактика осложнений после выскабливания.

При медикаментозной терапии врач наблюдает за ростом новообразования в динамике. Назначает дополнительное УЗИ для исключения осложнений, промежуточные анализы на уровень эстрогена. При отсутствии положительной динамики ставит вопрос о проведении операции.

Гормональная терапия не назначается при полипах фиброзного типа. Метод не рекомендуется при ожирении, артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Методы удаления образований

Врачи настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство женщинам после наступления менопаузы. У этой категории пациентов повышен риск озлокачествления клеток, развития рака эндометрия, шейки матки. Повышают степень опасности хронические болезни, возрастные изменения в структуре тканей.

Показания для удаления новообразований в полости матки:

• низкая эффективность гормональной терапии;
• возраст женщины старше 45 лет;
• множественное поражение эпителия;
• большой размер или активный рост полипа;
• наличие атипичных клеток в материале для биопсии.

Перед операцией проводят комплексное обследование. У женщин старше 45 лет в анамнезе часто присутствуют тяжелые заболевания, при которых повышен риск кровотечения, нагрузки на сердечную мышцу.

В зависимости от локализации и структуры нароста гинеколог подбирает наиболее эффективный и безопасный метод полипэктомии:

1. Гистероскопический. Рекомендуется при наличии в полости матки 1−3 новообразований, проводится под местной анестезией, безопасен при гипертонии, болезнях сердца, ишемии. Позволяет взять биоматериал для дальнейшей биопсии, подобрать гормонозаместительную терапию. Операция под гистероскопом позволяет провести дополнительный осмотр стенок органа, исключить патологические участки, недоступные для визуализации УЗИ. Иногда осложняется кровотечением, воспалением маточных труб, вторичными инфекциями.
2. Гинекологическое выскабливание. При полипозе рекомендуется полное удаление слоя эпителия, выстилающего полость матки. Процедура проводится под местным наркозом, используется во время менопаузы. Но методика не позволяет удалить ножку полипа, что не исключает рецидив болезни.
3. Удаление лазером. Позволяет точно отсечь ножку нароста с одновременным прижиганием сосудов. После обработки не остается рубцов, снижается риск инфицирования прооперированных тканей.
4. Лапароскопический. Назначается при фиброзных и аденоматозных полипах. Проводится ампутация матки над влагалищем. В сложных ситуациях при обнаружении атипичных клеток иссекают маточные трубы.

После операции врач может назначить заместительную терапию. В 95% случаев риск рецидива у женщин старше 50 лет минимален.

Среди возможных осложнений – воспаление при заражении вторичной инфекцией. При повышении температуры, спазмах и усилении кровянистых выделений необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется курс антибиотиков, прием витаминных препаратов, спазмолитиков.

После менопаузы врачи редко назначают заместительную терапию. Организм постепенно адаптируется к гормональным изменениям, снижается уровень эстрогена. Необходимо регулярно сдавать анализы, посещать эндокринолога, делать контрольное УЗИ малого таза и щитовидной железы.

Уменьшить риск рецидива помогает профилактика болезни. Основные рекомендации:

• не принимать гормональные контрацептивы без предварительного обследования;
• предохраняться при половом акте;
• избегать переохлаждения, тяжелой физической работы, переноса тяжестей;
• своевременно лечить урогенитальные инфекции;
• при появлении признаков предменопаузы обязательно посещать гинеколога, не отказываться от обследований.

Полипы тела матки представляют собой доброкачественные образования внутри полости органа. После менопаузы вероятность перерождения в злокачественную опухоль значительно увеличивается. Учитывая риски, врачи рекомендуют их хирургическое удаление.