Общий анализ крови

Кровь – среда человеческого организма, отвечающая за поддержку жизненно важных функций. Расшифровка анализа крови – важный этап диагностики заболеваний. Количественные и качественные изменения её состава могут быть как причиной, так и следствием (маркёром) патологического состояния.

Общий клинический анализ (ОКА) крови отражает абсолютное и относительное число элементов «красной» и «белой» крови, тромбоцитов, важные для диагностики коэффициенты. На бланке анализа представлены фактические результаты и диапазон нормы (референсные значения). По совокупности отклонений можно предположить то или иное заболевание. Примерные нормативы отражены в таблице. Получив результат анализа, ориентируйтесь на референсные значения, указанные на бланке – в разных лабораториях они отличаются.

Сопоставив результат конкретного анализа с расшифровками, приведёнными ниже, вы можете попробовать самостоятельно оценить состояние здоровья – своего и близких. Если заметили значительные отклонения, немедленно обратитесь за медицинской помощью: удовлетворительное самочувствие не всегда показатель крепкого здоровья. Даже тяжёлые патологии (особенно хронические), требующие интенсивной терапии, могут некоторое время протекать бессимптомно.

Однако, получив готовый анализ на руки, лучше обратиться к врачу сразу. Интерпретация клинических анализов – одна из наиболее сложных областей медицины. Чтобы установить предварительный диагноз по результатам лабораторного анализа, нужно сопоставить множество факторов, обладать знаниями в области физиологии и патофизиологии, навыками клинического мышления. Кроме того, приём некоторых лекарств может искажать результат.

Получить консультацию удобно не выходя из дома – в формате онлайн. Выберите на сайте Arimed врача (общей практики, лабораторной диагностики, терапевта или гематолога), предоставьте результаты и задайте вопросы. Наши специалисты помогут правильно интерпретировать общий анализ крови, установить, с чем связаны отклонения, при необходимости рекомендуют дополнительные исследования.

Гемоглобин

Гемоглобин – белковое соединение, связывающее кислород, который эритроциты доставляют из лёгочных альвеол к органам и тканям. Таким же образом назад – к лёгким – транспортируется углекислый газ. В расшифровке анализа крови у женщин нормальное содержание гемоглобина (HGB) составляет 117-155 г/л, у мужчин 132-172 г/л.

Состояние дефицита гемоглобина называют анемией. Уровень гемоглобина в крови падает по разным причинам, в зависимости от них выделяют следующие виды анемий:

1. Железодефицитные – при нехватке железа для выработки гемоглобина. Возникают при скудном или несбалансировнном питании (алиментарная анемия), повышенной потребности в железе (например, при беременности), нарушении всасывания (при заболеваниях пищеварительной системы).
2. Постгеморрагические – обусловленные кровопотерей. По результатам анализа крови можно заподозрить скрытое внутреннее кровотечение.
3. Гемолитические – связанные с ускоренным распадом эритроцитов, когда процесс их разрушения (гемолиз) преобладает над выработкой и созреванием красных клеток крови (гемопоэзом). В основе нарушения – аутоиммунные (системная красная волчанка, колиты), онкогематологические (лейкоз, лимфогранулематоз), инфекционные (малярия, токсоплазмоз, мононуклеоз) заболевания, сепсис, интоксикация (ядовитыми грибами, соединениями мышьяка, сульфаниламидами, анальгетиками).
4. Мегалобластные – характеризующиеся увеличением размера эритроцитов. Возникают при дефиците витамина B12 (пернициозная анемия), фолиевой кислоты, приёме лекарственных препаратов (антиконвульсантов, цитостатиков, оральных контрацептивов). Пернициозное (злокачественное) малокровие – самая частая форма мегалобластной анемии, развивающаяся на фоне атрофического гастрита, резекции желудка, непереносимости глютенов, плохого питания.
5. Сидероахристические – протекающие со снижением синтеза гемоглобина и с избытком железа в сыворотке крови. Приобретённая анемия чаще всего связана с миелодиспластическим синдромом, причины которого неизвестны. Врождённая наблюдается при синдроме Дауна, нейрофиброматозе.
6. Апластические (гипопластические) – связанные с угнетением функции костного мозга, снижением синтеза кровяных клеток. Причины таких анемий – отравления, тяжёлые вирусные инфекции, применение лекарственных препаратов (противоопухолевых, антибиотика хлорамфеникола), ионизирующее излучение, лейкоз. Снижение синтеза всех элементов крови (красной и белой, тромбоцитов) называют панцитопенией.
7. Многофакторные – комбинации разных видов анемии. Обусловлены хронической болезнью почек, злокачественными опухолями, аутоиммунными заболеваниями.

Повышается концентрация гемоглобина при обезвоживании, полицитемии, сердечно-лёгочной недостаточности.

Эритроциты

Нормальные красные клетки крови (нормоциты) представляют собой вогнутые с обеих сторон диски диаметром 7-8 микрон. Ядро в этих клетках отсутствует – его замещает гемоглобин. При расшифровке общего анализа крови учитывают количество эритроцитов, их размер и форму, интенсивность окрашивания (содержание гемоглобина). Эти показатели помогают определить тип и предположить причину анемии, диагностировать другие патологии.

Количество эритроцитов

Нормальное число эритроцитов (RBC) у мужчин 4-5х10¹² в одном литре крови, у женщин – 3,5-4,5 х10¹²/л. Снижение показателя свидетельствует об анемии.

Причины повышения числа эритроцитов:

• полицитемия;
• бронхолёгочные заболевания с недостаточной функцией внешнего дыхания (хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая бронхиальная астма, интерстициальная пневмония);
• длительное нахождение (проживание) в высокогорье.

Оценка качества эритроцитов

Для количественной оценки качества красных кровяных телец рассчитывают эритроцитарные индексы эритроцитов:

1. Средний объём (MCV): у младенцев до года – 71-112 фл (фемтолитров – 1х10^-15л), у старших детей и подростков – 73-98 фл, у взрослых мужчин и женщин – 81-102 фл. Уменьшение показателя (микроцитоз) наблюдается при большинстве анемий, увеличение (макроцитоз) свидетельствует о мегалобластной форме.
2. Среднее распределение по объёму (RDW) – выражает степень анизоцитоза: состояния, характеризующегося изменением объёма эритроцитов. Среднее абсолютное отклонение – разница между самыми крупными и мелкими эритроцитами (RDW-SD) находится в пределах 37-54 фл (фемтолитров). Относительное значение (RDW-CD) в норме составляет: у детей до полугода – до 18,7%, у более старших детей и взрослых – до 14,5%, у беременных женщин – до 16,5%. Повышение RDW – один из наиболее ранних признаков железодефицитной и мегалобластной анемии.
3. Усреднённое содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH). Нормальные показатели зависят от возраста и колеблются в пределах 22-37 пг (пикограмм – 1х10^-12г).
4. Концентрацию гемоглобина (MCHC) – плотность гемоглобина в эритроцитах, содержащихся в 1 л крови. Норма в диапазоне 280-380 г/л, зависит от возраста. Вместо MCHC может рассчитываться цветовой показатель (норма – 0,85-1,15).

MCH, MCHC и цветовой показатель используют для дифференциальной диагностики анемий (MCHC – наиболее достоверное исследование, цветовой показатель – менее точное, устаревшее). Снижение значения (гипохромия) чаще всего указывает на микроцитарную форму, повышение (гиперхромия) – на макроцитарную, мегалобластную. Нормальный показатель (нормохромия) регистрируется у здоровых людей, однако может сопровождать постгеморрагическую, гемолитическую, апластическую анемию.

При гемолитических анемиях в мазке крови может присутствовать полихроматофилия (полихромазия) – появление эритроцитов цветов, отличных от красного: розовых, синих, фиолетовых. Это говорит о сохранённой функции костного мозга.

Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) также присуще гемолитическим анемиям. О наличии патологии можно говорить, если таких клеток более 25%. Чем выше доля изменённых эритроцитов, тем тяжелее анемия, хуже прогноз.

Гематокрит

Гематокритная величина обозначает долю эритроцитов в плазме крови. У мужчин нормальный гематокрит (HCT) 40-48%, у женщин 36-42%.

Показатель снижается при:

1. Анемиях.
2. Повышенном потреблении жидкости.
3. Гемоделюции (увеличении доли воды в плазме) на фоне болезни почек, печени, тонкой кишки, отсутствия белка в рационе.

Причины повышения гематокрита:

• Обезвоживание – часто при рвоте, поносе.
• Врождённые пороки сердца.
• Полицитемии.
• Недостаточность коры надпочечников.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ (ESR) отражает активность воспалительного процесса в организме. У женщин нормальный показатель не превышает 15 мм/ч, у мужчин 10 мм/ч. В молодом и зрелом возрасте показатель ниже, чем в детском и пожилом.

Показатель повышается на фоне:

• инфекций;
• аутоиммунных воспалений;
• злокачественных опухолей;
• анемий.

Повышение и снижение СОЭ происходит с опозданием. Высокое значение может длительно (несколько недель) сохраняться после перенесённой болезни.

Ретикулоциты

Прежде чем сформироваться в зрелый эритроцит, стволовые клетки костного мозга проходят ряд трансформаций (от проэритробласта до ацидофильного эритробласта), утрачивают ядро. Ретикулоциты – предпоследняя стадия созревания эритроцитов, которые достигают зрелости в кровотоке.

Нормы у женщин:

• Абсолютное число ретикулоцитов (RET) – 17-63,8х10⁹/л.
• Относительное значение (RET, ‰) – в пределах 0,15-2,1 (диапазон нормы зависит от возраста). У взрослых – 0,59-2,07.

У мужчин:

• RET, 1х10⁹/л – 23-70.
• RET, % – 0,15-2,1, у взрослых 0,67-1,92.

Повышение показателя (ретикулоцитоз) отмечается при:

• анемиях;
• малярии;
• полицитемии.

Снижение – неблагоприятный прогностический признак анемии. Это означает, что костный мозг утратил регенеративную способность, не в состоянии синтезировать эритроциты.

Показатели лейкоцитов

Лейкоциты – белые клетки крови – участвуют в иммунной защите организма. Среди них выделяют:

• Зернистые (гранулоциты) – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
• Незернистые (агранулоциты) – лимфоциты и моноциты.

Изучение лейкоцитарной формулы крови (процентных долей разных видов лейкоцитов), сопоставление с абсолютными значениями позволяет заподозрить инфекционные, аутоиммунные, опухолевые болезни.

Общее число лейкоцитов

В литре крови здорового взрослого человека содержится 4-10х10⁹ лейкоцитов (WBC). Лейкоцитоз – повышение общего количество лейкоцитов возникает при:

• острых инфекциях;
• гнойно-воспалительных процессах;
• коматозном состоянии;
• отравлениях (угарным газом, хинином, нитробензолом, мышьяковистым водородом, пищевом);
• гемолитическом кризе;
• инфаркте миокарда;
• злокачественных опухолях и онкогематологических заболеваниях;
• эпилепсии;
• значительной кровопотере;
• применении лекарств – препаратов камфоры, адреналина, инсулина;
• физиологических состояниях – беременности, лактации, в предменструальном периоде, после тяжёлых физических или психологических нагрузок.

Причины лейкопении – снижения числа лейкоцитов:

• ряд инфекций – грипп, вирусный гепатит, корь, бруцеллёз, малярия, брюшной тиф;
• внутренние воспаления – гастрит, колит, холецистоангиохолит, эндометрит
• тяжёлое течение воспалительных и гнойно-септических болезней – лейкопения сменяет лейкоцитоз;
• воспалительные процессы любой природы у истощённых людей, стариков;
• системная красная волчанка;
• острый лейкоз – в половине случаев;
• хроническое отравление бензолом;
• лучевая болезнь;
• терапия лекарственными препаратами – сульфаниламидами, барбитуратами, цитостатиками, амидопирином;
• эндокринные заболевания – акромегалия, болезнь Аддисона, иногда тиреотоксикоз;
• нарушения функции центральной нервной системы.

Если общее число лейкоцитов в пределах нормы, при дальнейшей интерпретации анализа крови можно ориентироваться на лейкоцитарную формулу. В противном случае необходимо учитывать абсолютные показатели.

Лимфоциты

T-лимфоциты распознают антигены бактерий и вирусов, участвуют в клеточном иммунитете. B-лимфоциты вырабатывают антитела против патогенов, обеспечивают гуморальный иммунитет. Норма всех форм лимфоцитов (LYM) – 18-40%.

Заболевания и состояния, связанные с лимфоцитозом (повышением количества лимфоцитов):

• Лимфолейкозы – острый и хронический.
• Инфекции – хронический туберкулёз, вторичный сифилис.
• Иммунные воспаления – бронхиальная астма, сывороточная болезнь.
• Длительное лечение фтивазидом.
• Пернициозная анемия.
• Состояние после удаления селезёнки.
• Эндокринные патологии – нарушения функции щитовидной железы, болезнь Аддисона, гипофункция яичников.
• Голодание.
• Физиологические состояния – детский возраст, проживание в высокогорье, после физической нагрузки, менструальный период, углеводная диета.

Снижение показателя (лимфопения) возникает при:

• Тяжёлых воспалениях.
• Лимфогранулематозе.
• Лучевой болезни.

Моноциты

Эти клетки циркулируют в крови, их функция фагоцитарная: уничтожение чужеродных клеток, микроорганизмов. Содержание моноцитов (MONO) в норме 2-9%.

Моноцитоз – увеличение моноцитов в крови отмечается при:

• Большинстве острых инфекций.
• Некоторых хронических инфекциях – туберкулёзе, бруцеллёзе, брюшном тифе, затяжном септическом эндокардите.
• Онкологических заболеваниях – злокачественных опухолях, остром моноцитарном лейкозе.

Моноцитопения (снижение показателя) чаще всего связана с тяжёлыми септическими процессами.

Нейтрофилы

Эти фагоциты обеспечивают защиту слизистых оболочек. Выделяют следующие виды нейтрофилов:

• Сегментоядерные – наиболее старые, эффективные в борьбе с инфекциями. В норме их 45-70%.
• Палочкоядерные (BAND) – молодые. Их норма – 1-6%.
• Круглоядерные – юные. В норме их нет, их появление в крови свидетельствует о патологии.

При расшифровке анализа крови выделяют следующие изменения соотношения нейтрофилов:

1. Регенеративный ядерный сдвиг влево – увеличение палочкоядерных и появление юных. Наблюдается при воспалительных и гнойных процессах. Свидетельствует об активизации деятельности костного мозга.
2. Дегенеративный ядерный сдвиг влево – увеличение палочкоядерных нейтрофилов с признаками дегенеративных изменений. Это маркёр угнетения функции костного мозга. В случае лейкоцитоза такая картина наблюдается при сальмонеллёзе, остром перитоните, токсической дизентерии, коме. На фоне лейкопении состояние характерно для вирусных инфекций, паратифа.
3. Лейкемоидные реакции – появление незрелых нейтрофилов (миелоцитов, миелобластов) при выраженном лейкоцитозе. Возможные причины – туберкулёз и другие инфекции, злокачественные опухоли желудка, молочной железы, толстой кишки.
4. Ядерный сдвиг вправо – увеличение сегментоядерных нейтрофилов (норма для 20% людей). Может возникать на фоне полицитемии, лучевой болезни, редких форм анемии. При возникновении во время инфекции указывает на благоприятное течение.

Эозинофилы

Оказывают противоаллергическое (антигистаминное) действие. Эозинофилов (EOS) в норме 0-5% (у детей 1-4%). Эозинофилия (повышение) характерна для:

• Паразитарных инвазий гельминтной, лямблиоза.
• Аллергических заболеваний – бронхиальной астмы, крапивницы, эозинофильной гранулёмы, сенной лихорадки и прочих.
• Онкологических болезней – лимфогранулематоза, хронического миелолейкоза.

Снижение эозинофилов (эозинопения) может появляться в начале инфекций, воспалений, инфаркта миокарда.

Базофилы

Эти клетки участвуют в аллергических и воспалительных реакциях – в их гранулах содержится гистамин и гепарин. Норма базофилов (BAS) – до 1%. Их повышение (базофилия) может свидетельствовать о наличии:

• Обменно-эндокринной патологии – сахарного диабета, микседемы.
• Острой фазы аутоиммунной тромбоцитопении.
• Хронического онкогематологического заболевания – миелолейкоза, миелофиброза.

Падение уровня базофилов наблюдается при стрессе, гипертиреозе, терапии кортикостероидами, введении адреналина.

Тромбоциты

Тромбоциты (PLT) – наиболее мелкие кровяные элементы (пластинки), участвующие в свёртывнии крови. Их содержание в крови здоровых людей – 180-320х10⁹/л.

Снижением числа этих элементов (тромбоцитопенией) сопровождаются:

• болезнь Верльгофа;
• химические отравления;
• инфекции;
• лейкозы – преимущественно острые;
• гемолитическая болезнь новорождённых;
• воздействие ионизирующего излучения;
• лечение антибиотиками, сульфаниламидами, аспирином.

Увеличение этих пластинок (тромбоцитоз) возникает в послеоперационном периоде, а также связано с наличием:

• первичной идиопатической тромбоцитемии;
• полицитемии;
• травмы;
• асфиксии;
• злокачественного новообразования.

Расшифровки общего анализа крови зачастую недостаточно, чтобы установить диагноз. Для этого нужно провести другие исследования – биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы мочи и кала. Какие именно тесты лучше пройти вам, подскажет врач.