Что такое гипогликемическая кома?
Гипогликемическая кома – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, вызванное резким и значительным снижением уровня глюкозы в крови (обычно ниже 2,8 ммоль/л). Оно развивается вследствие недостаточного поступления глюкозы в мозг, что приводит к угнетению функций центральной нервной системы и потере сознания.
Причина гипогликемической комы
Основная причина гипогликемической комы – это резкое и критическое снижение уровня глюкозы в крови, что приводит к энергетическому голоданию клеток головного мозга и нарушению его функций.
Гипогликемия может возникнуть в результате передозировки инсулина или сахароснижающих препаратов у людей с диабетом, особенно если введенная доза не соответствует уровню потребляемых углеводов. Длительное голодание, пропуск приемов пищи, интенсивные физические нагрузки без дополнительного потребления углеводов также могут вызвать резкое снижение сахара.
Алкогольная гипогликемия возможна при употреблении большого количества спиртного без еды, так как алкоголь подавляет выработку глюкозы в печени. Редко причиной гипогликемии могут быть опухоли поджелудочной железы (инсулиномы), заболевания печени, почек, гормональные нарушения и генетические патологии обмена веществ.
Гипогликемическая кома развивается, если на ранних стадиях снижения сахара не были предприняты меры для его восстановления, что приводит к угнетению работы нервной системы и потере сознания.
Патогенез
Основой для развития гипогликемии является падение уровня сахара в крови до отметки 4,0 ммоль/л и менее. Однако у пациентов с сахарным диабетом, чей организм длительное время существовал в условиях повышенной глюкозы, критическим фактором является не абсолютный показатель, а скорость ее снижения. Резкое падение концентрации сахара на 5 ммоль/л и более представляет серьезную опасность. Риск впадения в коматозное состояние у таких людей возникает даже при нормальных или слегка заниженных значениях гликемии, поскольку для центральной нервной системы ключевую роль играет не конкретная цифра, а относительное постоянство уровня глюкозы.
В случае быстрого снижения сахара нервные ткани не успевают адаптироваться к усвоению менее концентрированного источника энергии. Это приводит к угнетению метаболизма в структурах головного мозга. Патологический процесс развивается поэтапно:
- Нарушение в подкорково-диэнцефальных структурах и мозжечке происходит по мере усугубления дефицита глюкозы.
- Первой реагирует кора больших полушарий, что клинически проявляется комплексом предвестников (аурой).
- Коматозное состояние наступает при вовлечении в патологический процесс жизненно важных центров продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и сердечную деятельность.
Если уровень глюкозы снижается постепенно, симптомы проявляются последовательно, отражая этапность поражения ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует экстренным выбросом контринсулярных гормонов (катехоламинов) и активацией глюконеогенеза. В этом случае на первый план выходят адренергические симптомы, связанные с резкой активацией симпатической нервной системы.
Классификация
Гипогликемическая кома классифицируется по нескольким критериям:
Скорости развития:
- Острая – развивается в течение нескольких минут или часов, чаще всего связана с передозировкой инсулина или сахароснижающих препаратов.
- Подострая – возникает постепенно, например, при длительном голодании или заболеваниях печени.
Причине возникновения:
- Ятрогенная (медикаментозная) – вызвана передозировкой инсулина или сахароснижающих препаратов у пациентов с диабетом.
- Алиментарная – связана с длительным голоданием, дефицитом углеводов в рационе.
- Физическая – возникает из-за чрезмерных физических нагрузок без достаточного пополнения углеводов.
- Алкогольная – развивается после употребления алкоголя, особенно на голодный желудок.
- Гормональная – связана с эндокринными нарушениями, такими как недостаточность надпочечников или гипопитуитаризм.
- Опухолевая – вызвана инсулиномой (опухолью поджелудочной железы, вырабатывающей избыток инсулина).
Степени тяжести:
- Легкая – сопровождается предшествующими симптомами (слабость, потливость, головокружение), человек находится в сознании и может самостоятельно восстановить уровень глюкозы.
- Средняя – нарастают нарушения сознания, возможны спутанность, дезориентация, но реакция на внешние раздражители сохраняется.
- Тяжелая (кома) – полная потеря сознания, судороги, угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, высокий риск осложнений.
Эта классификация помогает врачам определить тактику лечения и прогноз заболевания.
Симптомы гипогликемической комы
Симптомы гипогликемической комы развиваются поэтапно, начиная с легких признаков снижения сахара в крови и заканчивая потерей сознания. Они связаны с недостаточным поступлением глюкозы в мозг и активацией симпатической нервной системы.
Начальные симптомы (гипогликемический синдром)
Эти признаки являются первыми сигналами о снижении уровня глюкозы и могут длиться от нескольких минут до часа:
- Слабость и головокружение – мозг не получает достаточно энергии, что приводит к ощущению усталости, головокружению и шаткости при ходьбе.
- Повышенная потливость (гипергидроз) – холодный, липкий пот появляется даже в прохладном помещении.
- Сильное чувство голода – организм требует немедленного поступления углеводов.
- Тремор (дрожь в руках и теле) – усиливается при волнении, может сопровождаться внутренним ощущением дрожи.
- Паника, тревожность, раздражительность – человек становится беспокойным, возбужденным, может вести себя агрессивно.
Прогрессирующие симптомы (нарушение работы мозга)
Если уровень сахара продолжает снижаться, появляются неврологические симптомы, связанные с недостатком глюкозы в клетках головного мозга:
- Головная боль – возникает из-за сосудистого спазма и гипоксии мозга.
- Спутанность сознания, нарушение речи – человек говорит бессвязно, с трудом подбирает слова, может не понимать, что происходит вокруг.
- Нарушение координации – движения становятся неуверенными, появляются шаткость походки, ощущение «ватных» ног.
- Двоение в глазах, размытость зрения – возникает из-за недостатка питания зрительного анализатора.
Предкоматозное состояние
Если не принять меры (не восполнить уровень сахара), симптомы усугубляются:
- Судороги – напоминают эпилептический припадок, возможны подергивания мышц.
- Потеря ориентации в пространстве – человек не узнает окружающих, не понимает, где находится.
- Сильная сонливость, вялость – постепенно перерастает в потерю сознания.
Гипогликемическая кома
На этой стадии человек теряет сознание, а без медицинской помощи возможны серьезные осложнения:
- Глубокая потеря сознания – отсутствие реакции на раздражители (звуки, прикосновения, боль).
- Снижение температуры тела – кожа становится бледной, холодной, влажной.
- Редкое, поверхностное дыхание – возможны эпизоды дыхательной недостаточности.
- Редкий и слабый пульс – говорит об угнетении сердечно-сосудистой деятельности.
- Отсутствие рефлексов – в тяжелых случаях могут исчезнуть зрачковый и сухожильные рефлексы.
Если на стадии предкомы или комы не оказать срочную помощь (введение глюкозы), состояние может привести к необратимым повреждениям мозга, коматозному состоянию и летальному исходу.
Диагностика гипогликемической комы
Диагностика гипогликемической комы основывается на клинической картине и лабораторных исследованиях. Врач оценивает симптомы, анамнез пациента, наличие диабета или других факторов риска. Ключевым лабораторным показателем является уровень глюкозы в крови, который при гипогликемии обычно ниже 2,8 ммоль/л. Дополнительно могут исследоваться уровни инсулина, С-пептида и кортизола для выявления причины гипогликемии. В тяжелых случаях проводится анализ газового состава крови, ЭКГ и КТ головного мозга для исключения других возможных причин потери сознания.
Первая помощь при гипогликемической коме
Лечение гипогликемической комы должно быть оказано немедленно, так как задержка может привести к тяжелым осложнениям.
Если человек в сознании, необходимо сразу дать ему быстроусвояемые углеводы, например, 3–4 кусочка сахара, сладкий напиток (сок, сладкий чай) или глюкозные таблетки. После этого рекомендуется употребить более сложные углеводы, такие как хлеб или печенье, чтобы предотвратить повторное снижение сахара.
Если человек потерял сознание, нельзя давать ему еду или питье внутрь, так как это может привести к удушью. Нужно немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия врачей желательно уложить пострадавшего на бок, при необходимости освободить дыхательные пути и проверить пульс. Если под рукой есть глюкагон, его можно ввести внутримышечно или подкожно.
Медицинская помощь при гипогликемической коме включает внутривенное введение 40% раствора глюкозы и контроль жизненно важных показателей. После выхода из комы важно установить причину гипогликемии и скорректировать лечение, чтобы предотвратить повторные эпизоды.
Осложнения гипогликемической комы
Отсутствие своевременной помощи при развитии гипогликемической комы несет прямую угрозу жизни пациента и может стать причиной тяжелых последствий, включая острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, паралич половины тела и летальный исход.
Помимо острых состояний, частые эпизоды падения сахара ниже нормы оказывают негативное влияние на организм:
- Повышается риск сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт миокарда или геморрагический инсульт.
- Страдают когнитивные функции: ухудшается способность к восприятию, анализу и запоминанию информации.
Важно отметить, что, вопреки расхожему мнению, гипогликемическая кома не является причиной развития диабетической ретинопатии и не оказывает влияния на прогрессирование этого осложнения сахарного диабета.
Профилактика гипогликемической комы
Профилактика гипогликемической комы направлена на предотвращение резкого падения уровня сахара в крови и включает несколько важных аспектов.
- Соблюдение режима питания – регулярные приемы пищи с достаточным количеством углеводов помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы. Особенно важно не пропускать завтрак и основные приемы пищи, а при необходимости делать небольшие перекусы.
- Контроль дозировки инсулина и сахароснижающих препаратов – необходимо строго следовать рекомендациям врача, корректировать дозу инсулина в зависимости от уровня сахара, физической активности и питания. Самовольное увеличение дозировки или нерегулярный прием препаратов может привести к гипогликемии.
- Адекватное потребление углеводов при физической нагрузке – перед интенсивными тренировками или физической работой нужно увеличить потребление углеводов, чтобы избежать резкого снижения сахара. После нагрузки также важно восполнить запасы энергии.
- Избегание употребления алкоголя на голодный желудок – алкоголь блокирует выработку глюкозы в печени, что может привести к гипогликемии, особенно у людей с диабетом. Поэтому употребление спиртного должно сопровождаться приемом пищи.
- Регулярный самоконтроль уровня глюкозы – людям с диабетом необходимо использовать глюкометр для отслеживания уровня сахара в крови, особенно перед сном, после физических нагрузок и при изменении схемы лечения.
- Ношение с собой источников быстрой глюкозы – людям, склонным к гипогликемии, рекомендуется всегда иметь при себе сахар, глюкозные таблетки или сладкий сок, чтобы в случае первых симптомов быстро нормализовать уровень сахара.
- Информирование окружающих – близкие люди, коллеги и друзья должны знать о возможных признаках гипогликемии и уметь оказать первую помощь в случае необходимости.
- Своевременное обращение к врачу – при частых эпизодах гипогликемии необходимо проконсультироваться с врачом для коррекции лечения, изменения дозировки препаратов или пересмотра образа жизни.
Соблюдение этих мер помогает минимизировать риск гипогликемической комы и поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Вопросы и ответы
Если человеку стало плохо на улице, можно ли ему колоть препараты, имеющиеся при нем?
Нет, без подтверждения диагноза гипогликемическая кома нельзя вводить препараты постороннему человеку, даже если они у него при себе. Лучше вызвать скорую помощь, уложить пострадавшего на бок и, если он в сознании, дать ему что-то сладкое, если есть подозрение на гипогликемию.
Есть ли какой то явный признак что у человека упал сахар?
Да, один из наиболее явных признаков резкого падения сахара – это внезапная слабость, сильная потливость и дрожь в теле, часто сопровождающиеся путанной речью, раздражительностью и чувством сильного голода. В тяжелых случаях могут появиться спутанность сознания, неадекватное поведение и потеря координации, что иногда напоминает состояние алкогольного опьянения.
Важно