Гарднереллез

Гарднереллез — это вагинальный дисбактериоз. Патология развивается при нарушении баланса влагалищной микрофлоры — уменьшается количество лактобактерий, увеличивается численность условно-патогенных бактерий. У женщин, как правило, заболевание имеет выраженную клиническую картину, но может протекать бессимптомно. Чтобы избежать осложнений, необходимо посетить гинеколога, пройти обследование.

Гарднереллез относится к видам бактериального вагиноза — инфекция, при которой возникает дисбактериоз влагалища. Основной путь передачи — половой. Продолжительность инкубационного периода — 5-21 день, чаще всего 1-1,5 недели.

Возбудитель — бактерия гарднерелла вагиналис, которая входит в состав нормальной микрофлоры влагалища. Это мелкая грамотрицательная или грамвариабельная бактерия, неподвижная, имеет форму палочки длиной не более 2 мкм. Может иметь разнообразную форму и структуру, в процессе жизнедеятельности выделяет уксусную кислоту и аминокислоты.

Гарднереллы в небольшом количестве присутствуют во влагалище здоровых женщин. Но при снижении местного или общего иммунитета меняет состав влагалищной микрофлоры, развивается бактериальный вагиноз. Гарднерелла создает благоприятные условия для активного размножения патогенных и условно-патогенных микробов, продукты обмена нарушают целостность слизистой, что приводит к развитию воспалительных процессов в различных органах мочеполовой системы.

Причины патологии:

• снижение защитных функций организма на фоне хронических болезней, венерических заболеваний;
• изменение гормонального фона во время беременности, после родов, при климаксе, в подростковом возрасте;
• нарушение баланса кишечной микрофлоры из-за проблем с пищеварением — несбалансированное питание с дефицитом кисломолочных продуктов в рационе, частые стрессы, смена климатических условий;
• сбои в работе органов эндокринной системы;
• гинекологические операции в анамнезе;
• использование внутриматочной спирали более 5 лет;
• продолжительные, обильные месячные — из-за сильных кровотечений развивается анемия;
• длительный, бесконтрольный прием антибактериальных препаратов, кортикостероидов, противозачаточных таблеток;
• частое спринцевание, применение вагинальных свечей;
• смена полового партнера — гарднереллез не относится к ЗППП, но мужчина может быть носителем инфекции;
• привычка носить узкое нижнее белье из синтетических материалов;
• частое использование ежедневных прокладок, замена гигиенических тампонов реже, чем раз в 2 часа.

Спровоцировать активный рост гарднереллы вагиналис может неблагоприятная экологическая обстановка, использование презервативов со смазкой на основе 9-ноноксинола.

Классификация заболевания

Если после заражения прошло не более двух месяцев, патология может протекать в нескольких формах:

• острая — клинические проявления выражены ярко, беспокоит боль в нижней части живота, учащенное мочеиспускание;
• подострая — симптомы болезни стерты;
• торпидная — признаки патологии практически отсутствуют, могут беспокоить незначительные выделения, периодические слабые боли внизу живота.

Если заражение произошло более двух месяцев назад, диагностируют хроническую форму заболевания.

Симптомы гарднереллеза

Гарднереллез диагностируют у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. Признаки заболевания во многом схожи с другими патологиями половых органов.

Основные симптомы гарднереллеза:

• изменение цвета и запаха влагалищных выделений — они приобретают сероватый оттенок, пастообразную консистенцию, появляется резкий рыбный запах, который усиливается после секса или во время месячных;
• зуд, жжение в области половых органов;
• дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, во время или после полового акта;
• по мере развития болезни выделения становятся более тягучими, иногда приобретают пенистую консистенцию, налипают на стенки влагалища.

При гарднереллезе в мазке обнаруживают большое количество эпителия, покрытого гарднереллами, уровень лактобацилл ниже нормы, лейкоциты отсутствуют, уровень pH более 4,5 единиц. При этом в цервикальном канале лейкоцитов выше нормы. Помимо гарднерелл, увеличивается число других бактерий — дрожжеподобные грибки, различные кокки, микоплазма, трихомонада.

Гарднереллы у мужчин

Гарднереллез у мужчин диагностируют редко. При проникновении патогенного микроорганизма в уретру развивается уретрит. Инфекционное заболевание передается только при контакте с больной женщиной. Гарднерелла не передается при поцелуях, через предметы быта, нельзя заразиться в бане или общественном туалете.

Из-за особенностей анатомии органов мочеполовой системы гарднерелла не может выживать в организме мужчины дольше 3 дней. Но если возбудитель сможет задержаться на 5 суток и дольше, может развиться патологический процесс, но бывает это редко. Чаще всего представители сильного пола становятся носителями инфекции.

Уретрит на фоне гарднереллеза преимущественно развивается на фоне ослабленного иммунитета. Причины — хронические заболевания, физическое и эмоциональное переутомление, стрессы, лечение антибиотиками и антидепрессантами. Спровоцировать развитие болезни могут другие патогены — вирус генитального герпеса, хламидии. Нередко инфекционная патология — следствие беспорядочной половой жизни, хронического рецидивирующего вагиноза у партнерши.

У мужчин заболевание может протекать бессимптомно или со смазанной клинической картиной. Основные проявления болезни:

• незначительные зеленые выделения из уретры с запахом пропавшей рыбы — появляются утром;
• дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, учащенные позывы в туалет.

Без своевременной терапии гарднереллез переходит в хроническую форму, развиваются осложнения. Это может быть воспаление простаты, почек, мочевого пузыря, семенных пузырьков.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб. Для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики гинеколог назначает следующие анализы:

• мазок на флору с аминовым тестом, выявлением ключевых клеток, определением кислотности влагалищной среды;
• микроскоскопия с оценкой влагалищной микрофлоры по десятибалльной шкале, при бактериальном вагинозе показатели более 6 баллов — такой метод диагностики считается наиболее точным и информативным;
• бакпосев для определения КОЕ (колониеобразующих единиц) — если показатели высокие, в 10 или 11 степени, требуется срочное медикаментозное лечение;
• ПЦР на скрытые инфекции, которые передаются половым путем;
• РИФ;
• окрашивание по Граму и водным 0,5% раствором бриллиантового зеленого;
• анализ крови на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• клинический анализ крови и мочи;
• при гинекологическом осмотре врач выявляет наличие равномерного слоя налета на все поверхности слизистой влагалища, при этом выраженные симптомы воспалительного процесса отсутствуют;
• исследования для выявления дисбактериоза кишечника.

Перед сдачей мазка на выявление ДНК гарднереллы требуется предварительная подготовка. Исследование лучше проводить не раньше 5 дня менструального цикла и не позднее 5 дней до начала менструации. За 1-2 суток до сдачи анализа необходимо воздержаться от половых контактов, спринцевания Для мазка зондом или ложкой Фолькмана собирают отделяемое цервикального канала, выделения из влагалища и уретры.

Мужчинам назначают соскоб из уретры, анализ спермы и мочи, ПЦР. За двое суток до обследования нельзя заниматься сексом, употреблять алкоголь.

Гарднереллез диагностируют, если присутствуют характерные симптомы болезни и значительные изменения в составе микрофлоры влагалища.

Лечение

В терапии гарднереллеза применяют только медикаментозное лечение, другие методы неэффективны. Задача — устранить причины и симптомы заболевания, создать условия для восстановления баланса влагалищной микрофлоры.

При выявлении гарднереллеза у женщины лечение назначают обоим половым партнерам. При этом мужчине придется лечиться дольше, чем женщине.

Препараты для лечения гарднереллеза:

• антибиотики, противопротозойные и противомикробные препараты в виде таблеток, вагинальных суппозиториев, кремов, гелей, крема;
• противогрибковые средства для предотвращения развития кандидоза;
• системные и местные препараты с лактобактериями, бифидумбактериями для восстановления баланса кишечной и влагалищной микрофлоры;
• витаминные комплексы;
• иммуностимуляторы.

До полного выздоровления необходимо воздержаться от половых контактов, нельзя употреблять алкоголь, посещать баню и сауну, противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Повторную микроскопию проводят через 14 дней после завершения терапии. Если результаты обследования отрицательные, женщине не нужно постоянно наблюдаться у гинеколога. Но для профилактики необходимо посещать врача дважды в год.

Критерии полного выздоровления — отсутствие жалоб и характерных симптомов, нормальные показатели клинико-лабораторных анализов. В среднем для восстановления нормальной микрофлоры влагалища требуется 2-3 недели.

Возможные осложнения

На фоне запущенного вагинального дисбактериоза развиваются различные воспалительные патологии органов половой системы:

• вагинит;
• эндоцервицит, цервицит;
• эндометрит;
• аднексит;
• дисплазия шейки матки — патология относится к предраковым состояниям;
• гарднереллы выделяют специфические вещества, которые провоцируют образование и рост злокачественных опухолей в шейке матки;
• гнойное воспаление бартолиновой железы;
• на фоне длительного воспалительного процесса образуются спайки, что может стать причиной бесплодия.

Гарднереллез часто выявляют вместе с уреаплазмозом, молочницей, гонорей, трихомониазом, микоплазмозом, хламидиозом, что еще больше усугубляет ситуацию.

Гарднереллез при беременности

Гарднереллез — частая проблема у беременных. Возникает на фоне естественного снижения защитных функций организма дисбактериоза, который вызван изменениями гормонального фона. Причиной может быть токсикоз, усталость, стресс, погрешности в питании

Патология может негативно повлиять на течение беременности, стать причиной развития послеродовых осложнений. Но для плода гарднерелла не опасна, бактерия не проникает через плацентарный барьер, не может спровоцировать пороки развития.

Негативные последствия гарднереллеза при беременности:

• дородовое излитие околоплодных вод;
• обострение или развитие цистита;
• послеродовой эндометриоз, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• при запущенном гарднереллезе, если болезнь не пролечили на этапе планирования беременности, увеличивается риск рождения ребенка с дефицитом массы тела

Для лечения гарднереллеза у беременных применяют наружные средства в виде растворов, вагинальных таблеток или суппозиториев. Таблетки назначают редко, только при тяжелых формах болезни.

Профилактика

После устранения гарднереллеза иммунитет не вырабатывается, поэтому можно заразиться вновь, если не соблюдать правила профилактики:

• заниматься сексом с одним проверенным половым партнером;
• при случайных половых связях пользоваться презервативами;
• соблюдать правила интимной и личной гигиены;
• планировать беременность, на подготовительном этапе пройти обследование, провести санацию влагалища;
• укреплять иммунитет — правильное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, соблюдение режима дня, избегание стрессов и переутомления, прием витаминных комплексов;
• во время вспышек вирусных инфекций избегать посещения мест с большим количеством людей;
• не принимать антибиотики, антимикотики и гормональные препараты без назначения врача;
• не злоупотреблять спринцеванием, влагалищным душем;
• исключить длительное использование внутриматочной спирали, влагалищной диафрагмы;
• своевременно менять прокладки и гигиенические тампоны;
• отказаться от узкого нижнего белья из синтетических материалов;
• регулярно посещать гинеколога, уролога, при появлении неприятных симптомов не затягивать с визитом к врачу, не заниматься самолечением.

Правильное питание поможет снизить риск рецидива заболевания, заселить влагалище полезными молочнокислыми бактериями. Основа рациона — сезонные овощи и фрукты в свежем виде и термически обработанные, натуральные кисломолочные продукты.

В список запрещенных продуктов входит жирная, жареная, острая, соленая пища. Нельзя употреблять консервы, копчености, маринады, жирные соусы, мясо, наваристые бульоны, сдобу и сладости. Отказаться нужно от полуфабрикатов, колбасных изделий, еды быстрого приготовления. Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, квас, крепкий чай и кофе, кисломолочные продукты с добавлением красителей, усилителей вкуса и запаха.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяет вылечить гарднереллез без негативных последствий. Но это не гарантия отсутствия рецидивов в будущем.

Список используемой литературы

1. Ведение больных больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.
2. Вязиков А.А., Фучкина Е.А., Халилова А.А. Gardnerella vaginalis как причина бактериального вагиноза // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки: сб. ст. по мат. LXI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 2(60), 2018. – С. 23-27.
3. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Клинические рекомендации под ред. В.Н.Прилепской и соавт. – Москва, 2013. – 50стр.
4. Рахматулина М.Р. Диагностические и терапевтические аспекты ведения пациенток с бактериальным вагинозом. Гинекология. – 2012. – Т.14. — №4. – С.27-32.
5. Федеральные клинические рекомендации РОДВК и РОАГ по ведению больных с бактериальным вагинозом, 2015г. — http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/infektsii-peredavaemye-polovym-putem/
6. Хрянин А. А., Решетников О. В. Бактериальный вагиноз : Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения // Медицинский совет : журнал. — 2014. — № 17.