Эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз – наиболее тяжелая форма болезни, при которой ткани слизистого слоя матки обнаруживаются вне репродуктивной системы. В патологический процесс вовлекаются органы дыхания, пищеварения, мочевыделительная система. Возникают проблемы с зачатием, нарушение менструального цикла, внутренние кровотечения.

Этиология заболевания

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое встречается у каждой второй-третьей женщины среднего возраста. Патология связана с нарушением роста клеток эндометрия – слизистого слоя, выстилающего матку, который отвечает за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Под воздействием неблагоприятных факторов, часть ткани выходит за пределы репродуктивной системы, и с кровотоком проникает в отдаленные органы.

Экстрагенитальный эндометриоз считается наиболее тяжелым проявлением болезни. Очаги обнаруживаются далеко за пределами матки, поражают брюшину, мочевой пузырь, кишечник и легкие, формируя микрополости, спайки и рубцы. При заболевании клетки эндометрия не перерождаются в онкологическую опухоль, но повышают риск развития рака в 2−3 раза (яичников на 90%, молочной железы на 30%).

При наружном эндометриозе у 45% пациенток обнаруживается бесплодие. Развивается непроходимость маточных труб, нарушается процесс овуляции, клетка не может имплантироваться в полости матки. У женщины часто выявляют спайки брюшины, гормональный дисбаланс, требующий длительного медикаментозного лечения.

Патогенез заболевания

Очаги эндометриоза – это небольшие новообразования на слизистом слое матки, которые состоят из ткани желтого, красного или темно-синего цвета. Они реагируют на уровень половых гормонов в разные фазы менструального цикла. После наступления овуляции такие участки могут давать внутренние кровотечения по аналогии с менструацией, провоцировать воспаление.

В норме слизистый слой матки активно растет до наступления середины цикла, после чего часть ткани отторгается, выходит с менструальным кровотечением. При эндометриозе отторжение практически не происходит: отдельные клетки эндометрия с кровотоком или лимфотоком проникают за пределы репродуктивной системы, поражая связки матки, фаллопиевы трубы, яичники.

При наружном эндометриозе часть клеток проникает в брюшину, и более отдаленные органы. Очаги эндометрия могут обнаруживаться в легких, печени, почках, органах зрения и пищеварения. Новообразования начинают участвовать в менструальном цикле, накапливая выделения в кистах. При перерождении ткани покрываются плотными фиброзно-соединительными клетками, превращаясь в спайки. При аденомиозе патологическая ткань поражает стенки матки, приводит к образованию узлов и ходов. Мышечная ткань гипертрофируется, теряя возможность растягиваться при вынашивании беременности.

Основные причины эндометриоза

На сегодняшний день не определено точной причины возникновения заболевания. В ходе многолетних клинических исследований врачами выделено несколько теорий:

1. При процессе ретроградной менструации кровь может возвращаться в полость матки, проникать в фаллопиевы трубы или с общим кровотоком выходить за пределы репродуктивной системы. Таким способом клетки эндометрия попадают в отдаленные органы, где закрепляются, образуя менструирующие очаги. Риск патологии увеличивается при частых абортах, аномальном строение яичников, маточных труб, после гинекологической операции.
2. Мутация. Малораспространенная теория основана на способности перерождения клеток эндометрия в соединительную ткань. Это объясняет образование спаек между петлями кишечника, органами тазовой брюшины.
3. Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам. Некоторые гинекологи считают, что под воздействием неблагоприятных факторов происходит перерождение стволовых клеток, появление у них новых свойств, при которых они начинают реагировать на уровень эстрогенов в крови. Происходит формирование очагов эндометрия в различных органах систем дыхания, пищеварения, мочевыделения.

Ретроградная менструация встречается у 70% женщин репродуктивного возраста, но только в 10% случаев приводит к развитию эндометриоза. Выделяют основные факторы, повышающие риск формирования патологических очагов внутри матки и за ее пределами:

• хронические воспалительные заболевания (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит);
• резкое падение иммунной защиты;
• травмы малого таза, переломы и полостные операции;
• тяжелые роды;
• выскабливание, диагностическая лапароскопия;
• длительное ношение внутриматочной спирали;
• самопроизвольные и хирургические аборты.

Доказано, что ткань эндометрия реагирует на уровень гормонов. При диагностике у большинства женщин обнаруживается дисбаланс, превышение уровня эстрогенов, эндокринные нарушения. В 40% случаев присутствуют гормонозависимые опухоли молочной железы.

К факторам риска можно отнести аутоиммунные патологии, ожирение или недостаток веса, диабет, раннее половое созревание. Патология чаще диагностируется у пациенток с аномальным строением матки, скрытыми венерическими и урогенитальными инфекциями, ослабляющими местный иммунитет.

Стадии наружного эндометриоза

Заболевание развивается в течение длительного времени, может затихать в период беременности, на фоне приема гормональных контрацептивов. При диагностике выделяют несколько стадий:

1. Клетки эндометрия находящиеся преимущественно в полости матки, могут проникать между влагалищем и нижним отделом кишечника. Стадия может протекать без симптомов.
2. Возникают мелкие и крупные очаги, кисты, наполненные темным экссудатом, которые формируются на задней стенке влагалища, в цервикальном канале или шейке матки.
3. Новообразования диагностируют на крестцово-маточном аппарате, наружных оболочках толстой или прямой кишки, в уретре, на поверхности мочевого пузыря. Появляются спайки в брюшине, боли, нарушение цикла.
4. Очаги эндометриоза множественные, глубокие с образованием выходов. Обнаруживаются «шоколадные» кисты на яичниках, при разрастании спаечный процесс поражает наружные оболочки кишечника, легких, мочеточники, стенки влагалища.

Последняя стадия тяжело поддается лечению, протекает с рецидивами. Спайки перекрывают маточные трубы, нарушают отток мочи, провоцируют хроническое воспаление почек, цистит, проблемы с дефекацией.

Симптомы заболевания

В зависимости от тяжести течения, количества и расположения очагов эндометриоза, у женщины возникают следующие признаки патологии:

• сильные тазовые боли, которые усиливаются во время менструации, физической нагрузки, пробежки;
• спазмы в нижней части живота при мочеиспускании или опорожнении кишечника, отдающие в промежность, поясницу, область пупка;
• болезненная и обильная менструация с головными боями, мигренью, схваткообразными спазмами;
• дискомфорт при половом акте;
• сложности с зачатием и вынашиванием ребенка, самопроизвольный аборт на 5−6-й неделях.

При наружной форме эндометриоза на 2−3-й стадиях у 40% пациенток может проявляться железодефицитная анемия, связанная с обильными кровопотерями. Характерными симптомами становятся: головокружения, приступы мигрени, слабость до потери сознания, бледность кожного покрова, проблемы с концентрацией внимания.

Среди осложнений эндометриоза – гормональный сбой. Женщины становятся более раздражительными, жалуются на нарушение сна, апатию, снижение работоспособности и либидо. Наблюдаются ухудшение состояния кожи, резкая смена настроения, склонность к депрессии.

Современные методы диагностики

Симптомы эндометриоза схожи с другими заболеваниями репродуктивной системы: сальпингитом, оофоритом, поликистозом яичников. При множественных спайках и осложнениях приступы можно принять за внематочную беременность. Проводится комплексная диагностика, направленная на выявление причины заболевания.

Кроме сбора анамнеза и гинекологического осмотра, женщине назначают следующие процедуры:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• кольпоскопию;
• гистеросальпингоскопию при подозрении на непроходимость маточных труб;
• лапароскопию для визуализации очагов эндометрия, определение степени зрелости кист;
• эндоскопическую гистероскопию при аденомиозе.

В тяжелых случаях дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ малого таза (при распространении очагов эндометриоза в отдаленные органы). Врач дополнительно может назначить анализ крови на наличие онкомаркеров, при опухолях шейки матки или молочной железы. Окончательный диагноз ставится после морфологического и гистологического исследования, взятого в ходе выскабливания эндометрия.

Медикаментозное лечение эндометриоза

На начальной стадии врачи предлагают консервативные методы терапии. Для снятия болевого синдрома назначают противовоспалительные нестероидные препараты, анальгетики и спазмолитики. Подбирают метод гормональной контрацепции, при котором замедляется рост эндометрия, снижается скорость распространения клеток в отдаленные органы. Иммуностимуляторы активизируют защитные силы организма, повышают эффективность гормонального лечения.

На второй и третьей стадиях одним из методов лечения становится продолжительный прием препаратов на основе синтетических аналогов гормонов. Лекарства создают искусственную менопаузу, останавливают распространение эндометриоза. Через несколько месяцев назначают курс модифицированного гестагена, который предотвращает рецидив болезни. Методика сохраняет репродуктивную функцию, позволяет женщине планировать беременность.

Хирургическое лечение

Если гормональная терапия не дает желаемого результата, проводят лапароскопическое удаление очагов эндометриоза. В сочетании с индивидуально подобранной контрацепцией, методика сохраняет возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Более сложная лапаротомия назначается при непроходимости маточных труб, выявлении очагов за пределами репродуктивной системы. На 3-й и 4-й стадии требуется полостная операция для рассечения спаек в мочеточнике, мочевом пузыре, уретре, проводится хирургическое удаление эндометриоза кишечника или легких. В редких случаях ампутируют матку с придатками, выполняют резекцию кисты яичника.

Наружный экстрагенитальный эндометриоз – доброкачественное заболевание, которое повышает риск развития онкологических патологий репродуктивной системы. При отсутствии лечения протекает с осложнениями, приводит к бесплодию. Правильно подобранная гормональная терапия сохраняет здоровье, и помогает избежать хирургической операции.

Список используемой литературы:

1. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 2013. 65 с
2. Brown J, Pan A, Hart RJ (2010). «Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis». Cochrane Database Syst Rev (12): CD008475.
3. Кузнецова И. В. Эндометриоз и тазовая боль // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 35. С. 18–27.