Цитология шейки матки (или мазок по Папаниколау, ПАП-тест) — метод лабораторной диагностики изменений в клетках эпителия шейки матки, которые говорят о предраковых процессах или развитии злокачественного новообразования.
Зачем берут цитологию шейки матки
Процедуру цитологического исследования шейки матки (ПАП-тест) назначают в следующих ситуациях:
- Применяют для своевременного обнаружения предраковых изменений и рака шейки матки, это основной метод профилактической диагностики.
- Женщинам в возрасте от 21 до 65 лет следует регулярно проходить ПАП-тест — с установленной периодичностью, определяемой врачом.
- Назначение специалиста. Проводится, если есть подозрительные результаты предыдущих исследований или другие опасные факторы (например, ВПЧ-инфекции, дисплазии, эрозии).
- Контроль после терапии. Используют для мониторинга результативности терапии и наблюдения за состоянием тканей после лечения предраковых процессов или онкопатологии.
- Подозрение на воспаление или инфекцию. При жалобах на выделения, боли или подозрении на ВПЧ врач назначает цитологический мазок для уточнения характера изменений.
Частоту анализа определяют индивидуально — с учётом возраста, медицинской истории, семейной предрасположенности и общего состояния репродуктивного здоровья. Решение о сроках и необходимости обследования принимают совместно с врачом.
Подготовка к анализу
Подготовка к мазку на цитологию шейки матки помогает получить достоверные результаты.
Рекомендации перед процедурой:
- Проходить исследование лучше в первой половине менструального цикла, обычно с 5-го по 10-й день. Во время менструации анализ не проводят.
- За 24 часа до цитологии нужно отказаться от спринцеваний, вагинальных гелей, кремов, свечей и интимных средств гигиены.
- За сутки до визита к врачу желательно воздержаться от сексуальных отношений.
- За 2 дня до процедуры не следует делать влагалищные мазки или проходить кольпоскопию.
- Сообщите специалисту о приеме любых лекарств, особенно гормональных, потому что они могут изменить состояние слизистой.
- В день исследования лучше отказаться от активных тренировок и избегать стрессов.
Противопоказания к проведению цитологии
Перед цитологическим исследованием рекомендуется предварительная консультация с гинекологом, чтобы исключить состояния, при которых анализ дает недостоверный результат.
- Острые генитальные инфекции. При наличии выраженного воспаления, зуда, покраснения или обильных выделений с неприятным запахом исследование откладывают до устранения инфекции.
- Кровянистые и патологические выделения. При активном кровотечении или избытке слизи материал непригоден для анализа.
- Беременность больше 22 недель. Процедура проводится только по строгим медицинским показаниям.
- Воспалительные процессы влагалища и шейки матки. При воспалении повышается уровень лейкоцитов, что искажает результаты цитологии.
- Менструация. Мазок не берут во время месячных, так как присутствие крови делает анализ неинформативным.
- Недавние процедуры санации влагалища. После применения антисептических растворов должно пройти не менее 24 часов.
- Половой контакт менее чем за сутки до процедуры влияет на клеточный состав мазка.
- Применение вагинальных лекарственных средств. Кремы, свечи или гели перед исследованием также искажают результат.
- Проведенная кольпоскопия. Если перед исследованием применялись растворы Люголя или уксуса, нужно подождать 1–2 дня, чтобы окрашивание тканей не влияло на точность диагностики.
Как делают цитологию шейки матки
Забор цитологического мазка с шейки матки выполняется во время приема у гинеколога и занимает несколько минут. Процедура безболезненна и состоит из нескольких простых этапов.
- Осмотр. Женщина размещается на гинекологическом кресле, врач с помощью зеркал осматривает шейку матки и оценивает состояние слизистой.
- Забор клеток. Для жидкостной цитологии используют универсальную мягкую цитощетку. Ею одним движением собирают клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала; при наличии подозрительного участка материал дополнительно берут из этой зоны. Затем щётку сразу погружают в специальный флакон с консервирующим раствором.
- Подготовка образца. В лаборатории клетки из раствора отделяют, очищают от слизи и равномерно наносят на предметное стекло с помощью автоматизированной системы.
- Лабораторный этап. Подготовленные образцы окрашивают и изучают под микроскопом; результаты жидкостной цитологии обычно готовы в течение 1–3 дней.
Метод жидкостной цитологии считают более современным: он дает лучшее качество клеточного материала и повышает достоверность диагностики.
Виды и методы цитологического исследования шейки матки
Основные методы цитологии шейки матки:
- ПАП-тест (мазок по Папаниколау)
Это наиболее распространённый вариант цитологического исследования.
- Классический ПАП-тест:
- Как выполняется: клетки берут с поверхности шейки матки и фиксируют на предметном стекле.
- Преимущества: доступность, невысокая цена.
- Недостатки: возможны ошибки при заборе или оценке материала, что приводит к неточным результатам.
- Жидкостная цитология (Liquid-Based Cytology, LBC)
- Как выполняется: после забора клеток врач помещает щётку в контейнер с консервантом, который сохраняет материал.
- Преимущества: точность, минимальный риск ошибок, возможность дополнительных тестов (например, на ВПЧ) из образца.
- Минусы: метод дороже по сравнению с классическим ПАП-тестом.
- Тонкослойная цитология (ThinPrep)
- Как выполняется: собранные клетки помещают в раствор, из которого лабораторно готовят равномерный слой клеточного материала.
- Преимущества: высокая информативность и четкая визуализация клеток, подходит для дополнительных анализов.
- Недостатки: цена выше, чем у традиционного метода.
Внимание! Регулярное цитологическое обследование — самый надежный способ своевременно обнаружить предраковые состояния и онкологию шейки матки на ранней стадии.
Восстановление после процедуры
После цитологического исследования восстановительный период часто не нужен, поскольку процедура неинвазивная и безболезненная.
Иногда женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или небольшое раздражение в области влагалища и наружных половых органов — это нормальная реакция, которая проходит.
Рекомендации после процедуры:
- Физическая нагрузка. 1–2 дня лучше избегать интенсивных тренировок и ограничиться спокойным режимом дня.
- Интимная жизнь. Чтобы предупредить возможное раздражение и ускорить восстановление слизистой, рекомендуется воздержаться от половых контактов и применения вагинальных средств на 1–2 дня.
- Медицинская помощь. Если возникают интенсивные боли, кровянистые выделения или длительный дискомфорт, нужно обратиться к гинекологу для осмотра.
После жидкостной цитологии восстановление обычно не требуется: возможны лишь незначительные сукровичные выделения в течение 1–2 дней, и то не у всех женщин.
Что выявляет цитология шейки матки
Цитологическое исследование мазка шейки матки позволяет обнаружить много патологий, включая предраковые изменения и воспаления. Анализ нацелен на исследование клеточной структуры, особенностей строения и функционального состояния эпителия шейки матки.
Что показывает цитология:
- Патогенную микрофлору. В образце обнаружены микроорганизмы, вызывающие инфекции (гонококки, хламидии, трихомонады, гарднереллы и другие бактерии).
- Цитология помогает выявить признаки острых и хронических воспалений по характерным изменениям клеток (атипия, гиперкератоз).
- Реакцию на лекарственные препараты. Длительное применение гормональных средств может вызывать характерные изменения эпителия, например признаки атрофии или истончения клеточного слоя.
- Диспластические изменения. Исследование выявляет нарушение структуры эпителия — начальную стадию онкопатологии.
- Присутствие атипичных клеток указывает на возможное развитие предрака или злокачественной опухоли шейки матки.
Цитология — важный диагностический инструмент, который позволяет вовремя обнаружить заболевания и начать лечение.
Сколько дней готовится анализ цитологии?
Срок готовности анализа мазка шейки матки зависит от метода исследования, особенностей лаборатории и сложности обработки материала.
Среднее время получения заключение:
- Чаще оно готово через 1–3 рабочих дня после забора материала.
- При высокой загруженности лаборатории или необходимости дополнительных проверок срок может увеличиться до 7–10 дней, а в редких случаях — до двух недель.
Причины возможной задержки:
- необходимость пересмотра сомнительного результата несколькими специалистами;
- дополнительные анализы (например, иммуноцитохимии для уточнения диагноза);
- повторная подготовка препарата из-за недостатка материала или примесей.
Результаты цитологического исследования
Заключения цитологического исследования мазка шейки матки (ПАП-теста) оцениваются по установленным системам классификации. Чаще используют систему Bethesda (Бетесда), которая обеспечивает единые критерии описания и интерпретации цитологических результатов.
Система Bethesda (Bethesda System)
Адекватность образца:
- Образец пригоден для анализа. Содержит необходимое количество клеток, что позволяет провести оценку.
- Образец непригоден. Количества клеточного материала мало или есть помехи (например, кровь, слизь), которые затрудняют диагностику. Исследование повторяют.
Общее описание:
- Норма. Аномальных клеток не обнаружено, структура эпителия соответствует возрасту и фазе цикла.
- Признаки воспаления или инфекции, связанные с воздействием вирусов, бактерий, грибковой флоры или раздражением слизистой.
Эпителиальные клеточные аномалии
Плоский эпителий:
- ASC-US. Атипичные клетки неясного значения, требующие повторного наблюдения или теста на ВПЧ.
- ASC-H. Наличие клеток, которые не исключают высокую степень интраэпителиального поражения.
- LSIL — это легкая дисплазия (CIN 1), чаще всего связанная с ВПЧ-инфекцией.
- HSIL. Тяжёлые клеточные аномалии, включая умеренную и выраженную дисплазию, карциному in situ.
- Плоскоклеточный рак. Признаки злокачественного процесса.
Железистый эпителий:
- AGC. Атипичные железистые клетки, требующие расширенного обследования.
- AIS. Предраковое состояние железистого эпителия.
- Аденокарцинома. Указывает на злокачественное новообразование железистого происхождения.
Интерпретация результатов мазка:
- Нормальное заключение. Аномальные клетки отсутствуют; рекомендуется профилактический повтор анализа через 3–5 лет.
- ASC-US. Показано ВПЧ-тестирование или повторный ПАП-тест через 6–12 месяцев.
- ASC-H, LSIL, HSIL. Назначается кольпоскопия и, при необходимости, биопсия для уточнения диагноза.
- AGC. Может потребоваться расширенное обследование (кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ органов малого таза).
- Раковые изменения. Нужна срочная консультация онколога и лечение.
Дополнительные рекомендации:
- ВПЧ-тестирование. Назначается женщинам с атипичными результатами мазка, так как вирус папилломы человека — основная причина дисплазии и рака шейки матки.
- Повторное обследование. При сомнительных или неполных результатах врач назначает повторный мазок через несколько месяцев либо дополнительные методы диагностики.
Регулярная цитологическая диагностика помогает обнаружить предраковые состояния и рак шейки матки на ранних этапах, когда лечение дает наилучший результат. После получения заключения следует обсудить его с врачом и придерживаться рекомендованного плана наблюдения или лечения.
Важно