Анализ крови на D-димер

Д-димер — это вещество белковой структуры, образующееся при растворении тромбов. Является продуктом деградации фибрина, нити которого формируют основу кровяного сгустка. Под действием урокиназы, плазмина и других соединений системы фибринолиза тромб начинает разрушаться, нити фибрина растворяются, и в крови повышается уровень Д-димера.

Анализ крови на Д-димер: норма

Нормальным уровнем Д-димера в плазме считаются референсные значения от 0 до 250 нг/мл. У беременных женщин предельно допустимой концентрацией является:

• первый триместр — до 286 нг/мл;
• второй триместр — до 457; единицы измерения
• третий триместр — до 644. Единицы измерения

Подготовка к анализу

Для проведения исследования осуществляют забор крови из вены, расположенной в локтевом сгибе, реже на тыльной стороне кисти. Процедуру следует проводить утром натощак, после периода голодной диеты на протяжении 8-12 часов. Воду пить разрешается. Допускается сдача анализа в течение всего дня через 4 часа после последнего приема пищи.

За несколько дней до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы и употребление алкогольных напитков. Также специалисты советуют прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. Если невозможно прервать курс терапии, то нужно сообщить об этом лаборанту. При неправильной подготовке к анализу результат может получиться некорректным.

Что показывает анализ на Д-димер

Увеличение концентрации Д-димера в плазме указывает на наличие тромбов в организме. Этот анализ назначают при подозрении на следующую патологию:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• инсульты головного мозга;
• инфаркты миокарда или любой другой локализации;
• ДВС-синдром.

Анализ позволяет на ранних стадиях диагностировать состояния, которые сопровождаются образованием тромбов в сосудах во время беременности. Например, исследование обязательно назначают при угрозе прерывания, преждевременных родах или возникновении симптомов гестоза. Определение уровня Д-димера у беременных помогает сформировать группы риска по тромбообразованию, для которых необходимо проведение антитромбической профилактики.  Если у пациентки обнаружена наследственная предрасположенность к тромбозам, то резкое повышение Д-димера на ранних сроках свидетельствует о высокой вероятности развития осложнений.

Врачи рекомендуют систематически проверять этот показатель женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Исследование используют для мониторинга после перенесенной инфекции COVID-19, после операций по замене сердечных клапанов и контроля антикоагулянтной терапии. Также в группу риска по тромбообразованию можно отнести лиц в возрасте 80 лет и старше, пациентов с ожирением и злокачественными новообразованиями.

У всех пациентов с ДВС-синдромом выявляют повышенную концентрацию Д-димера в плазме. Причинами этого патологического состояния могут быть:

• тяжелые формы бактериальных, грибковых или вирусных инфекций;
• сепсис, септикопиемия;
• онкологические заболевания крови;
• акушерская патология: эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, тромбоэмболия амниотическими водами;просто эмболия амниотическими водами
• сочетанные травмы, ожоговая болезнь;
• осложнения после переливаний крови.

Анализ крови чаще всего проводят в рамках коагулограммы. Этот тест не позволяет установить точное расположение тромбов. С этой целью врачи рекомендуют дополнительные диагностические процедуры: компьютерную или магниторезонансную томографию, УЗИ сосудов с допплерографией.

Симптомы для назначения анализа крови на Д-димер

Характер симптомов, при которых рекомендуют исследование на Д-димер, зависит от того, тромбоз какой области тела подозревает врач. Так при патологическом процессе в глубоких венах нижних конечностей пациента беспокоят отечность, боли, синюшность и уплотнение кожных покровов ног, чувствительность может быть снижена. При развитии легочной тромбоэмболии наблюдаются следующие симптомы:

• устойчивое снижение артериального давления;
• выраженная одышка;
• приступообразный кашель;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• кровохарканье.

При ДВС-синдроме развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется тошнотой, рвотой, болевым синдромом, желудочно-кишечными кровотечениями, образованием кровоподтеков на коже, резкой слабостью, потливостью и сниженным диурезом.

Поводом для назначения исследования при беременности являются частые головные боли, повышение артериального давления, обнаружения белка в моче, отеки конечностей.

При ишемических инсультах головного мозга наблюдают двигательные расстройства различной степени выраженности, нарушения глотания, дикции, координации и снижение чувствительности. Главным симптомом инфаркта миокарда являются сильные давящие боли за грудиной, которые отдают в левую руку, плечо или лопатку.

При наличии одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который при необходимости назначит анализ крови на Д-димер.

Интерпретация результатов

Высокий уровень Д-димера в плазме — достоверный признак наличия тромбов в венах или артериях. Если он повышен в 3-4 раза, но отсутствуют другие симптомы, то специалисты рекомендуют госпитализацию для детального обследования.  Нормальные значения говорят о низкой вероятности тромбообразования в организме. Его концентрация начинает увеличиваться примерно спустя 2 часа после начала формирования кровяных сгустков. Период полураспада вещества составляет 6-8 часов.

Повышенный Д-димер не всегда указывает на патологический процесс или заболевание. В норме показатель увеличивается после обширных операций, травм, во время лечения тромболитическими препаратами, у пожилых людей и беременных женщин.

Иногда ложное повышение Д-димера наблюдают при высокой концентрации ревматоидного фактора в крови.

Если с помощью инструментальных методов диагностики выявлен тромб в сосуде, при этом уровень Д-димера — низкий, то это указывает на небольшие размеры сгустка либо на его образование более 2 недель назад. Низкая концентрация вещества в плазме у беременных опасна. Это свидетельствует о проблемах в системе свертывания крови у женщины, что может привести к развитию кровотечений в третьем триметре или во время родов.

У детей в части случаев при наличии тромбоза или тромбоэмболии выявляют нормальные значения Д-димера в крови. Уровень вещества не изменяется при таких заболеваниях как, дисфибриногенемии, первичный фибринолиз. Это связано с тем, что его концентрация изменяется только при одновременном запуске двух процессов: гемостаза и фибринолиза.

Результат анализа содержит сведения для лечащего доктора. Выставить диагноз на основании только лабораторного тестирования на Д-димер невозможно. Запрещается заниматься самодиагностикой и самолечением. Окончательное заключение дает только врач после комплексного обследования: анализ крови на Д-димер, инструментальная диагностика, сбор анамнеза, данные объективного осмотра и т.д.