Варикоз малого таза: почему симптомы путают с другими болезнями

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Погодина Анна Александровна

Рейтинг

35 отзывов

---

Стаж 21 год

Специализация: Гинекологи

Написать врачу

Варикоз малого таза — патология, о которой говорят значительно реже, чем о расширении поверхностных вен на ногах, хотя она встречается у каждой третьей женщины, страдающей от хронических болей внизу живота. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) по ведению пациенток с хронической тазовой болью от 2021 года, синдром тазового венозного полнокровия выявляется у 30% женщин репродуктивного возраста с неясным болевым синдромом. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что проявления этого заболевания умело маскируются под хронический цистит, эндометриоз или неврологические нарушения. Пациентки могут годами обращаться к разным специалистам, сдавать десятки анализов, прежде чем будет установлена истинная сосудистая причина дискомфорта.

Кратко: Варикоз вен малого таза проявляется ноющими болями внизу живота, тяжестью и дискомфортом, которые усиливаются после физических нагрузок или длительного пребывания в положении стоя. Из-за отсутствия узкоспецифических симптомов заболевание легко перепутать с гинекологическими, урологическими или кишечными патологиями. Для точного диагноза требуется специализированное ультразвуковое исследование сосудов, а тактика ведения определяется совместно врачом-гинекологом и флебологом.

О чём речь: что такое варикоз малого таза и как он развивается

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ), или синдром тазового венозного полнокровия, представляет собой состояние, при котором нарушается нормальный отток крови от органов репродуктивной системы. В основе механизма лежит дисфункция венозных клапанов. В норме эти клапаны смыкаются и не дают крови течь в обратном направлении под действием силы тяжести. Когда створки клапанов слабеют или разрушаются, возникает рефлюкс — обратный ток крови. Сосуды переполняются, их стенки растягиваются, теряют эластичность и деформируются.

По данным методических рекомендаций Ассоциации флебологов России (АФР), патологическое расширение тазовых венозных сплетений чаще всего связано с генетической предрасположенностью к слабости соединительной ткани. Триггерами для запуска процесса обычно становятся гормональные перестройки, особенно во время беременности, когда объем циркулирующей крови увеличивается, а растущая матка механически сдавливает магистральные сосуды брюшной полости.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациентки узнают о расширении тазовых вен совершенно случайно, во время планового гинекологического ультразвукового исследования, когда выраженных жалоб еще нет. Это связано с тем, что на начальных этапах компенсаторные механизмы организма справляются с нагрузкой, и сосудистая сеть адаптируется к увеличенному объему крови. Однако по мере прогрессирования застоя появляются симптомы, существенно снижающие качество жизни.

Почему симптомы легко спутать с другими болезнями

Ключевая проблема диагностики ВРВМТ заключается в анатомических особенностях. Органы малого таза — матка, яичники, мочевой пузырь и прямая кишка — тесно прилегают друг к другу и имеют общую систему кровоснабжения и иннервации. Переполненные, расширенные вены давят на соседние структуры и нервные сплетения, вызывая отраженные боли. Именно поэтому клиническая картина получается смазанной.

Чаще всего тазовый варикоз дифференцируют со следующими состояниями:

• Эндометриоз. Оба заболевания вызывают тянущие боли внизу живота, которые могут усиливаться во вторую фазу менструального цикла.
• Хронический цистит. Расширенные венозные сплетения, прилегающие к мочевому пузырю, могут вызывать дизурические расстройства — учащенное мочеиспускание и дискомфорт, что пациентки трактуют как воспаление.
• Воспалительные заболевания придатков (сальпингоофорит). Хроническая ноющая боль часто ошибочно принимается за вялотекущую инфекцию.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). Застой крови в тазу может влиять на моторику прямой кишки, провоцируя вздутие или нарушения стула.
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Иррадиация (распространение) боли в поясницу, крестец и пах характерна как для защемления нервных корешков, так и для венозного застоя.

Чтобы наглядно показать разницу между этими состояниями, целесообразно рассмотреть ключевые отличия в характере болевого синдрома.

Источник: составлено на основе данных клинических рекомендаций Минздрава РФ «Хроническая тазовая боль» и Национального руководства по гинекологии.

«Красные флаги»: когда нужна медицинская консультация

Симптомокомплекс при сосудистых нарушениях малого таза может нарастать постепенно. Однако существует ряд признаков, которые требуют прицельного обследования. Опираясь на рекомендации Российского кардиологического общества (РКО) в разделе сосудистых патологий, можно выделить следующие «красные флаги», при которых необходимо обратиться к врачу:

1. Хроническая тазовая боль. Ноющие, тупые или распирающие боли внизу живота, которые сохраняются непрерывно или периодически возникают на протяжении 6 месяцев и более.
2. Тяжесть и давление в промежности. Ощущение «гири» внизу живота, которое становится невыносимым к концу рабочего дня, особенно если профессиональная деятельность связана со статическим положением (парикмахеры, хирурги, продавцы).
3. Выраженная диспареуния. Боль и дискомфорт во время интимной близости, а также длительное (от нескольких часов до суток) сохранение тяжести в малом тазу после нее.
4. Визуальные изменения. Появление расширенных, извитых венозных узлов в области промежности, на половых губах или внутренней поверхности бедер. Согласно эпидемиологическим исследованиям Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, изолированный варикоз промежности встречается у 15% женщин с венозными дисфункциями и часто сочетается с ВРВМТ.
5. Безуспешное лечение других диагнозов. Если курсы антибиотиков от предполагаемого цистита или противовоспалительная терапия аднексита не приносят облегчения на протяжении длительного времени.

Важно понимать, что описанные симптомы могут быть проявлением разных заболеваний, в том числе опухолевых процессов, и требуют тщательной дифференциальной диагностики специалистом.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Оптимальный маршрут пациента начинается с кабинета врача-акушера-гинеколога. Задача этого специалиста — исключить или подтвердить специфические женские патологии (миомы, кисты, воспалительные процессы). Если стандартный гинекологический осмотр не выявляет явных причин для стойкого болевого синдрома, к процессу подключается врач-флеболог или сосудистый хирург.

Одна из частых жалоб на приёме у гинеколога — тянущие боли, не снимаемые спазмолитиками. По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт объективный результат в таких запутанных клинических случаях, становится проведение профильного ультразвукового исследования, позволяющего визуализировать сосудистое русло.

Базовый чекап при подозрении на варикоз малого таза включает:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен малого таза. Это золотой стандарт первичной диагностики. Исследование проводится двумя датчиками (трансвагинальным и трансабдоминальным) с обязательным использованием пробы Вальсальвы (натуживания). Проба позволяет оценить состоятельность клапанов и зафиксировать рефлюкс.
• УЗДС вен нижних конечностей. Поскольку венозная система едина, патология вен таза в 40% случаев, как показывают данные АФР, сочетается с варикозной болезнью ног.
• МРТ малого таза в сосудистом режиме (МР-венография). Назначается в сложных случаях для детальной оценки архитектоники сосудов и исключения компрессионных синдромов (например, синдрома Мэя-Тёрнера, при котором левая общая подвздошная вена сдавливается правой общей подвздошной артерией).
• Диагностическая лапароскопия. Применяется крайне редко и только в ситуациях, когда неинвазивные методы не позволяют отличить тяжелый эндометриоз от сосудистой патологии.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Модификация образа жизни не способна «починить» сломанные венозные клапаны, но может существенно снизить выраженность симптомов и замедлить прогрессирование заболевания. Базовые принципы направлены на устранение факторов, повышающих внутрибрюшное давление и способствующих застою крови.

Физическая активность и эргономика

Рекомендуется избегать длительного неподвижного стояния или сидения. Если работа требует нахождения в одной позе, целесообразно каждые 40–50 минут делать перерывы для ходьбы или простых упражнений. Полезны виды спорта, исключающие вертикальную ударную нагрузку: плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба. В воде гидростатическое давление помогает венам преодолевать силу тяжести и эффективно возвращать кровь к сердцу.

Дыхательные практики и гимнастика

Диафрагмальное дыхание (дыхание «животом») работает как мощный насос для венозной системы. На вдохе диафрагма опускается, создавая отрицательное давление в грудной клетке, что буквально «подсасывает» кровь из брюшной полости вверх. Также полезны упражнения, выполняемые в положении лежа на спине с приподнятым тазом: классические «ножницы», «велосипед» и упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Коррекция питания

Хронические запоры — один из главных врагов нормального венозного оттока. Натуживание при дефекации резко повышает давление в малом тазу, усугубляя растяжение вен. В рацион необходимо включить достаточное количество пищевых волокон (овощи, несладкие фрукты, цельнозерновые крупы) и соблюдать адекватный питьевой режим (в среднем 30 мл чистой воды на килограмм массы тела).

Чего делать категорически не стоит

Информационное пространство переполнено мифами о лечении сосудистых заболеваний. Некоторые популярные «народные» методы не только бесполезны, но и потенциально опасны.

• Самостоятельно назначать себе венотоники. Вопрос о применении любых медицинских препаратов решается только с лечащим врачом. Флеботропные препараты имеют строгие показания, противопоказания и побочные эффекты. Кроме того, они лишь снимают симптоматику, но не устраняют анатомическую причину рефлюкса.
• Лечиться пиявками (гирудотерапия). Несмотря на популярность метода, в клинических рекомендациях Минздрава РФ и международных протоколах гирудотерапия не рассматривается как метод лечения варикозной болезни из-за отсутствия доказанной эффективности и высоких рисков инфицирования, аллергических реакций и длительных кровотечений.
• Использовать тепловые процедуры. Горячие ванны, бани, сауны и прогревания низа живота грелками вызывают системное расширение сосудов. При неработающих клапанах это приведет к еще большему депонированию (скоплению) крови в малом тазу и резкому усилению болевого синдрома.
• Поднимать тяжести. Силовые тренировки с большими весами, становые тяги и приседания со штангой приводят к экстремальному росту внутрибрюшного давления. От таких нагрузок целесообразно отказаться в пользу лечебной физкультуры.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Бывает ли варикоз малого таза у мужчин?

Да, у мужчин встречается аналогичная сосудистая проблема, но она имеет свою специфику и называется варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Механизм развития схож, но симптоматика локализуется в области мошонки. Лечением этой патологии занимаются врачи-урологи и андрологи.

2. Может ли тазовый варикоз стать причиной бесплодия?

Само по себе расширение вен малого таза не является прямой причиной женского бесплодия. Оно не препятствует созреванию яйцеклетки или оплодотворению. Однако выраженный болевой синдром снижает частоту половых контактов, а застойные явления могут усугублять течение сопутствующих гинекологических воспалений, что в комплексе снижает шансы на успешное зачатие.

3. Можно ли рожать естественным путем при этом диагнозе?

В большинстве случаев варикоз малого таза не является абсолютным противопоказанием к естественным родам. Согласно руководствам РОАГ, решение о способе родоразрешения принимается индивидуально, исходя из степени расширения вен, наличия варикозных узлов во влагалище или на промежности и риска тромботических осложнений.

4. Всегда ли нужна хирургическая операция?

Нет, далеко не всегда. На начальных стадиях и при умеренной симптоматике предпочтение отдается консервативной терапии (лечебная физкультура, компрессионный трикотаж, фармакотерапия). По данным профильных исследований, консервативное ведение приводит к снижению выраженности болевого синдрома в 60% случаев (у 60 из 100 наблюдаемых пациенток наступает стойкое улучшение). Если консервативные меры неэффективны, рассматриваются малоинвазивные хирургические методы, такие как эндоваскулярная эмболизация (закупорка) пораженных вен.

5. Помогает ли компрессионный трикотаж при ВРВМТ?

Стандартные компрессионные чулки оказывают давление только на ноги и не доходят до малого таза, поэтому напрямую на тазовые вены они не влияют. Однако, поскольку венозная система связана, улучшение оттока от ног косвенно снижает нагрузку на тазовый бассейн. Существуют также специальные компрессионные шорты или колготки для беременных, которые врач может рекомендовать для поддержки передней брюшной стенки и промежности.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хроническая тазовая боль у женщин» (одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2021 г.).
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (Ассоциация флебологов России, 2023 г.).
• Методические рекомендации РОАГ (Российское общество акушеров-гинекологов) «Синдром тазового венозного полнокровия: принципы диагностики и терапии», 2020 г.
• Национальное руководство «Гинекология» под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова (2-е издание, переработанное и дополненное).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.