Вагинизм

Вагинизм — это разновидность системного невроза. Патология проявляется в виде неконтролируемых судорог и спазмов мускулов половых органов. Из-за чего осуществить введение пениса и провести осмотр на гинекологическом кресле невозможно. Выявлением и устранением причин патологии занимаются специалисты в области гинекологии, психиатрии, сексологии.

Определение вагинизма

Вагинизм (сексуальный невроз, вагодиния, вульвизм или кольпоспазм) диагностируют у 5-15% женщин разного возраста. Многие девушки и женщины часто игнорируют подобную проблему, поэтому нет точных данных о реальном количестве пациенток.

Неконтролируемое сжатие и сокращение влагалищных мышц, которые поднимают задний проход, часто относится к защитным рефлексам. Признаки вульвизма проявляются на этапе тактильного контакта с вульвой.

Возникновение проблемы связано с боязнью интимной близости, лишения девственности, сильных неприятных ощущений. При этом у женщины отсутствуют отклонения в анатомии органов репродуктивной системы, другие физиологические нарушения.

Мышцы таза у женщин необходимы для поддержания органов малого таза в нормальном положении. Мускулы участвуют в процессе опорожнения мочевого пузыря, препятствуют непроизвольной дефекации, помогают сдерживать газы, сокращаются при оргазме. У женщин с вагинизмом функции мышц нарушаются, их сокращение связано не с физиологическими причинами, а происходит непроизвольно, рефлекторно, неконтролируемо.

Симптомы вагинизма

Первые симптомы заболевания проявляются после начала половой жизни. Непроизвольное сокращение мускулов возникает из-за ожидания и боязни болезненности первого коитуса.

При вагинизме происходит внезапное, неконтролируемое сокращение мускулов в области промежности и влагалища, тазового дна и брюшной полости, бедер. Спазм возникает в ответ на прикосновение к вульве и наружным половым губам, при попытке ввести пенис, при мысли о сексе. Аналогичные симптомы нередко возникают при попытке ввести тампон, при осмотре не гинекологическом кресле.

Итак, к характерным признакам вульвизма относят:

• выраженный болевой синдром из-за сильного спазма во время прелюдии или коитуса, осмотра врачом влагалища, при попытке ввести гигиенический тампон;
• неконтролируемые мышечные сокращения влагалищной мускулатуры при просмотре сцен сексуального насилия, при мысли о сексе, необходимости посещения гинеколога.

Из-за мышечного спазма проникновение пениса во влагалище невозможно. Если мышцы сводит во время секса, происходит зажим и ущемление члена, мужчина не может его извлечь, беспокоит боль, член отекает.

Виды вагинизма

Вагинизм бывает первичным или вторичным. Первичная форма заболевания — это мышечные спазмы влагалища при первой попытке заняться сексом. Вторичную форму диагностируют у женщин после начала половой жизни из-за стресса, насилия, тяжелых родов, отвращения к сексуальному партнеру, длительной гинекологической патологии.

Прекоитальный вульвизм возникает только при попытке введения фаллоса во влагалище. Генерализованная форма патологии проявляется в судорогах спазмах при попытке ввести тампон, во время гинекологических манипуляций.

Степени тяжести патологии:

• легкая — непроизвольные спазмы наблюдается при попытке введения во влагалище посторонних предметов;
• средняя — признаки заболевания проявляются даже при тактильном контакте с вульвой и большими половыми губами;
• тяжелая — мышцы сжимаются даже при мысли о сексе или посещении врача.

Существует и такое понятие, как псевдовагинизм. Мышечный спазм возникает, как ответная реакция на боль при травмах, атрезии влагалища или девственной плевы. Проблема может быть связана с кольпитом, генитальным герпесом, бартолинитом и другими болезнями половых органов у женщин. Причиной спазма может быть недостаточная выработка влагалищной смазки, анальные трещины, рубцы и спайки после гинекологических операций. Но психических отклонений у женщины нет. У многих женщин при этом нет проблем с половым возбуждением и получением оргазма. К врачу обращаются из-за ощущения собственной неполноценности, из-за желания забеременеть.

Причины вагинизма

Вагинизм — психогенное заболевание. Патологию часто выявляют у женщин с астеническим или истерическим неврозом, обсессивно-компульсивным расстройством в анамнезе. При изучении истории болезни врач нередко выявляет у пациенток различные страхи из детства, депрессивные состояния, чрезмерное недовольство собственной внешностью, проблемы со сном.

При неврастении причиной вагинизма является чрезмерная возбудимость нервной системы. Мышечный спазм половых органов — рефлекторная защитная реакция, которая на связана со страхом сексуальных отношений. Заболевание чаще всего протекает в легкой или средней форме. Идентичный симптомокомплекс может возникать при избытке гормонов щитовидной железы, травматическим церебрастеническим синдромом.

Вагинизм в средней или тяжелой форме при обсессивно-компульсиных расстройствах — это фобия коитуса или обследований у гинеколога. Рефлекторное сокращение мускулов часто развивается из-за неправильного сексуального воспитания, из-за неудачного первого или последующих сексуальных опытов, вульвововагинита. Проблема может быть связана с недостаточной стимуляцией, нарушением целостности слизистой влагалища.

Вагинизм средней тяжести при истерическом неврозе — это осознанное или неосознанное желание спрятаться в болезни из-за боязни заниматься сексом с конкретным партнером. Причиной патологического состояния может быть брак по принуждению, отвращение к данному мужчине, домашнее насилие, проблемы с эрекцией у мужчины. Чаще всего такой вагинизм бывает первичным, но может возникнуть даже после родов.

Диагностика вагинизма

При появлении симптомов вагинизма необходимо посетить гинеколога. После первичного осмотра и диагностики потребуется дополнительная консультация сексолога, психотерапевта.

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб и сбора истории болезни. При объективном исследовании врач выясняет особенности развития пациентки в физическом и половом плане, истории интимной жизни в прошлом и на текущий момент. Специалисту необходимо рассказать о методах предохранения, о желании или нежелании забеременеть, описать характер боли при введении во влагалища пениса, пальца.

При сборе анамнеза врач уточняет:

• когда и после каких событий проявились симптомы вагинизма;
• наличие гинекологических оперативных вмешательств и последствий в виде спаек после операции;
• характер менструальных выделений — болезненные, обильные или скудные, продолжительные или нет;
• наличие эндометриоза в анамнезе, заболеваний, которые сопровождались зудом, жжением во области половых органов, дискомфортом во время интимной близости.

Обследование на гинекологическом кресле затрудненно, поскольку практически сразу влагалищные мышцы рефлекторно сокращаются. Чтобы уменьшить психоэмоциональное напряжение во время осмотра, врач позволяет женщине через зеркало наблюдать за своими половыми органами, это дает ей ощущение того, что она может держать ситуацию под контролем. Затем пациентка вводит во влагалище свой палец, а затем палец вводит врач. Пальцевое обследование необходимо для исключения аномалий влагалища.

При тяжелых формах заболевания врач может осмотреть пациентку только после введения ей наркоза.

Во время диагностики важно исключить коитофобию. Это боязнь интимной близости, которая не сопровождается мышечным спазмом. Дифференциальную диагностику проводят для исключения опухолей придатков, воспалительных процессов, спаек в органах мочеполовой системы, аномалий развития влагалища, воспаления нервных окончаний в области таза. Необходимо исключить и наличие недержания мочи, аноректальных патологий.

При подозрении на псевдовагинизм врач берет мазок для микроскопического и бактериологического исследования, назначает общий анализ крови и мочи, ПЦР-тест. Дополнительно необходимо проверить уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, измерить таз.

Если причина вторичного вагинизма — эндометриоз, врач осматривает слизистую половых органов, чтобы выявить патологические очаги. Дополнительно назначают УЗИ органов малого таза с дуплексом.

Для выявления психических отклонений, оценки их степени тяжести с женщиной беседует сексолог. Врач проводит различные тесты. В ходе беседы специалист выявляет проблемы в межличностных отношениях, оценивает реакции при разговоре на темы сексуального характера.

Несмотря на разнообразие диагностических мероприятий, постановка диагноза «вагинизм» затруднительна, поскольку нет стандартного протокола.

Лечение вагинизма

Лечение заболевания проводят сразу несколько специалистов. Основная цель терапии — помочь пациентке научиться контролировать тазовые мышцы.

Задача гинеколога — выявить и устранить причины, которые провоцируют появление болевого синдрома при коитусе. При диагностировании вульвита, кольпита, бартолинита назначают антибиотики, противовоспалительные средства. Если обнаружены анальные трещины, лечение проводят при помощи обезболивающих, ранозаживляющих наружных препаратов, пресакральных блокад.

Немедикаментозные методы лечения истинного вагинизма:

1. Психотерапия — лечебное воздействие на психику пациентки при помощи бесед, обсуждений, различных упражнений. Задача — коррекция социальных, личностных, эмоциональных нарушений. Иногда в психотерапии используют лекарственные препараты, не немедикаментозные методы всегда остаются в приоритете.
2. Когнитивно-поведенческая терапия. Заключается в сексуальном просвещении, использовании различных влагалищных расширителей и отслеживании ощущений и эмоций. Эффективность методики — 20%.
3. Гипноз — психотерапевтическая методика, основанная на погружении пациента в состояние транса. Помогает избавиться от психологических проблем, невроза навязчивых состояний, фобий.
4. Рефлексотерапия — воздействие на специальные точки на теле иглами, пальцами, магнитным полем, электрическим током, температурой.
5. Гимнастика, которая помогает расслабить интимные мышцы.
6. Дыхательные упражнения.
7. Дополнительно проводят лечение нарушений эректильных функций у партнера, семейную психотерапию.
8. Если вагинизм связан с истерией, необходимо выявить и устранить психотравмирующие факторы.

Чтобы уменьшить проявления заболевания, дополнительно назначают психотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, седативные препараты, анксиолитики, анестетики для наружного применения. Медикаментозная терапия помогает уменьшить болевой синдром при проникновении во влагалище, устранить спазм и расслабить мышцы.

Для снижения гипертонуса мышц показаны инъекции ботокса, препарат на время парализует мускулы. Результат процедуры держится до 10 месяцев. После применения такой методики выздоровление наступает у 60% женщин с вагинизмом.

При выраженном первичном вагинизме врач может назначить хирургическую дефлорацию.

Метод прогрессивной десенсибилизации

Это эффективный метод лечения вагинизма, применяют для снижения повышенной чувствительности. Пациентку учат постепенно привыкать к тактильным прикосновениям:

1. Женщине нужно каждый день прикасаться к области промежности, перемещаться ко входу в вагину, трогать пальцами большие половые губы.
2. Вводить в вагину один, затем 2 пальца для расширения входа.
3. Если введение пальцев не сопровождается неприятными ощущениями, можно использовать влагалищные расширители, постепенно выбирая изделия большего размера.
4. При введении расширителя на 10-15 минут мышцы успевают адаптироваться, в ответ на возрастающее давление рефлекторный спазм не возникает.
5. Через несколько дней к введению расширителя можно привлекать полового партнера.
6. После того, как применение расширителей не будет сопровождаться болезненными ощущениями, паре можно приступать к половым играм со стимуляцией вульвы пенисом.
7. Последний этап — женщина самостоятельно вводит фаллос во влагалище, увеличивая глубину проникновения.

Вагинизм нельзя игнорировать, на фоне заболевания часто развиваются сопутствующие патологии. Из-за отсутствие нормальной половой жизни у женщины развивается бесплодие, нарушается баланс гормонов, ускоряются процессы старения. Даже если зачатие произойдет, родить естественным путем не получится, потребуется кесарева сечение.

При вагинизме женщины боятся посещать гинеколога, из-за отсутствия регулярных профилактических осмотров можно пропустить начало различных болезней мочеполовых органов, предраковое состояние шейки матки.

Женщины с вагинизмом часто бывают одинокими, поскольку им сложно построить нормальные отношения с партнером. Это часто становится причиной тяжелых депрессивных состояний, суицидальных мыслей.

При своевременной диагностике и правильной терапии вагинизм хорошо подается лечению. После полного восстановления сексуальной жизни женщина может планировать беременность. Продолжительность лечения — величина индивидуальная. Одним женщинам достаточно 1-2 месяцев, чтобы устранить причины и проявления болезни. Другим может потребоваться более 6 месяцев. При вторичной форме заболевания выздоровление происходит быстрее.

Специфических методов профилактики вагинизма нет. Психологические проблемы в интимных отношениях могут возникнуть в любой момент. Чтобы снизить вероятность развития патологии, необходимо с раннего детства заниматься сексуальным воспитанием девочек и мальчиков. Девушку нужно приучить, что при появлении дискомфорта и жалоб интимного характера необходимо обращаться к врачу.

Список используемой литературы

1. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин// Клинические рекомендации под ред. В.Н.Прилепской и соавт. – Москва, 2013.
2. Исхакова Т. Р., Муфтеева Г. Р., Муфтеева К. А. Общий нутритивный дефицит у женщин фертильного возраста как фон формирования бактериального вагиноза // Вопросы питания. 2018. №5 приложение.
3. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.
4. Психические расстройства. Диагностика и терапия в общемедицинской практике / Под ред. Ю. А. Александровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 272 с.
5. Рахматулина М.Р. Опыт применения 5-нитроимидазолов в терапии бактериального вагиноза. Российский вестник акушера-гинеколога 2015. — №6. – С.92-97
6. Федеральные клинические рекомендации РОДВК и РОАГ по ведению больных с бактериальным вагинозом, 2015г. — http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/infektsii-peredavaemye-polovym-putem/
7. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 489 с.