Свиной грипп

Свиной грипп — острая инфекционная патология, возбудителем которой являются Influenzavirus серотипа C и подтипов серотипа А. Патоген отличается высокой контагиозностью, возможно пандемическое течение. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения, относится к шестому классу опасности.

Этиология

Заражение человека от свиней наблюдается достаточно редко. Термически обработанное мясо не вызывает проникновение инфекции в организм человека.

Наибольшему риску заражения свиным гриппом подвержены люди, работающие на фермах со свиньями. Однако таких случаев за последний век было диагностировано лишь несколько десятков.

Как правило, свиной грипп протекает без осложнений. Тяжёлому течению подвержены:

• пациенты с большим количеством сопутствующих заболеваний, выраженным иммунодефицитом;
• дети до 5 лет;
• беременные женщины.

Некоторые мутировавшие штаммы Influenzavirus могут передаваться между людьми контактным или аэрозольным путем.

Патогенез

Механизм развития свиного гриппа не отличается от такового при проникновении в организм других серотипов заболевания.

Воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь вирус реплицируется, происходит репродукция. Отличительной чертой патогена является высокая скорость размножения, обусловленная особенностью генома вируса гриппа, образовавшимся в результате скрещивания штаммов человеческого и птичьего гриппа генома.

Следующим этапом патогенеза является проникновение возбудителя в кровь, вирусемия. Продолжается состояние от 10 до 14 дней. На данной стадии происходит поражение внутренних органов, в частности, подвержены патологическому процессу сердечно-сосудистая система (ССС) и центральная нервная система (ЦНС).

Повреждение сердца и кровеносных сосудов

Увеличивается проницаемость капилляров, повышается ломкость стенок сосудов, появляются нарушения микроциркуляции. Клинически это проявляется как наружными, так и внутренними кровотечениями. Возможно развитие отека лёгких с кровоизлияниями в интерстициальную ткань и элементы бронхиального дерева. Снижение тонуса и эластичности стенки сосуда обуславливает развитие застоя крови по малому кругу кровообращения. Появляется застойное полнокровие внутренних органов. На терминальных стадиях заболевания возможны тромбоэмболии.

Повреждение центральной нервной системы

Вышеописанные повреждения сердечно-сосудистой системы влияют и на состояние ЦНС. Под воздействием нарушений увеличивается секреция спинномозговой жидкости, нарушается ее отток. Появляется внутричерепная гипертензия с характерной для нее симптоматикой. В запущенных стадиях возможно развитие дислокационного синдрома и отека головного мозга.

Клиническая картина

Инкубационный период при свином гриппе составляет от 24 часов до недели. Заражённый человек начинает выделять патоген в окружающую среду в последние дни инкубационного периода и на протяжении всего течения заболевания, даже несмотря на проводимое лечение.

Протекать грипп может как бессимптомно, так и отличаться тяжёлым течением.

Симптомы свиного гриппа:

1. Гипертермия. Температура достигает 39-40 градусов, плохо поддается снижению антипиретиками.
2. Ухудшение общего состояния: вялость, слабость, повышенная утомляемость, ломота в теле, боли в суставах.
3. Боль в голове, усиливающаяся при поворотах головы. Локализуется в области лба, глазниц.
4. Светобоязнь.
5. Ринит.
6. Фарингит.
7. Гиперемия горла, першение.
8. Сухой кашель.

Приблизительно в 35-40% случаев наблюдаются диспепсические расстройства:

• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• диарея.

Нередко эти признаки свиного гриппа становятся причиной неверной диагностики и отсутствия своевременного лечения заболевания, а, соответственно, и развития большого числа осложнений.

Осложнения свиного гриппа

Достаточно часто свиной грипп осложняется развитием вирусной пневмонии. Последняя может быть первичной (развивается спустя 48-72 часа от появления первых симптомов заболевания) и вторичная (бактериальная, обусловлена присоединением вторичной инфекции. Чаще, возбудителем является пневмококк, реже стафилококки и гемофильная палочка).

Первичная пневмония

Клиническая картина первичной пневмонии складывается из следующих симптомов:

1. Увеличение частоты дыхания (достигает 35-40 вдохов в минуту).
2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
3. Уменьшается оксигенация крови.
4. Одышка.
5. Цианоз.
6. Сухой кашель со слизистым секретом.

Первичная пневмония может привести к развитию острой дыхательной недостаточности (ОДН) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Оба эти состояния требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Вторичная пневмония

Развивается на 6-10 сутки от появления первых симптомов заболевания. Клиническая картина вторичной пневмонии складывается из следующих проявлений:

1. Интенсивность кашля нарастает, становится постоянным.
2. Участвует вспомогательная мускулатура в акте дыхания.
3. Болевой синдром в области грудной клетки.
4. Появляется мокрота, может носить гнойный характер. Цвет от жёлтого до зелёного.
5. Резкое повышение температуры.
6. Выраженная общая интоксикация.

Заболевание требует лечения в отделении интенсивной терапии. Нередко пациенты нуждаются в проведении искусственной вентиляции лёгких.

Возможно сочетание первичной и вторичной пневмонии. Такая форма заболевания плохо поддается лечению и нередко

Помимо пневмонии, течение свиного гриппа может осложниться декомпенсацией ряда хронических заболеваний, что в конечном итоге усугубляет прогноз на выздоровление.

Из возможных осложнений свиного гриппа также следует выделить: перикардит, миокардит, геморрагический синдром, менингоэнцефалит.

Диагностика

Диагностика инфекционного заболевания начинается с беседы с пациентом. Врач выслушивает жалобы больного, задаёт наводящие вопросы дабы не упустить ни малейшей детали. Собирает анамнез заболевания и жизни. Важное значение имеет и эпидемиологический анамнез (контакт человека со свиньями, больными людьми употребление термически необработанного мяса).

Далее врач приступает к физикальному обследованию. Оценивает общее состояние пациента, состояние и окраску кожных покровов. Осматривает носовую полость на предмет проходимости, горло, небные дужки. Проводит пальпацию лимфатических узлов. Измеряет температуру, частоту дыхания, оксигенацию крови. Затем врач выполняет аускультацию лёгких. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы измеряет пульс, артериальное давление.

На основании полученных данных выставляет предварительный диагноз и назначает дополнительное обследование.

Отличить свиной грипп от других форм патологии по клинической картине невозможно. Поэтому ведущим диагностическим методом определения заболевания является выделение серотипа патогена. Для этого применяются следующие способы:

1. ПЦР (достоверность метода составляет не менее 99%).
2. Реакция связывания комплемента.
3. Реакция торможения геммаглютинации.
4. Иммунноферментный анализ.

Последние 3 метода определяют наличие иммуноглобулинов G и M. Нарастание титра антител в 4 и более раз свидетельствует о инфицировании штаммом свиного гриппа.

Для выявления этиологии бактериальных осложнений требуется проведение микроскопического исследования мокроты с определением чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики свиного гриппа:

1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
2. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, эхокардиография в сочетании с допплерографией.
3. Пневмонии диагностируются на основании результатов рентгенографии, компьютерной томографии.
4. Для оценки степени поражения ЦНС применяется электроэнцефалография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
5. Исследование гемостаза при геморрагическом синдроме.
6. Определение газового состава крови при нарастании дыхательной недостаточности.
7. При клинических проявлениях поражения оболочек мозга проводится люмбальная пункция с последующим исследованием полученной спинномозговой жидкости.

На основании данных, полученных в ходе проведения диагностического поиска, врач выставляет пациенту диагноз и определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечение

План лечения пациента в каждом конкретном случае определяется индивидуально. На выбора тактики терапии влияют такие факторы как возраст человека, сопутствующие хронические заболевания, форма свиного гриппа, наличие и характер осложнений. Лечение может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Этиотропная терапия

Основу лечения пациента составляет этиотропная терапия. Начинать прием противовирусных препаратов рекомендуется не позднее 2 суток от появления первых признаков заболевания. В большинстве случаев, назначаются селективные ингибиторы нейраминидазы. Лекарственные средства адамантанового ряда, на сегодняшний день, практически не используются. Лечение должно быть начато до получения результатов микробиологических или серологических исследований.

Дезинтоксикационная терапия

Помимо этиотропной, проводится и дезинтоксикационная терапия. Целью лечения является уменьшение общей интоксикации организма. Выбор лекарственных средств, их дозировки и способа введения зависит от степени тяжести свиного гриппа.

Симптоматическая терапия

Важной составляющей в лечении свиного гриппа является симптоматическая терапия. Перечень используемых лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры;
• противокашлевые средства при сухом кашле;
• отхаркивающие средства при присоединении бактериальной флоры;
• сосудосуживающие средства при остром рините;
• при присоединении бактериальной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
• при обострении хронических заболеваний необходима консультация узких специалистов с назначением соответствующего лечения.

Действия врача при развитии лёгочных осложнений:

1. При снижении показателя оксигенации крови пациент подлежит госпитализации в стационарное отделение для проведения гипоксемии (кислородная поддержка требуется при снижении насыщения крови кислородом менее 90%).
2. При развитии ОДН, ОРДС может проводиться интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких.
3. В случае развития бактериальной пневмонии и ОРДС может потребоваться проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Последние из перечисленных методов терапии имеют строгие показания, а также и противопоказания к применению. Решение об их назначении конкретному пациенту принимается коллегиально совместно с врачом реаниматологом.

Прогноз

Прогноз при свином гриппе напрямую зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациента и наличия хронических заболеваний. Пациенты с лёгкой и средне-тяжелой формами гриппа, как правило, имеют благоприятный прогноз. Если же свиной грипп протекает тяжело, прогноз будет зависеть от степени выраженности осложнений, а также тактики и своевременности начала проводимого лечения.

Профилактика свиного гриппа

Профилактика свиного гриппа не отличается от таковой при острых респираторных вирусных заболеваниях. Последняя включает в себя:

1. Ограничение контактов с зараженными людьми.
2. Использование средств индивидуальной защиты.
3. Обработка рук антисептическими растворами, мытьё с мылом.
4. Регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха.
5. Вакцинация. Специфической вакцины от свиного гриппа на сегодняшний день не существует. Однако ежегодная вакцинация против других штаммов патогена будет способствовать лёгкому течению заболевания в случае заражения.

Соблюдение вышеперечисленных правил уменьшает вероятность заражения свиным гриппом.