Сезон клещей: защита до прогулки и правила действий при укусе

Автор статьи

Афанасьева Виктория Владимировна

Афанасьева Виктория Владимировна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 28 лет

Специализация: Нутрициологи, Терапевты

Написать врачу

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) за 2023 год, в медицинские организации Российской Федерации по поводу присасывания клещей обратилось более 450 тысяч человек. Пик активности этих паукообразных традиционно приходится на май и июнь, однако риск контакта сохраняется вплоть до октября. Инфекции, переносчиками которых они выступают, могут приводить к тяжелым поражениям центральной нервной системы, суставов и сердечной мышцы. Клещевой вирусный энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) остаются ведущими природно-очаговыми инфекциями в нашей стране. Понимание механизмов барьерной и специфической защиты позволяет снизить вероятность укуса переносчика с 20% до 2% (абсолютное снижение на 18%, относительное — на 90%) при нахождении в лесопарковой зоне, согласно методическим материалам Научно-исследовательского института дезинфектологии.

Кратко: Главный способ защиты от клещевого энцефалита — заблаговременная вакцинация, а от боррелиоза — закрытая одежда и применение акарицидных средств. Если клещ присосался, его рекомендуется как можно быстрее извлечь целиком, сдать в аккредитованную лабораторию и обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту для решения вопроса об экстренной медикаментозной профилактике.

О чем речь: чем опасны укусы клещей

Иксодовые клещи не прыгают с деревьев и не летают. Они поджидают жертву на высокой траве или кустарниках на высоте от 20 до 80 сантиметров от земли. Зацепившись за одежду человека, членистоногое ползет вверх в поисках участка с тонкой кожей и близко расположенными кровеносными сосудами. Чаще всего это подмышечные впадины, паховая область, шея, волосистая часть головы и участки за ушами.

Сам по себе укус безболезнен, поскольку в слюне клеща содержатся анестезирующие вещества. Основная угроза заключается в возбудителях инфекционных заболеваний, которые проникают в кровоток человека со слюной членистоногого. По данным ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, на территории России инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита (КВЭ) составляет в среднем от 1% до 3% (абсолютный риск заражения при укусе без наличия иммунитета — около 1,5–2%), тогда как возбудителями боррелиоза заражено от 20% до 40% особей в зависимости от региона.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты приносят на лабораторный анализ клеща спустя неделю после укуса, упуская терапевтическое окно для эффективной экстренной профилактики клещевого энцефалита, которое составляет строго 72 часа с момента присасывания. Именно поэтому действовать необходимо быстро и последовательно.

Профилактика: что сделать до выхода на природу

Подготовка к прогулке в лесопарковой зоне, выезду на дачу или в поход должна начинаться задолго до выхода из дома. Меры профилактики делятся на специфические (вакцинация) и неспецифические (одежда, химическая обработка).

Вакцинация против клещевого энцефалита

Прививка — это единственный научно доказанный метод создания стойкого иммунитета против вируса клещевого энцефалита. Вакцинация показана всем лицам, проживающим в эндемичных регионах (территориях, где вирус циркулирует постоянно), а также тем, кто планирует туристические поездки в такие зоны. Согласно приказу Минздрава РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок», стандартная схема включает две дозы с интервалом от 1 до 7 месяцев, после чего через год проводится ревакцинация. Существует и экстренная схема, при которой две прививки делаются с интервалом в две недели. Важно завершить курс не позднее чем за 14 дней до предполагаемого выезда в природный очаг, чтобы иммунная система успела выработать защитные антитела.

Правильная одежда и репелленты

Стоит ли надевать светлую однотонную одежду в лес, рискуя быстро испачкаться? С медицинской точки зрения, это совершенно оправдано. На светлой ткани темное насекомое заметить гораздо проще, что позволяет смахнуть его до того, как оно доберется до кожи. Базовые правила экипировки включают в себя несколько пунктов.

• Брюки необходимо заправить в носки или высокую обувь (сапоги).
• Рубашка или куртка должны иметь длинные рукава с плотно прилегающими манжетами и быть заправлены в брюки.
• Голову и шею целесообразно защитить капюшоном, косынкой или кепкой.

Химическая защита делится на две категории. Репелленты (на основе диэтилтолуамида — ДЭТА) отпугивают клещей, их можно наносить на открытые участки кожи и одежду. Акарицидные препараты (на основе альфациперметрина) обладают нервно-паралитическим действием на членистоногих. При контакте с обработанной тканью клещ теряет способность двигаться и отпадает. Акарициды наносятся исключительно на одежду вне помещения, применять их на кожу строго не рекомендуется ввиду токсичности.

Как правильно снять клеща, если укус произошел

Если во время самоосмотра или после возвращения домой вы обнаружили присосавшегося клеща, главным правилом является его немедленное удаление. Чем дольше членистоногое находится в коже, тем большее количество слюны, а вместе с ней и потенциальных возбудителей инфекций, попадает в кровоток.

Оптимальный вариант — обратиться в ближайший травматологический пункт, где медицинский работник извлечет клеща с соблюдением правил асептики. Однако, если медицинская помощь недоступна в ближайшие часы, процедуру следует провести самостоятельно.

1. Используйте специальный инструмент (выкручиватель клещей), пинцет с тонкими концами или прочную нить.
2. Захватите клеща как можно ближе к поверхности кожи, у самого основания хоботка.
3. При использовании пинцета тяните строго вверх перпендикулярно коже, совершая плавные вращательные движения вокруг оси. Не делайте резких рывков, чтобы не оторвать туловище от головки.
4. Место укуса после удаления необходимо обработать антисептиком (70% спиртом, йодом или хлоргексидином).
5. Извлеченного клеща следует поместить в герметичную емкость (например, стеклянную баночку), положить туда слегка увлажненный кусочек ваты или бумажной салфетки, плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике до транспортировки в лабораторию.

Частые ошибки: чего делать категорически не стоит

В интернете часто встречаются народные методы извлечения клещей, которые не только неэффективны, но и многократно повышают риск инфицирования. К числу наиболее опасных заблуждений относятся следующие действия.

Заливание клеща маслом, керосином, лаком для ногтей или клеем. Существует миф, что без доступа кислорода клещ задохнется и отпадет сам. На практике закупорка дыхалец приводит к тому, что членистоногое начинает задыхаться и в состоянии стресса рефлекторно впрыскивает в рану содержимое своего пищеварительного тракта и слюнных желез, что резко увеличивает дозу инфекционного агента в крови человека.

Раздавливание клеща голыми руками. При механическом разрушении туловища инфицированная гемолимфа может попасть в микротрещины на коже пальцев или на слизистые оболочки (если человек случайно потрет глаза). Это прямой путь передачи вируса клещевого энцефалита.

Прижигание сигаретой или спичкой. Термическое воздействие травмирует кожу человека, вызывает ожог и усложняет дальнейшую обработку раны, при этом клещ, скорее всего, останется в кожных покровах.

«Красные флаги»: когда срочно обращаться к врачу

Даже если клещ был быстро удален, а результат его лабораторного исследования оказался отрицательным, за местом укуса и общим состоянием здоровья необходимо наблюдать в течение 30 дней. Это максимальный инкубационный период для большинства клещевых инфекций. Появление определенных симптомов требует немедленной очной консультации терапевта или инфекциониста.

Клинические маркеры, или «красные флаги», на которые следует обратить внимание:

• Мигрирующая эритема. Появление на месте укуса (или на других участках тела) красного пятна, которое постепенно увеличивается в размерах. Часто оно приобретает форму кольца: яркий наружный край, бледное кольцо внутри и красная точка в центре укуса. Это патогномоничный (характерный) признак ранней стадии клещевого боррелиоза.
• Лихорадочный синдром. Необъяснимое повышение температуры тела до 38–39 °C, сопровождающееся ознобом, выраженной слабостью и потливостью.
• Неврологическая симптоматика. Сильная головная боль, светобоязнь, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, нарушение координации движений, онемение конечностей или лицевых мышц. Эти признаки могут указывать на поражение нервной системы при клещевом энцефалите.
• Суставной синдром. Боли в крупных суставах (чаще коленных), их припухлость и ограничение подвижности.

По моим наблюдениям, первым шагом, который дает результат при обнаружении кольцевидной эритемы, становится не самостоятельный поиск антибактериальных препаратов в аптеке, а срочный визит к врачу для подтверждения диагноза и назначения корректной терапии с учетом массы тела и сопутствующих патологий.

Экстренная профилактика и анализы: что сдавать

Тактика медицинского вмешательства после укуса клеща регламентирована российскими клиническими рекомендациями. Важно понимать, что профилактические мероприятия для разных инфекций кардинально отличаются.

Сравнительный анализ алгоритмов профилактики

В таблице ниже представлены базовые различия в подходах к диагностике и экстренной помощи при двух основных клещевых инфекциях.

Если лабораторный анализ извлеченного клеща показал наличие вируса энцефалита, пациенту (если он не был вакцинирован ранее) вводится противоклещевой иммуноглобулин. Эта процедура проводится в медицинском учреждении. Вопрос о применении любых препаратов, включая иммуноглобулины, решается только с лечащим врачом, поскольку препарат является белковым и может вызывать аллергические реакции.

При обнаружении в клеще возбудителя боррелиоза врач-инфекционист или терапевт назначает профилактический курс антибиотиков. Самостоятельное назначение антибактериальных препаратов недопустимо, так как неадекватная дозировка или неверный выбор группы препарата могут перевести заболевание в хроническую, трудноизлечимую форму без купирования самого инфекционного процесса. Вопрос о применении антибиотиков решается только с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли заразиться энцефалитом, если клещ просто полз по коже, но не присосался?
Риск заражения в этом случае стремится к нулю, поскольку вирус передается преимущественно со слюной при нарушении целостности кожных покровов. Однако инфекция может проникнуть в организм, если раздавить инфицированного клеща пальцами, на которых есть микротравмы, или случайно занести гемолимфу на слизистую оболочку глаз.

Безопасно ли пить сырое козье или коровье молоко в сезон клещей?
Нет. Существует алиментарный (пищевой) путь заражения клещевым энцефалитом. Животные, укушенные инфицированными клещами, переносят заболевание, и вирус выделяется с их молоком. По данным Роспотребнадзора, употребление сырого (некипяченого) молока коз, овец и коров в эндемичных районах регулярно становится причиной групповых вспышек КВЭ. Кипячение в течение 2–3 минут полностью инактивирует вирус.

Помогают ли эфирные масла (гвоздика, лаванда, чайное дерево) отпугнуть клещей?
Медицинских доказательств высокой эффективности эфирных масел против иксодовых клещей не существует. Их действие слишком кратковременно, а концентрация активных летучих веществ недостаточна для надежной защиты. В качестве профилактики следует использовать только сертифицированные репелленты и акарициды, зарегистрированные в установленном порядке.

Что делать, если при удалении голова или хоботок клеща остались в коже?
Оставшийся в коже хоботок выглядит как черная точка. Процесс его извлечения напоминает удаление обычной деревянной занозы. Место укуса необходимо протереть спиртом, а затем аккуратно удалить остатки стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне и остуженной). После процедуры ранку следует обработать 5% раствором йода. Если сделать это самостоятельно не удается, обратитесь к хирургу или травматологу.

Нужно ли сдавать кровь на инфекции на следующий день после укуса для спокойствия?
Это не имеет клинического смысла. Иммунная система человека начинает вырабатывать специфические антитела класса M (IgM) в ответ на инфекцию только через 2–3 недели после контакта с возбудителем. Анализ крови, сданный в первые дни после укуса, покажет ложноотрицательный результат. Именно поэтому для ранней диагностики исследуют самого клеща методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), а не кровь пациента.

Источники

• Клинические рекомендации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых». Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ (год утверждения: 2021).
• Клинические рекомендации «Иксодовые клещевые боррелиозы у взрослых». Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ (год утверждения: 2023).
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ).
• Методические указания МУ 3.5.3011-12 «Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов» (Роспотребнадзор).
• Информационно-аналитические материалы Федерального бюджетного учреждения науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора за 2023 год.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.