Привычное невынашивание беременности

Автор статьи

Дмитриева Елена Юрьевна

Дмитриева Елена Юрьевна

Рейтинг

4.6

---

Стаж 10 лет

Специализация: Гинеколог

Написать врачу

Привычное невынашивание беременности (ПНБ) — это состояние, при котором женщина испытывает повторные потери беременности перед достижением 20 недель. Это условие также известно как рецидивирующий аборт или привычный аборт.

Определение ПНБ может различаться в разных странах и медицинских практиках, но часто говорят о трех или более последовательных абортах до 20 недель.

Причины привычного невынашивания беременности

Привычное невынашивание беременности (ПНБ) — это состояние, при котором женщина переживает три и более последовательных потери беременности до 20 недель. Это также известно как рецидивирующий аборт или многократные потери беременности. ПНБ эмоционально и физически трудно для женщин и их партнеров.

Причины привычного невынашивания беременности бывают разнообразными, и они часто включают в себя комбинацию факторов. Некоторые из основных причин включают:

• Генетические факторы. Генетические аномалии как у ребенка, так и у родителей играют роль в привычном невынашивании беременности.
• Хромосомные аномалии. Несоответствия в хромосомах приводят к абортам в ранние стадии.
• Анатомические аномалии матки. Проблемы с маткой или другими органами репродуктивной системы создают условия, неспособные поддерживать успешное развитие беременности.
• Эндокринные нарушения. Нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет и другие эндокринные проблемы могут повлиять на исход.
• Иммунологические факторы. Проблемы с иммунной системой, такие как аутоиммунные заболевания, могут привести к отторжению плода в матке.
• Инфекции в матке. Некоторые инфекции, особенно в ранние стадии беременности, бывают причиной потери ребенка.
• Тромбофилические нарушения. Проблемы с системой свертывания крови бывают связаны с невынашиванием беременности.
• Старение матери. Увеличение возраста матери может увеличить риск ПНБ.

Для точного выявления причин привычного невынашивания беременности, женщине следует пройти обширное медицинское обследование и консультацию с врачом-гинекологом или репродуктивным эндокринологом. Лечение включает в себя управление основными медицинскими проблемами, поддержку беременности, а иногда и помощь методами вспомогательной репродукции, такими как искусственное оплодотворение (ЭКО).

Симптомы привычного невынашивания беременности

ПНБ, также известное как рекуррентные выкидыши, характеризуется повторяющимися потерями ребенка в ранних сроках. Для постановки диагноза «привычного невынашивания» обычно требуется три и более последовательных выкидыша.

Симптомы привычного невынашивания могут варьироваться, но часто они включают в себя следующее:

• Кровянистые выделения. Женщина может замечать кровянистые выделения из влагалища, которые бывают признаком начала естественного аборта.
• Боль внизу живота. Боли внизу живота (в матке), похожие на менструальные, могут сопровождать выкидыш.
• Кратковременная боль в пояснице: Многие женщины испытывают кратковременную боль в пояснице во время выкидыша.
• Уменьшение уровня беременности. Женщина может заметить, что уровень беременности (уровень хорионического гонадотропина, hCG) в крови снижается, а симптомы исчезают.
• Потеря признаков беременности. Исчезновение утренней тошноты, боли в груди и других признаков.

Если у вас есть подозрения на привычное невынашивание беременности или вы пережили несколько выкидышей, важно обратиться к врачу для обследования и определения возможных причин. Пара может быть направлена на консультацию к специалистам в области репродуктивного здоровья, чтобы разработать план лечения или поддержки, направленный на улучшение шансов на успешное завершение беременности.

Патогенез

Независимо от факторов, провоцирующих угрозу прерывания беременности, ключевым звеном патогенеза является дефицит прогестерона – гормона, ответственного за поддержание беременности. В некоторых случаях наблюдается снижение восприимчивости рецепторов матки к его воздействию, что также нарушает нормальное течение гестации.

Важным патологическим механизмом является ухудшение кровотока матки, особенно в зоне имплантации эмбриона. Это приводит к микротромбозам в сосудах плаценты, что усугубляет недостаточность питания и кислородное голодание плода. Если невынашивание связано с инфекционным процессом, дополнительным повреждающим фактором становится воздействие воспалительных медиаторов, которые нарушают нормальное функционирование эндометрия и развитие эмбриона.

В результате этих изменений нарушается имплантация плодного яйца, его рост и развитие останавливаются, что приводит либо к его гибели, либо к самопроизвольному изгнанию из полости матки.

Классификация

При самопроизвольном прерывании беременности возможны два исхода:

1. Изгнание плода (независимо от его жизнеспособности);

2. Задержка погибшего плода в полости матки (в этом случае состояние классифицируется как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды в зависимости от срока).

Согласно рекомендациям ВОЗ, потери беременности подразделяют на следующие категории:

1. Самопроизвольный аборт

Прекращение беременности до 21 полной недели гестации. В российской медицинской практике дополнительно выделяют:

• Ранний выкидыш (до 12 полных недель);

• Поздний выкидыш (с 13-й по 21-ю неделю).

2. Преждевременные роды

Родоразрешение, наступившее с 22-й по 37-ю полную неделю (при массе плода ≥500 г). В международной классификации различают:

• Очень ранние (22–27 недель);

• Ранние (28–33 недели).

Особенность российской классификации:

• Период до 27 полных недель не считается преждевременными родами, а относится к поздним самопроизвольным абортам;

• Учёт перинатальной смертности начинается с 28-й недели.

Возможные осложнения при невынашивании беременности

Для ребенка:

Преждевременное появление на свет представляет серьезную опасность для новорожденного. Среди основных рисков:

• На недоношенных детей приходится 70% случаев ранней неонатальной и 65-75% детской смертности;

• Вероятность мертворождения при досрочных родах в 9-13 раз выше, чем при своевременных;

• У выживших младенцев в 10 раз чаще наблюдаются тяжелые последствия:

  • Органные патологии (слепота, глухота);

  • Неврологические нарушения (ДЦП, задержки психического развития);

  • Хронические заболевания дыхательной системы.

Для матери:

Наибольшую угрозу представляют:

• Неполный аборт.

• Замершая беременность.

Их основные осложнения включают:

• Массивные кровопотери;

• Инфицирование маточной полости и плодных оболочек;

• Развитие коагулопатии (ДВС-синдрома).

Диагностика привычного невынашивания беременности

Диагностика привычного невынашивания беременности включает в себя ряд медицинских исследований и обследований, направленных на выявление возможных причин. Вот некоторые из методов, которые используются в процессе диагностики:

• Медицинский осмотр и сбор анамнеза. Врач проведет детальный осмотр и соберет информацию о предыдущих беременностях, включая сроки, признаки, условия и результаты выкидышей.
• Лабораторные исследования. Кровь проверяется на наличие гормонов (например, уровень хорионического гонадотропина, hCG), антител и других маркеров, которые могут дать представление о состоянии и возможных нарушениях.
• Генетические тесты. Исследование хромосом и генетических мутаций может быть проведено, особенно если есть подозрение на генетические проблемы, ведущие к повторным выкидышам.
• Ультразвуковое исследование матки. Это помогает в выявлении анатомических аномалий матки, которые могут влиять на успешность беременности.
• Иммунологические тесты. Исследование иммунологических факторов, таких как антитела и иммунные реакции, проводится для выявления возможных нарушений в иммунной системе.
• Эндокринологические тесты. Исследование работы эндокринной системы, включая щитовидную железу и гормональные уровни, проводится для выявления проблем, влияющих на плод.

Диагностика привычного невынашивания беременности требует тщательного и комплексного подхода. Врач, обращаясь к результатам обследований, может определить возможные причины и рекомендовать план лечения или поддержки. В случае привычного невынашивания консультация с врачом-репродуктологом или генетиком бывает полезной для более глубокого анализа проблем и разработки стратегии лечения.

Лечение привычного невынашивания беременности

Лечение привычного невынашивания направлено на устранение выявленных причин или улучшение условий для успешного завершения беременности. Точный план лечения будет зависеть от выявленных факторов и проблем. Вот несколько подходов, которые обычно используются:

Лечение генетических аномалий

Если генетические аномалии являются причиной рекуррентных выкидышей, возможно проведение профилактического генетического тестирования перед зачатием. Это включает в себя оценку обоих партнеров для выявления возможных генетических факторов.

Коррекция эндокринных нарушений

В случае обнаружения эндокринных проблем, таких как недостаточность щитовидной железы или другие гормональные дисбалансы, врач может рекомендовать медикаментозное лечение или коррекцию дефицита.

Профилактика тромбозов

Если уровни тромбофилии повышены, врач порекомендует антикоагулянты (препараты, предотвращающие образование тромбов) для улучшения кровоснабжения плода и предотвращения выкидыша.

Лечение иммунологических нарушений

В некоторых случаях привычное невынашивание бывает связано с нарушениями иммунной системы. Лечение включает в себя иммунотерапию или другие методы, направленные на стабилизацию иммунного ответа.

Хирургическое лечение

Если выявлены анатомические аномалии, такие как полипы в матке или дефекты развития, хирургическое вмешательство рекомендовано для устранения этих проблем.

Психологическая поддержка

Привычное невынашивание может оказать серьезное воздействие на эмоциональное состояние женщины. Психологическая поддержка, такая как консультации психолога или групповая терапия, полезна для того, чтобы справиться с эмоциональными аспектами этого состояния.

Лечение всегда индивидуализировано и зависит от конкретных обстоятельств каждого случая. Важно вести открытый диалог с врачом, разделять свои опасения и вопросы, чтобы вместе с медицинским специалистом разработать наилучший план лечения и поддержки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии напрямую зависит от её этиологии. Наибольшие шансы на успешное вынашивание наблюдаются в случаях:

• Тромбофилических нарушений.

• Эндокринных патологий.

• Анатомических аномалий репродуктивной системы.

Эти состояния в большинстве случаев поддаются эффективной коррекции. Однако методы терапии аллоиммунных нарушений пока остаются недостаточно изученными.

При своевременной диагностике и комплексном лечении (как на этапе планирования, так и во время гестации) вероятность рождения жизнеспособного ребёнка составляет 70-95%.

Профилактика приобретает особое значение, поскольку многие терапевтические методы имеют ограниченную эффективность. Ключевые превентивные мероприятия включают:

1. Комплексное обследование супружеских пар из группы риска.

2. Тщательный анализ анамнеза пациенток с предыдущими эпизодами невынашивания.

3. Коррекцию выявленных нарушений на этапе преконцепционной подготовки.

4. Индивидуализированное ведение беременности с учётом всех факторов риска.