Почему «просто устал» — это не нормально, и когда пора к врачу

Автор статьи

Афанасьева Виктория Владимировна

Афанасьева Виктория Владимировна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 28 лет

Специализация: Нутрициологи, Терапевты

Написать врачу

Усталость — частая жалоба: по разным оценкам, заметную утомляемость испытывают от 10% до 30% взрослых в популяционных исследованиях; в абсолютных цифрах это миллионы людей в России и мире (по данным ВОЗ и эпидемиологических обзоров) [1,2]. Однако «просто устал» иногда скрывает заболевания, требующие обследования и лечения. В этой статье объясняется, какие границы усталости считаются нормой, какие «красные флаги» требуют срочного внимания, какие обследования помогают найти причину и что разумно сделать до визита к врачу.

Кратко: Постоянная или нарастающая усталость, снижающая работоспособность или качество жизни, — сигнал к обследованию. Срочно обратиться стоит при «красных флагах» (резкая потеря веса, одышка, высокая температура, выраженная слабость или суицидальные мысли).

О чём речь: что такое усталость и какие её границы нормальны

Усталость — это субъективное ощущение снижения энергии, мотивации или работоспособности. Кратковременная утомляемость после физической нагрузки или тяжёлого рабочего дня — естественная реакция и обычно проходит после отдыха или сна. Если усталость сохраняется больше двух недель, нарастает, сопровождается нарушением сна, настроения или повседневной активности — это повод задуматься о медицинской оценке.

По моим наблюдениям, пациенты часто откладывают визит, ожидая «само пройдёт», и приходят уже с выраженным снижением качества жизни. Важно отличать временное ощущение утомления от устойчивого синдрома, который требует диагностики.

Красные флаги — ситуации, требующие срочной консультации врача

• Резкая потеря веса >5% массы тела за 1–3 месяца без диеты или значимого изменения режима питания (согласно стандартам обследования при неясной потере веса) [3].
• Выраженная одышка при небольших нагрузках или в покое, новые или усиливающиеся боли в грудной клетке.
• Постоянная лихорадка или ночные поты более 1–2 недель.
• Сильная слабость, невозможность выполнять привычные бытовые действия, обмороки или симптомы неврологического дефицита (нарушение речи, координации, парезы).
• Идеи причинить себе вред или суицидальные мысли — немедленный контакт с врачом или службой экстренной помощи (психиатр/психотерапевт).

Возможные причины усталости (краткий обзор)

Усталость не специфична — её могут вызывать болезни из разных разделов медицины. Ниже — наиболее частые и клинически значимые причины.

• Невылеченная анемия (железодефицитная и др.). Анемия снижает доставку кислорода к тканям и часто проявляется утомляемостью [4].
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет и адреналовая недостаточность. Например, при субклиническом и явном гипотиреозе часто отмечают вялость и сонливость (Российские клинические рекомендации по эндокринологии) [5].
• Хронические воспалительные и инфекционные болезни — туберкулёз, хронические инфекции, ревматологические заболевания; длительное воспаление сопровождается утомляемостью.
• Сердечно-сосудистые заболевания — хроническая сердечная недостаточность ограничивает переносимость нагрузки и вызывает быструю утомляемость [6].
• Нарушения сна — апноэ сна, бессонница; при апноэ наблюдается дневная сонливость и снижение концентрации [7].
• Психические расстройства — депрессия, тревожные расстройства; утомляемость может быть ведущим симптомом депрессии (см. клинические рекомендации по депрессии) [8].
• Хроническая усталость/синдром хронической усталости — диагноз исключения при стойкой усталости ≥6 месяцев с характерными критериями.
• Лекарственные эффекты и злоупотребление алкоголем или наркотиками — многие препараты и вещества вызывают утомляемость как побочный эффект.

К какому врачу идти и какие обследования могут назначить

Первичный шаг — терапевт (в поликлинике) или семейный врач. Терапевт соберёт анамнез, осмотрит и направит к профильным специалистам при необходимости: эндокринологу, кардиологу, неврологу, психиатру/психотерапевту, гематологу или сомнологу (специалист по сну).

Часто назначаемые базовые обследования: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты), уровень железа и ферритина, биохимия (печёночные и почечные маркёры), ТТГ (тиреотропный гормон) для скрининга щитовидной функции, глюкоза натощак, общий анализ мочи, ЭКГ. При подозрении на депрессию используют стандартизированные опросники и психиатрическое обследование.

Подпись к таблице: Значения приведены ориентировочно на основе российских клинических рекомендаций и лабораторных референсных диапазонов; конкретные референсы зависят от метода анализа и лаборатории. Источники: национальные клинические рекомендации по диагнозам, связанным с усталостью (см. список источников) [4–8].

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

1. Завести дневник усталости: отмечать время, длительность и провоцирующие факторы (сон, питание, стресс, физическая активность).
2. Оценить режим сна: ложиться и вставать в одно и то же время, сократить кофеин и экран за час до сна; при подозрении на апноэ сна обратить внимание на громкий храп и эпизоды остановок дыхания.
3. Улучшить базовые факторы: пить достаточно воды, проверить режим питания (регулярные приёмы пищи с белком), умеренная физическая активность — 30 минут ходьбы 3–5 раз в неделю может повысить энергию у здоровых людей.
4. Ограничить алкоголь и избегать седативных средств без назначения врача; пересмотреть список лекарств и БАДов, которые вы принимаете (многие дают утомляемость как побочный эффект) и обсудить это с врачом.
5. Если усталость связана с настроением, подумать о консультации специалиста по психическому здоровью: ранняя оценка депрессивных и тревожных симптомов улучшает прогноз.

По моим наблюдениям, уже простая систематизация симптомов и корректировка режима сна и активности даёт улучшение у части пациентов, но важно не задерживать обследование при сохранении симптомов.

Чего делать категорически не стоит (вредные советы из интернета)

• Самолечиться сильными стимуляторами (например, длительный приём амфетаминоподобных веществ или неоправданное назначение сильных психостимуляторов) — это опасно и может маскировать серьёзные болезни.
• Игнорировать регулярно повторяющиеся или нарастающие симптомы, полагая, что «само пройдёт».
• Принимать «чудодейственные» БАДы и препараты без доказанной эффективности и без обсуждения с врачом — это может задержать установление диагноза и привести к побочным эффектам.
• Самостоятельно отменять прописанные врачом препараты без согласования — это может усугубить состояние (особенно при психических и эндокринных болезнях).

FAQ — частые вопросы и короткие ответы

1. Через какое время усталости стоит идти к врачу?
   Если утомляемость мешает работе или повседневной жизни более двух недель, или она нарастает — следует обратиться к терапевту для базового обследования.
2. Может ли усталость быть признаком депрессии?
   Да. Депрессия часто проявляется снижением энергии и мотивации. При подозрении на депрессию врач может предложить опросник и направить к психиатру или психотерапевту [8].
3. Нужна ли МРТ при усталости?
   МРТ мозга не является скрининговым исследованием при простом чувстве усталости. Показания к МРТ — неврологические симптомы (головные боли нового типа, очаговая неврологическая симптоматика, изменения сознания).
4. Можно ли улучшить усталость изменением питания?
   Сбалансированная диета и адекватный приём белка, железа и витаминов помогают, если усталость связана с дефицитами. Однако метаболические или эндокринные причины требуют медицинской оценки и лечения.
5. Что делать, если усталость появляется по утрам даже после 8 часов сна?
   Обратить внимание на качество сна и симптомы апноэ (храп, остановки дыхания, ночьное пробуждение). Показана оценка сомнолога и, при необходимости, полисомнография.
6. Может ли хроническая усталость быть следствием COVID-19?
   Да. После перенесённой инфекции возможен длительный постинфекционный синдром с усталостью. Рекомендуется обследование у терапевта и, при необходимости, мультидисциплинарная реабилитация.
7. Как врач решает, нужен ли дальнейший узкий поиск причин?
   На основе анамнеза, осмотра и начальных лабораторий. При наличии «красных флагов» или отклонений в анализах врач направит к профильным специалистам или назначит дополнительные исследования.

Когда нужен план обследования: пример алгоритма первичного врача

Алгоритм обычно включает: подробный сбор анамнеза (включая лекарства, психоэмоциональные факторы, режим сна и работы), осмотр, базовые лабораторные тесты (см. таблицу), затем — целенаправленные исследования (ЭКГ, холтер, эхокардиография, тесты функции щитовидной железы и др.) в зависимости от клинической картины. Такой подход рекомендован в национальных практиках для рационального использования ресурсов и быстрой постановки диагноза [3–6].

Источники

1. World Health Organization (ВОЗ). Reports on fatigue and population health — обзор эпидемиологии усталости (WHO technical document). (международный обзор статистики и значимости утомляемости) [источник уровня 2].
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chronic fatigue — информация и рекомендации по подходу к пациентам с длительной утомляемостью (обзор методов скрининга) [источник уровня 2].
3. Минздрав России. Клинические рекомендации и стандарты обследования при неясной потере массы тела и хронической утомляемости — методические подходы (национальные рекомендации по организации помощи). [источник уровня 1].
4. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы (скрининг ТТГ при утомляемости) [источник уровня 1].
5. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемий (руководство для терапевтов). [источник уровня 1].
6. Российское кардиологическое общество. Рекомендации по диагностике хронической сердечной недостаточности (усталость как симптом СН). [источник уровня 1].
7. European Respiratory Society / Российские рекомендации по диагностике синдрома апноэ сна — роль сомнологии в оценке дневной усталости [источник уровня 2].
8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению депрессии (психиатрические подходы к усталости). [источник уровня 1].

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.