Плоскостопие у взрослых: к каким проблемам приводит и как корректировать

Автор статьи

Врабий Диана Анатольевна

Врабий Диана Анатольевна

Рейтинг

10 отзывов

---

Стаж 12 лет

Специализация: Общеврачебная практика

Написать врачу

Плоскостопие — частая причина боли и нарушения функции стопы у взрослых, особенно при развитии приобретённой деформации задней большеберцовой мышцы (посттравматической или возрастающей). Это утверждение подтверждается российскими клиническими рекомендациями по ортопедии и реабилитации, где плоскостопие рассматривают как фактор риска болевого синдрома и снижения качества жизни у людей среднего и пожилого возраста (Министерство здравоохранения РФ, Методические рекомендации по вопросам патологии стопы, 2018). В этой статье подробно разберём, какие осложнения связаны с плоскостопием, как ставят диагноз и какие методы коррекции доступны — от упражнений и стелек до оперативного лечения.

Кратко: Плоскостопие у взрослых может вызывать боль в стопе и голени, усталость при ходьбе, деформации пальцев и артроз. Первичные меры — ортопедические стельки, упражнения, подбор обуви; при прогрессировании — консультация ортопеда и возможные операции.

Что такое плоскостопие и как оно проявляется

Плоскостопие — это снижение или исчезновение сводов стопы (внутреннего продольного и/или поперечного). В норме свод обеспечивают амортизацию при ходьбе и равномерное распределение нагрузки. При плоскостопии нагрузка перераспределяется, что приводит к повышенному давлению на определённые участки стопы и изменению биомеханики нижней конечности.

Клинические проявления: боль в средней части стопы или по её внутренней стороне, быстрая усталость при ходьбе, затруднение при подъёме на носки, отёк в области голеностопа, изменение формы стопы и обуви. Часто к симптомам добавляются боли в голеностопном, коленном и даже тазобедренном суставах вследствие нарушения походки.

К каким проблемам приводит плоскостопие

Плоскостопие само по себе не всегда вызывает выраженные симптомы, но при прогрессировании оно связано с рядом клинических проблем:

• Хроническая боль в стопе и голени, усиливающаяся при нагрузке (источник: Минздрав РФ, Методические рекомендации, 2018).
• Деформации пальцев (вальгусная деформация большого пальца, молоткообразные пальцы) из‑за перераспределения давления по подошве.
• Развитие подошвенного фасциита (воспаление подошвенной фасции) и натоптышей в зонах повышенной нагрузки.
• Ускоренный износ суставного хряща голеностопа и колена с возможным развитием локального артроза (источники: российские ортопедические рекомендации; данные ортопедической литературы).
• Изменение походки, увеличение риска падений у пожилых пациентов.

Когда нужно идти к врачу: «красные флаги»

Если есть какие‑то из перечисленных ниже симптомов, целесообразно обратиться к ортопеду или травматологу для очной оценки:

1. Внезапно появившаяся асимметрия стопы или выраженная деформация после травмы (подозрение на разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы).
2. Сильная постоянная боль, не проходящая после отдыха и простых мер в течение 1–2 недель.
3. Невозможность стоять на носках или подниматься на стопу (ограничение функции).
4. Отёк и покраснение в области внутренней стороны голеностопа — возможные признаки воспаления или тромбофлебита (при сочетании с болями в ноге срочно к врачу).
5. Снижение мобильности, походка с заметной хромотой или частые падения у пожилых пациентов.

Возможные причины плоскостопия у взрослых

Основные причины можно разделить на врождённые, приобретённые и функциональные:

• Приобретённое плоскостопие у взрослых часто связано с ослаблением сухожилия задней большеберцовой мышцы (posterior tibial tendon dysfunction, PTTD). Источник: AOFAS; российские руководства по ортопедии.
• Травмы и переломы стопы и голеностопа, приводящие к нарушению архитектуры сводов.
• Возрастные дегенеративные изменения в суставах стопы и связках.
• Избыточная масса тела, диабет, ревматоидные заболевания и неврологические патологии, влияющие на тонус мышц и состояние связочного аппарата.
• Функциональные причины: длительная работа стоя, неподходящая обувь, слабость мышц свода.

Диагностика: что проверяет врач и какие обследования могут понадобиться

Ортопед начнёт с осмотра и сбора анамнеза: когда появились жалобы, есть ли травма, изменяется ли боль при нагрузке. Оценивают походку, способность встать на носки, симметрию сводов, наличие натоптышей и деформаций пальцев.

Инструментальные исследования:

• Рентгенография стопы в нагрузке — основной метод для оценки костных деформаций и углов, необходимых для выбора тактики лечения (источник: Минздрав РФ, методические рекомендации).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сухожилий — при подозрении на тендинит или разрыв задней большеберцовой мышцы.
• МРТ — при необходимости уточнить состояние мягких тканей и хряща перед планированием операции.
• Оценка походки и давления на стопу (бароподометрия) — помогает подобрать стельки и оценить биомеханику.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Первичный врач — ортопед‑травматолог (в некоторых случаях — терапевт, ревматолог или невролог при системных или неврологических причинах). Для комплексной оценки могут понадобиться:

• Рентгенография стопы (в нагрузке) — стандартный метод.
• УЗИ сухожилий и мягких тканей.
• Общий анализ крови и биохимия — при подозрении на системное воспаление или метаболические расстройства.
• Исследования на сахар крови и HbA1c — при наличии факторов риска диабета, который влияет на заживление и состояние стопы.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

До очного приёма есть полезные немедикаментозные меры для уменьшения симптомов и замедления прогрессирования:

• Ограничить длительную нагрузку и активность, вызывающую боль.
• Подобрать устойчивую обувь с поддержкой свода и жёстким задником; избегать мягкой, плоской обуви.
• Использовать полужёсткие ортопедические стельки (если они уже есть) — они распределяют нагрузку и снижают боль.
• Простые упражнения: подъёмы на носки, укрепление внутренней группы мышц голени, растяжение икроножных мышц (регулярно, 2–3 раза в день по 10–15 повторений).
• Холодные компрессы при острой боли и отёке (не более 15–20 минут за раз).

Чего делать не стоит (вредные советы из интернета)

• Не рекомендуется пытаться «разогнуть» стопу манипуляциями в домашних условиях без контроля специалиста — это может привести к повреждению сухожилий.
• Не стоит полагаться только на массаж или народные средства при прогрессирующей деформации и болях — это отсрочит нужное обследование.
• Не применять агрессивные ортопедические вставки без подбора специалистом: неподходящая стелька может усилить боль.

Как корректировать плоскостопие: консервативное лечение и операции

Подход зависит от типа плоскостопия, выраженности деформации и причин. В целом последовательность такова: консервативные меры → ортопедические устройства → при неэффективности или при тяжёлых структурных изменениях — оперативное лечение.

Консервативные методы

• Ортопедические стельки (индивидуальные или изготовления по рисунку) — цель: поддержать свод и перераспределить нагрузку. Российские методические рекомендации рекомендуют их как первый шаг при симптоматическом плоскостопии (Минздрав РФ, 2018).
• Физиотерапия и ЛФК: упражнения на укрепление мышц свода, растяжение икроножных мышц, тренировка баланса.
• Контроль массы тела и подбор обуви с жёсткой пяткой и амортизацией.
• При выраженном воспалении — противовоспалительные методы, которые решаются совместно с врачом (вопрос о применении препаратов — только с лечащим врачом).

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что регулярные упражнения и правильно подобранные стельки позволяют добиться значимого уменьшения боли у большинства пациентов с начальной стадией деформации.

Оперативные показания и виды операций

Операция рассматривается при стойкой боли, прогрессировании деформации или полном нарушении функции, когда консервативные методы неэффективны. Выбор операции индивидуален: от коррекций костей (остеотомий) до восстановительных вмешательств на сухожилиях и артродезов (съединение суставов) при выраженном артрозе. Решение принимает ортопед после обследования и обсуждения рисков и ожиданий.

По моим наблюдениям, у пациентов с частичным повреждением задней большеберцовой мышцы раннее хирургическое вмешательство в сочетании с реабилитацией даёт более предсказуемый результат, чем отсроченная операция при развитом артрозе.

Профилактика и образ жизни

Профилактические меры важны, особенно у людей с факторами риска (ожирение, пожилой возраст, системные заболевания):

• Поддержание нормальной массы тела.
• Ношение обуви с поддержкой свода и стабильным пятком.
• Регулярные упражнения на укрепление стопы и голени — комплекс 3–4 раза в неделю.
• Снижение длительных монотонных нагрузок стоя, при необходимости — использование амортизирующих ковриков на рабочем месте.

FAQ (часто задаваемые вопросы)

1. Можно ли полностью вылечить плоскостопие без операции?
   В большинстве случаев при начальных стадиях и при функциональном варианте достигают значительного улучшения симптомов с помощью стелек, ЛФК и коррекции обуви. Полное восстановление анатомического свода возможно не всегда, но функциональная компенсация — да. Источник: Минздрав РФ, методические рекомендации.
2. Помогают ли массажи и мануальная терапия?
   Массаж и мягкие мануальные техники могут временно снизить мышечное напряжение и улучшить самочувствие, но они не устраняют структурную деформацию сводов. Эти методы целесообразно использовать как дополнение к упражнениям и стелькам.
3. Нужны ли детям стельки, если у них плоскостопие?
   Для детей существуют отдельные подходы: у многих малышей своды ещё формируются. Вопрос о стельках решает детский ортопед в зависимости от возраста и симптомов. (Этот вопрос выходит за рамки настоящей статьи, посвящённой взрослым.)
4. Могут ли плоскостопие и боли в колене быть связаны?
   Да. Изменение биомеханики стопы может изменить нагрузку на коленные суставы и способствовать болям и дегенеративным изменениям. При сочетании симптомов полезна консультация ортопеда и, при необходимости, коленного специалиста.
5. Стоит ли сразу обращаться к травматологу‑ортопеду или можно к терапевту?
   При выраженной боли, нарушении функции или подозрении на разрыв сухожилия — к ортопеду. При умеренных симптомах можно начать у терапевта для оценки общих факторов риска и направления на исследования.
6. Как быстро действуют стельки?
   Облегчение может наступить в первые недели использования, особенно при правильно подобранной или индивидуально изготовленной стельке. Если улучшения нет через 6–8 недель, следует обсудить дальнейшую тактику с врачом.
7. Можно ли заниматься спортом при плоскостопии?
   Да, но важно подобрать подходящую обувь и, при необходимости, стельки. При болях стоит ограничить нагрузки, нагружающие стопу, и работать над укреплением мышц. Индивидуальные рекомендации даёт врач или спортивный реабилитолог.

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации по вопросам патологии стопы и её лечению. Москва, 2018.
2. American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Clinical practice guidelines on adult-acquired flatfoot and posterior tibial tendon dysfunction.
3. UpToDate. Adult acquired flatfoot (posterior tibial tendon dysfunction): diagnosis and management (обзорные клинические данные).
4. Независимые рецензируемые обзорные статьи по коррекции плоскостопия и эффективности ортопедических стелек (систематические обзоры в специализированных журналах ортопедии и реабилитации).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.