Пальпация щитовидной железы: алгоритм и описание врачебной процедуры

Пальпация щитовидной железы — метод физикального обследования, при котором врач с помощью ощупывания оценивает размер, форму, консистенцию и наличие узловых образований.

Это один из первых этапов эндокринологического обследования, позволяющий врачу получить представление о форме, размерах и консистенции железы без применения инструментальных методов. Процедура проводится в спокойной обстановке, при нормальной температуре в кабинете, чтобы мышцы шеи были максимально расслаблены и не мешали прощупыванию.

Пальпация щитовидной железы в норме показывает мягкую, эластичную, безболезненную железу с ровными контурами и симметричными долями. Орган свободно смещается при глотании и не вызывает неприятных ощущений при ощупывании.

Пальпация не позволяет поставить окончательный диагноз, однако дает важные клинические ориентиры. Выявление уплотнений, асимметрии или болезненности становится основанием для дальнейших исследований — ультразвукового сканирования, анализа крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и, при необходимости, биопсии подозрительных узлов. Совокупность этих данных помогает точно определить характер патологии и выбрать оптимальную тактику лечения.

Немного о щитовидной железе

Щитовидная железа — эндокринный орган в виде «бабочки», расположенный спереди на шее под щитовидным хрящом и частично охватывающий трахею по бокам двумя долями, соединенными между собой перешейком.

Каждая доля имеет размеры примерно 4 × 1 × 1 – 1,8 см, и нормальный вес железы у взрослого человека составляет около 10–25 г. Её объем в популяционных исследованиях варьируется: например, у мужчин он в среднем составляет около 12,7 ± 4,4 мл, у женщин — около 8,7 ± 3,9 мл.

Микроскопически железа состоит из множества фолликулов — сферических образований, заполненных коллоидом. Клетки — тироциты — вырабатывают гормоны, а внутреннее пространство фолликула служит депо для предшественников гормонов. Между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки (С-клетки), которые секретируют гормон кальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция.

Функциональная роль щитовидной железы заключается в синтезе йодсодержащих гормонов тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), а также в регуляции их уровня через систему обратной связи с гипофизом и тиреотропным гормоном (ТТГ). Главная часть секретируемого тироксина циркулирует в крови в связанном виде, преимущественно с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ), а также с транстиретином и альбумином. Свободная, несвязанная фракция гормонов является биологически активной и определяет метаболические эффекты на ткани организма.

Справка! 

ТТГ (тиреотропный гормон)
Гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы.
При повышении уровня ТТГ чаще всего наблюдается гипотиреоз (недостаточная активность), при снижении — гипертиреоз (повышенная активность).
Нормальный уровень ТТГ указывает на адекватную регуляцию со стороны гипофиза.

Т4 (тироксин, свободный или общий)
Основной гормон щитовидной железы, отражающий её функциональную активность.
Свободный Т4 отвечает за обмен веществ, терморегуляцию и энергетический обмен в тканях.
Повышенный уровень характерен для гипертиреоза, пониженный — для гипотиреоза.

Т3 (трийодтиронин, свободный или общий)
Биологически наиболее активная форма гормонов щитовидной железы.
Образуется как в самой железе, так и при превращении Т4 в периферических тканях.
Повышение Т3 наблюдается при тиреотоксикозе, снижение — при гипотиреозе и тяжелых хронических заболеваниях.

Антитела к ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе)
Иммунологический показатель, отражающий аутоиммунное воспаление в щитовидной железе.
Повышенные значения свидетельствуют о наличии аутоиммунных заболеваний — тиреоидита Хашимото или болезни Грейвса (Базедовой).
Показатель используется для выявления причины нарушений функции щитовидной железы, но сам по себе не определяет уровень гормонов.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивается крупной сетью капилляров, а нервная регуляция осуществляется автономной нервной системой. Анатомически железа плотно связана с окружающими тканями шеи: она покрыта фасциями, расположена под поверхностными мышцами шеи, и при глотании или движениях шеи перемещается вместе с трахеей и гортанью.

Самостоятельная пальпация щитовидной железы

Самостоятельная пальпация щитовидной железы — это простой способ предварительной оценки состояния органа, который можно выполнить дома. Она помогает заметить возможное увеличение, появление узлов или изменение ее структуры на ранних этапах. Ниже представлен алгоритм пальпации щитовидной железы в домашних условиях.

Для проведения осмотра достаточно встать перед зеркалом в хорошо освещённой комнате и снять украшения с шеи. Голову слегка запрокидывают назад, чтобы шея вытянулась, а мышцы расслабились. Пальцы рук должны быть тёплыми, тактильная чувствительность в этом случае выше.

Указательные и средние пальцы обеих рук располагают на передней поверхности шеи, немного ниже уровня кадыка, где находится перешеек щитовидной железы. Лёгким движением пальцев оценивают мягкость тканей, их однородность и симметричность. Чтобы лучше почувствовать границы органа, делают глотательное движение — в этот момент железа вместе с трахеей поднимается вверх и опускается обратно.

Во время пальпации обращают внимание на то, одинаковы ли правая и левая доли, нет ли плотных участков, неровностей или узлов. В норме железа мягкая, подвижная и безболезненная. Если при ощупывании ощущается уплотнение, боль или выраженная асимметрия, это повод обратиться к врачу. Давление должно быть минимальным, так как чрезмерное нажатие может вызвать дискомфорт и не даст достоверного результата.

Важно! Самостоятельная пальпация не заменяет профессиональную диагностику. Некоторые изменения — особенно небольшие узлы или диффузное увеличение — невозможно определить без ультразвукового исследования. Однако регулярный самоконтроль помогает своевременно заметить отклонения и вовремя обратиться к эндокринологу.

Симптомы при пальпации (степени увеличения)

Состояние щитовидной железы при пальпации оценивается по ее размеру, плотности и подвижности. В норме она мягкая, эластичная, безболезненная и не выходит за пределы шейных мышц. Если при ощупывании ощущается увеличение или изменение структуры, это может говорить о развитии зоба. В клинической практике используется классификация степеней увеличения, позволяющая описать выраженность изменений.

1. При нулевой степени щитовидная железа не прощупывается и не видна визуально — это нормальное состояние.
2. При первой степени её перешеек становится заметен при пальпации, но внешне шея выглядит без изменений. Иногда ощущается лёгкое уплотнение, особенно у людей с худой шеей.
3. Вторая степень характеризуется тем, что перешеек и доли уже отчетливо прощупываются, а при глотании железа немного выступает — зоб становится виден при осмотре.
4. При третьей степени контуры железы заметно изменяют форму шеи, появляется утолщение в нижней её части.
5. Четвертая степень сопровождается выраженной деформацией шеи: увеличение отчётливо видно даже без глотательных движений, ткань плотнее, возможна болезненность при нажатии.
6. Пятая степень — самая тяжелая форма, при которой железа значительно увеличена, может сдавливать трахею и пищевод, вызывая затруднение дыхания и глотания.

Плотная, бугристая или асимметричная структура при пальпации нередко указывает на наличие узлов или кист. Болезненность может свидетельствовать о воспалительном процессе — тиреоидите. Такие симптомы требуют обязательного обращения к эндокринологу и проведения инструментальной диагностики, чтобы уточнить характер изменений и исключить патологию.

Врачебная пальпация щитовидной железы

Врачебная пальпация щитовидной железы является одним из основных методов первичного обследования, который позволяет без инструментов оценить форму, размеры и структуру органа. Ниже представлено описание пальпации щитовидной железы специалистом.

Исследование проводится в спокойной обстановке при расслабленных мышцах шеи. Врач располагается позади пациента или лицом к нему, фиксирует шею одной рукой, а другой осторожно ощупывает переднюю поверхность в области щитовидного хряща.

Перед началом осмотра пациенту предлагают слегка запрокинуть голову и сделать глотательное движение — в этот момент железа смещается вверх, и её легче прощупать. Пальпация начинается с перешейка, затем врач переходит к боковым долям, определяя их контуры, симметрию, консистенцию и подвижность.

В норме щитовидная железа ощущается как мягкое или плотное эластичное образование, безболезненное и без узлов. Перешеек прощупывается в виде тонкого валика, а при глотании она вся свободно двигается вместе с трахеей.

Если при обследовании выявляется уплотнение, неровность поверхности, увеличение или болезненность, это может указывать на патологические изменения — воспаление, наличие узлов или диффузное увеличение ткани. Асимметрия долей, повышенная плотность и ограниченная подвижность часто наблюдаются при хронических тиреоидитах или рубцовых изменениях.

Несмотря на простоту, пальпация остаётся важным диагностическим инструментом. Она позволяет врачу уже на первом приёме заподозрить заболевание и определить необходимость дальнейших исследований — ультразвукового сканирования, лабораторных тестов и других методов.

Преимуществом пальпации является ее доступность, быстрота и возможность оценить то, что не всегда видно на УЗИ: консистенцию ткани, болезненность и смещаемость железы. Такой осмотр помогает врачу составить первичное представление о состоянии щитовидной железы и выбрать оптимальный путь дальнейшей диагностики.

Пальпаторная оценка зоба

Пальпаторная оценка зоба проводится как часть физического обследования и служит для определения степени увеличения щитовидной железы, ее структуры, границ и клинического значения.

Для этого врач или клиницист оценивает следующие параметры:

• Классификация по ВОЗ — при обследовании применяют трёхступенчатую шкалу: «0» — зоб не пальпируется и не виден, «1» — пальпируется, но не видна визуально, «2» — увеличение заметно визуально при нормальном положении шеи.
• Измерение и оценка формы — наряду с пальпацией отдельных долей, нередко измеряют поперечные размеры.
• Оценка консистенции и плотности — обращают внимание на то, мягкая, эластичная, плотная или твердая ткань; однородность или наличие бугристостей и узлов.
• Наличие узлов и их характер — при узловом зобе подвижные или фиксированные образования прощупываются в долях; оценивают их размер, форму, границы и болезненность.
• Болезненность при пальпации — болезненные участки чаще встречаются при воспалительных процессах (тиреоидит), кровоизлияниях в узлы и т. д.
• Подвижность при глотании — зоб должен перемещаться вместе с трахеей при глотательном движении; если часть зоба не смещается, это может указывать на фиксированные или ретро- и субстернальные компоненты.
• Если врач не может прощупать нижний край щитовидной железы в положении стоя, пациента укладывают на спину и немного запрокидывают голову. Такое положение облегчает осмотр и помогает выявить, не уходит ли увеличенная щитовидка за грудину.

При сочетании этих элементов (степень, форма, консистенция, узлы, болезненность, подвижность) формируется клиническая картина зоба, которая служит основанием для дальнейших исследований (УЗИ, сцинтиграфия, биопсия и др.).

К какому врачу обратиться

При появлении изменений в области шеи, ощущении уплотнения, дискомфорта при глотании или признаков увеличения щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу. Этот специалист проводит первичный осмотр, пальпацию, назначает ультразвуковое исследование и анализы на гормоны (ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО).

Если в поликлинике нет эндокринолога, первичный прием может провести терапевт. Он оценит жалобы, направит на базовые исследования и при необходимости выдаст направление к профильному специалисту.

При подозрении на узловое образование или при подтвержденном диагнозе врач может рекомендовать дополнительную консультацию хирурга-эндокринолога — особенно если зоб крупный, вызывает затруднение дыхания или требуется уточнение показаний к операции.

В случае воспалительных процессов или выраженной болезненности шеи полезна консультация оториноларинголога, чтобы исключить заболевания гортани и лимфатических узлов. Если результаты анализов показывают гормональные нарушения, дальнейшее лечение и наблюдение также ведет эндокринолог, который подбирает терапию и контролирует динамику состояния железы.

В нашем медицинском центре обследование щитовидной железы проводится комплексно и с использованием современных диагностических методик. Приём ведут опытные эндокринологи, которые выполняют пальпацию, оценивают её состояние, назначают УЗИ и необходимые лабораторные исследования.

Мы уделяем внимание каждому пациенту, объясняем результаты обследований и подбираем индивидуальный план лечения с учетом возраста, гормонального фона и общего состояния организма.