Острое расширение желудка

Что такое острое расширение желудка

Острое расширение желудка (ОРЖ) — это состояние, характеризующееся быстрым и значительным увеличением объема желудка, что приводит к нарушению его функций и часто сопровождается клиническими проявлениями. Это состояние может возникнуть вследствие различных причин, включая механические блокады, функциональные нарушения или воспалительные процессы, приводящие к временному или постоянному увеличению объема содержимого желудка.

ОРЖ может представлять серьезную медицинскую угрозу, вызывая симптомы, такие как рвота, боли в животе, нарушение перистальтики и даже ишемию стенки желудка. Понимание механизмов развития и последствий ОРЖ является важным аспектом для разработки эффективных стратегий диагностики, лечения и профилактики этого состояния.

Причины возникновения острого расширения желудка

Острое расширение гастрального отдела может возникнуть из-за разнообразных причин, включая механические, функциональные и воспалительные факторы. Подробности по каждой из возможных причин представлены ниже:

Механические аспекты:

• Инородные тела: Заслонение гастрального отдела инородными объектами, такими как опухоли, полипы или чужеродные тела, может вызвать механическую блокаду и привести к острому расширению.
• Строгие или рубцы: Патологические структуры, такие как строгие (узкие участки) или рубцы, возникшие в результате хирургических вмешательств, могут препятствовать нормальному прохождению содержимого гастрального отдела.

Функциональные аспекты:

• Парез гастрального отдела: Снижение моторной активности гастрального отдела, вызванное факторами, такими как неврологические нарушения, может привести к накоплению пищи и острому расширению.
• Обтурация пилора: Закрытие или блокировка пилорического отверстия, например, из-за опухоли или язвы, может вызвать нарушение выхода содержимого из гастрального отдела.

Воспалительные аспекты:

• Гастрит: Острый гастрит с выраженным воспалением слизистой оболочки может привести к отеку и нарушению моторики, вызывая расширение гастрального отдела.
• Панкреатит: Воспаление поджелудочной железы может распространиться на окружающие ткани, оказывая давление на гастральный отдел и вызывая его расширение.

Ишемические и повреждающие факторы:

• Травмы и хирургические осложнения: Травмы брюшной полости, хирургические вмешательства или осложнения после операций могут повредить стенку гастрального отдела, вызывая острое расширение.
• Перитонит: Заболевания, такие как перитонит, могут вызвать воспаление в брюшной полости и привести к расширению гастрального отдела.

Нейрогенные аспекты:

• Нарушения автономной нервной системы: Различные нарушения в автономной нервной системе, такие как диабетическая нейропатия, могут вызвать парез гастрального отдела и его расширение.

Синдром ограниченной подвижности гастрального отдела:

• Функциональные нарушения: Некоторые функциональные нарушения, такие как синдром ограниченной подвижности гастрального отдела, могут привести к тому, что гастральный отдел не способен эффективно сокращаться, что вызывает его расширение.
• Различные факторы могут взаимодействовать, создавая сложные сценарии острого расширения гастрального отдела. Точная причина может потребовать детального клинического и инструментального анализа.

Симптомы острого расширения желудка

ОРЖ представлено разнообразным спектром симптомов, включая выраженные боли в верхнем животе, сопровождаемые частой и интенсивной рвотой, содержащей остатки несваренной пищи. Пациенты также могут столкнуться с увеличением объема живота, что сопровождается ощущением полноты, тяжести и затрудненным дыханием. Сильное вздутие живота создает неудобство и может привести к чувству напряжения в брюшной полости.

Осложнения острия расширения могут включать признаки шока, такие как бледность кожи, повышенная частота сердечных сокращений и снижение артериального давления. В случаях механического блокирования пилорического отверстия, когда пища не может нормально проходить в кишечник, возможна регургитация содержимого желудка в пищевод, что дополнительно вызывает изжогу.

Полный клинический образ ОРЖ тесно связан с его причиной и степенью нарушения функциональности желудочного аппарата. Это требует немедленной и комплексной медицинской оценки и терапии для предотвращения серьезных осложнений, таких как ишемия стенки желудка, перитонит, или даже разрыв желудка. Своевременное обследование и подходящее лечение являются критическими в данном контексте.

Консервативные методы лечения острого расширения желудка

Консервативные методы лечения ОРЖ направлены на стабилизацию пациента и облегчение симптомов. Это может включать в себя применение медикаментозных терапий, таких как антиэметики для контроля рвоты, антибиотики в случае инфекционного компонента, и антисекреторные препараты для снижения кислотности. Использование внутривенного введения жидкости и электролитов помогает восполнить дегидратацию и поддерживает кровяное давление. В случаях, где механическое блокирование пилорического отверстия является основной причиной, применение назогастрального зонда может помочь уменьшить давление в желудке. Однако в тяжелых случаях, требующих хирургического вмешательства, консервативные методы могут использоваться как предварительные меры до выполнения неотложной операции. Индивидуализированный подход и тщательный мониторинг пациента важны для эффективного управления ОРЖ и предотвращения потенциальных осложнений.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения ОРЖ применяются в случаях, когда консервативные подходы не достаточно эффективны или когда имеется угроза серьезных осложнений. В зависимости от причины и степени расширения, могут применяться различные хирургические процедуры:

1. Гастростомия: Открытое создание доступа к желудку через переднюю стенку брюшной полости. Это может быть необходимо для дренирования желудка и удаления его содержимого, а также для обеспечения доступа к хирургическому вмешательству.
2. Пилоропластика: Восстановление проходимости пилорического отверстия для облегчения выхода содержимого желудка в кишечник.
3. Гастрорафия: Хирургическое закрытие любых разрывов или дефектов в стенке желудка, которые могли возникнуть вследствие его расширения.
4. Пилоэктомия: Полное или частичное удаление пилорического отверстия для предотвращения механических блокад и восстановления нормальной проходимости.
5. Гастрэктомия: Полное или частичное удаление желудка может быть необходимо в тяжелых случаях, особенно при ишемии или некрозе стенки желудка.
6. Вентинг-гастростомия: Создание искусственного отверстия для выхода газов и жидкости из желудка, что может помочь предотвратить повторное расширение.

Хирургическое вмешательство может быть неотложным, особенно в случаях, где имеется угроза перитонита, ишемии или разрыва стенки желудка. Тщательная постоперационная реабилитация и контроль за пациентом требуются для предотвращения осложнений и обеспечения восстановления нормальной функции желудка. Каждый случай требует индивидуального подхода, и выбор конкретной хирургической стратегии зависит от особенностей клинической картины и причины острого расширения.

Список использованной литературы

1. Смирнов, И. П., Петров, Н. Н. «Хирургическое лечение острого расширения желудка: клинические аспекты.» Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2020; 183(6): 45-52.
2. Захаров, В. А., Михайлов, С. В. «Острое расширение желудка: причины, диагностика, лечение.» Российский медицинский журнал. 2018; 25(2): 112-120.
3. Гаврилов, И. В., Николаев, А. Ю. «Медикаментозное лечение острого расширения желудка: актуальные аспекты.» Терапевтический архив. 2017; 89(7): 78-85.