Недержание мочи при беременности

Недержание мочи при беременности возникает у 54% женщин. Проблема беспокоит на протяжении всего периода беременности, и в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.

Недержание мочи (инконтиненция, НМ) – вытекание или подтекание урины, которое невозможно контролировать волевым усилием. Это одна из разновидностей мочеиспускания, не является самостоятельной болезнью, а свидетельствует о наличии патологических процессов в организме.

Основные причины развития болезни у женщин — частые или осложненные роды, лишний вес, хронические воспалительные процессы или оперативные вмешательства на органах малого таза. Проблема нередко возникает при климаксе на фоне дефицита эстрогенов. Иногда недержание – это следствие плохого кровообращения, травм и опухолей центральной нервной системы, сахарного диабета и рассеянного склероза.

Признаки:

• выделение урины вне позывов или после повелительных позывов;
• постоянное вытекание мочи по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
• неожиданные, частые позывы к мочевыделению;
• непроизвольное опорожнение мочевого пузыря ночью во сне;
• выделение небольшого количества урины при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках, резкой смене положения тела.

Бывает ложная и истинная инконтиненция. При ложной форме урина непроизвольно вытекает при врожденных и приобретенных заболеваниях органов мочевыделительной системы. Истинную разновидность диагностируют при отсутствии явных дефектов мочевого пузыря, уретры, мочеточника.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание. Состояние возникает при повышении внутрибрюшного давления. Это может быть смех, кашель, физические нагрузки. У беременных проблема часто возникает во время рвоты при сильном токсикозе. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Причины – ослабление мышц тазового дна из-за снижения уровня коллагена в связках. Уменьшение количества коллагеновых волокон происходит при нехватке эстрогена, курении.

Ургентное недержание – возникает непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь, человек не может потерпеть даже несколько минут. Нарушение связано с гиперактивностью мочевого пузыря.

Гиперактивность мочевого пузыря может свидетельствовать о дисфункции центральной или периферической нервной системы.

Провоцирующие факторы ургентного недержания:

1. Нервное перевозбуждение.
2. Употребление спиртных напитков.
3. Звук капающей или льющейся воды.
4. Резкие перепады температуры воздуха.

Смешанное недержание характеризуется проявлением ургентной и стрессовой формы патологии. Энурез характеризуется непроизвольным испусканием мочи только ночью. Днем женщина способна контролировать процесс и позывы.

Парадоксальное недержание. Болезнь чаще всего развивается у мужчин с аденомой и раком простаты, стриктурой уретры. Возникает из-за нарушения оттока урины, мочевой пузырь перенаполняется, стенки растягиваются.

Временное или транзиторное недержание возникает на фоне острого цистита, запора. Исчезает после устранения основного заболевания. Ятрогенное НМ – результат продолжительной медикаментозной терапии. После завершения курса состояние нормализуется.

В зависимости от объема непроизвольно выделяемой урины НМ классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При первой стадии патологии в сутки непроизвольно выделяется до 2 мл урины. При второй – 2-10 мл, при третьей – 10-50 мл, при четвертой – более 50 мл.

Причины недержания во время беременности

Недержание и учащенное мочеиспускание – основные косвенные признаки зачатия. При гестации и после родов мышцы тазового дна растягиваются, что приводит к дисфункции мочевого пузыря и сфинктера.

Почему возникает недержание у беременных:

• давление матки на мочевой пузырь, удары детской ножкой, многоплодная беременность;
• изменение гормонального фона – при беременности увеличивается уровень прогестерона, гормон вызывает расслабление гладкой мускулатуры;
• обострение хронических патологий мочеполовой системы, наличие НМ в анамнезе при сахарном диабете, после инсульта, оперативных вмешательств на органах малого таза;
• острые и хронические инфекции мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• дефицит релаксина – гормон поддерживает давление в мочеиспускательном канале;
• злокачественные и доброкачественные новообразования в органах малого таза;
• возраст будущей мамы старше 30-35 лет;
• увеличение веса;
• хронические запоры;
• ревматические болезни – негативно влияют на функции связочного аппарата мочевого пузыря;
• бесконтрольный прием лекарств и трав с мочегонным действием;
• курение, болезни бронхов, легких – приводят к развитию хронического кашля, повышению внутрибрюшного давления.

После рождения ребенка проблема возникает из-за повреждения тазовых мышц и нервных окончаний, длительных и осложненных родов. После кесарева сечения недержание может проявиться через 2-5 лет.

Недержание мочи или подтекание околоплодных вод – в чем отличие

Недержание мочи у беременных чаще всего возникает на поздних сроках. В этот же период возможно подтекание амниотической жидкости. Самостоятельно распознать патологию сложно, но есть несколько характерных признаков.

Если жидкость выделяется в небольшом количестве с перерывами – это  недержание. Околоплодные воды выделяются непрерывно и в большом объеме. Дополнительно в амниотической жидкости присутствуют примеси зеленоватого или светло-желтого цвета. Также можно провести амниотест-тест на околоплодные воды.

Лечение при недержании мочи

Если беспокоит недержание мочи во время беременности, об этом необходимо сообщить гинекологу. Врач проведет первичную диагностику и осмотр, выпишет направление к урологу.

Основные методы диагностики:

1. Общий, биохимический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи, посев мочи на флору.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) – необходимо для оценки работы мочевыводящих путей.
5. Стресс-тест на мочевой пузырь, кашлевый тест.
6. Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
7. Цистография – рентген с контрастом мочевого пузыря (беременным назначают редко).
8. Ретроградная цистометрия – оценка вместительности мочевого пузыря.
9. Урофлоуметрия – измерение скорости оттока мочи.
10. Электромиография – оценка электрической активности мышц нервов, мочевого пузыря, сократительных способностей мускулов.
11. Измерение остаточной мочи.

При подозрении на инфекционные патологии назначают ПЦР тест и/или посев мочи для определения типа возбудителя. Проводят анализ для выявления чувствительности патогенов к антибактериальным препаратам.

Немедикаментозные методы лечения

Лекарственные препараты опасны для будущих мам, особенно на ранних сроках. Поэтому при неосложненном капельном недержании мочи при беременности врачи стараются использовать немедикаментозные терапевтические методы. Для лечения недержания мочи при рвоте у беременных используют бандажи, которые уменьшают давление на мочевой пузырь. В качестве вспомогательных методов назначают физиопроцедуры — микротоки, электромагнитные импульсы.

Безопасный и эффективный способ укрепить мышцы тазового дна – упражнения Кегеля. Комплекс можно выполнять до и после родов, но только после консультации с врачом. Для правильного выполнения необходимо сосредоточиться на влагалищных мышцах. На несколько секунд сжать, затем расслабить мускулы. При этом мышцы пресса и ягодиц должны отдыхать. Выполнять не менее 5 подходов ежедневно. Гимнастика противопоказана при позднем токсикозе, маточных кровотечениях, гипертонусе матки, угрозе прерывания беременности. После родов возобновить занятия можно через 3-6 недель.

Чтобы понять, какие мышцы следует тренировать, во время мочеиспускания необходимо на несколько секунд прервать процесс. В этот момент напрягаются мускулы, которые задействованы в гимнастике. Во время выполнения упражнений не должно быть боли, любых неприятных ощущений.

Обязательно нужно вести дневник мочеиспускания. Записывать количество опорожнений, любые изменения, результаты выполнения упражнений Кегеля.

Урогинекологические пессарии в 92% случаев помогают избавиться от подтекания мочи после мочеиспускания при беременности. Эти простые, абсолютно безопасные для будущих мам и плода, устройства позволяют избежать хирургического вмешательства.

Если нет желания пользоваться пессарием, помогут специальные урологические прокладки. Они не предназначены для лечения болезни, но позволят избежать неприятных ситуаций. Выбирать следует качественные изделия, которые имеют правильную анатомическую форму, впитывающий слой, мгновенно поглощающий влагу и запах. Прокладки должны быть тонкими, безопасными даже для чувствительной кожи.

Правильное питание при недержании

Диетотерапия – один из основных методов лечения и профилактики недержания мочи. Правильно составив рацион можно избавиться от проблемы без таблеток и операции. Из меню нужно исключить все продукты, которые раздражают мочевой пузырь.

Запрещенные продукты:

• напитки с кофеином, шоколад;
• томаты, цитрусовые  – кислые продукты раздражают мочевой пузырь, исключением является клюква, морс из ягод помогает при патологиях мочеполовой системы;
• газированные напитки;
• острая и копченая еда;
• сахар и искусственные сахарозаменители;
• чернослив, курага, бананы — содержат калий, которые раздражает стенки мочевого пузыря, действуют, как мочегонные средства;
• жирные молочные продукты;
• черный хлеб, капуста, бобовые овощи, другие продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Необходимо употреблять больше продуктов с клетчаткой. Они нормализуют перистальтику, препятствуют запорам. Раздутый и переполненный кишечник не будет давить на мочевой пузырь.

Суточное количество соли – не более 5 г. Дополнительно нужно следить за весом, не переедать и не голодать. Питание дробное, принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями. После родов необходимо постараться избавиться от лишних килограммов. Каждый сброшенный килограмм на 3% снижает риск развития недержания мочи.

В день нужно выпивать 1-2 л воды. Переполнение мочевого пузыря и недостаточное количество жидкости часто приводит к недержанию. Но не стоит много пить вечером, чтобы избежать ночных походов в туалет.

Препараты для лечения инконтиненции

При выборе лекарств учитывают вид и степень тяжести патологического состояния, срок беременности.

Группы препаратов для лечения инконтиненции:

1. Антидепрессанты, седативные средства.
2. Спазмолитики и миотропы.
3. Антибиотики при инфекционных патологиях.
4. Антидиуретический гормон.
5. Антихолинергические средства – снижают активность мочевого пузыря.

Заниматься самолечением опасно. Будущим мамам назначать лекарственные препараты может только врач.

Хирургические методы лечения

Беременным операцию не назначают, поскольку необходимо использовать обезболивающие средства и наркоз. Область проведения вмешательства находится недалеко от матки, необходимо проводить рассечение влагалища и родовых путей. Но коррекция необходима после родов, если болезнь протекала в средней или тяжелой форме.

Виды операций:

• слинговые –специальными синтетическими лентами укрепляют мочевой пузырь, уретру;
• кольпосуспензия – прикрепление верхней стенки влагалища к передней стенке брюшной стенки, используют специальный сетчатый материал;
• введение в стенки уретры веществ, которые утолщают стенки органа;
• стимуляция крестцового, заднего большеберцового нерва – проводят для улучшения передачи нервных импульсов от мочевого пузыря к головному мозгу;
• кольпорафия – уменьшение размера влагалища.

Методы профилактики

Чтобы снизить риск развития инконтиненции во время беременности, избежать развития осложнений, необходимо выполнять гимнастику Кегеля еще до зачатия. На этапе планирования беременности нужно выявить и устранить все инфекционные, воспалительные процессы в органах малого таза.

Для профилактики недержания мочи при беременности следует соблюдать ряд правил:

1. Придерживаться правил гигиены.
2. Не поднимать тяжести.
3. Подобрать умеренные физические нагрузки, каждый день выполнять гимнастику для интимных мышц.
4. Не терпеть, посещать туалет при появлении первых позывов.
5. Избегать стрессов, переохлаждения.
6. Правильно питаться, соблюдать питьевой режим.
7. Регулярно посещать гинеколога, проходить обследование.

При правильном и своевременном лечении в 80-90% случаев можно полностью избавиться от инконтиненции. При отсутствии терапии болезнь переходит в хроническую форму. Распространенные осложнения – инфекционные дерматологические патологии на участках, которые постоянно контактируют с мочой, цистит, уретрит, пиелонефрит. У женщин с недержанием часто развиваются психологические проблемы и депрессии, возникают неудобства в личной и социальной жизни.

Любая непроизвольная утечка мочи в период беременности, независимо от количества выделяемой жидкости, повод проконсультироваться с врачом, пройти полное обследование. Если не избавиться от проблемы во время беременности, она усугубиться после родов.
Список использованной литературы:

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017. — С. 544.
2. Аполихина И. А., Чочуева А. С., Горбунова Е. А. Урологические пессарии: навигатор для новичков // Медицинский совет. — 2016. — № 12. — С. 150–155.
3. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Нариманова М.Р. Недержание мочи: методы лечения. Гинекология. 2018; 20 (1): 92–95.
4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 901–902.