Нарушение сна у детей: причины и лечение бессоницы

Бессонница у ребенка — нарушение сна, проявляющееся трудностью засыпания, частыми пробуждениями или ранним просыпанием.

Что такое нарушение сна у детей

Инсомния — распространенная проблема в педиатрии и детской неврологии. Для детей до 2 лет сон является основной физиологической потребностью, которая обеспечивает нормальное психоэмоциональное, речевое и физическое развитие.

По статистике, расстройства сна есть у 80% детей младшего возраста, у 30% детей младшего школьного возраста и у 40% подростков. Наибольшее количество обращений родителей (около 80% всех случаев нарушений сна) связано с сноговорением.

Причины нарушения сна у детей

Бессонница у ребенка связана с разными причинами: от бытовых и поведенческих до медицинских.

1. Несоблюдение режима и гигиены сна:

• позднее укладывание и отсутствие стабильного распорядка;
• использование гаджетов перед сном;
• избыток внешних раздражителей (шум, яркий свет, духота в комнате).

2. Соматические заболевания:

• болевые синдромы разной природы;
• хронические болезни органов дыхания, пищеварения или эндокринной системы;
• острые состояния(лихорадка, насморк, кашель).

3. Психические и неврологические факторы:

• тревожные расстройства и депрессия;
• гиперактивность;
• другие психоневрологические проблемы, сопровождающиеся повышенной возбудимостью.

4. Воздействие веществ и препаратов:

• энергетики, крепкий чай, кофе или сладкие газированные напитки;
• приём лекарств, стимулирующих нервную систему;
• избыток сахара, шоколада, пряностей и других продуктов, повышающих возбуждение.

5. Эмоциональные переживания ребенка — конфликты в семье, трудности в школе, переутомление, впечатления после просмотра фильмов или игр.

Патогенез бессонницы у детей

У здорового человека сон проходит в несколько стадий, которые сменяют друг друга.

Сначала наступает фаза медленного сна (non-REM), затем — быстрый или парадоксальный сон (REM). За ночь такие циклы повторяются примерно 4–6 раз. В начале ночного отдыха преобладает глубокий медленный сон, а ближе к утру удлиняется период быстрого сна.

Медленный сон нужен для восстановления энергетических ресурсов организма и поддержания равновесия в мозговых тканях, в то время как быстрый сон играет роль в переработке и закреплении информации, полученной в течение дня.

Разные участки мозга отвечают за управление стадиями сна. Таламус и гипоталамус регулируют медленный сон, а продолговатый и средний мозг связаны с быстрым. Если на эти структуры воздействуют внешние или внутренние факторы, возникают различные расстройства сна.

Недостаток REM-фазы отражается на психоэмоциональном состоянии, снижает внимание и ухудшает память.

Дефицит медленного сна приводит к уменьшению выработки гормона роста и тестостерона, а также нарушает циркуляцию спинномозговой жидкости.

Классификация нарушений сна

Все расстройства сна делят на три основные группы:

Диссомнии — нарушения, связанные с процессом засыпания, продолжительностью и качеством ночного отдыха:

• сложности при засыпании;
• частые пробуждения;
• поверхностный сон;
• бессонница.

Гиперсомнии характеризуются избыточной сонливостью в дневные часы:

• затрудненное пробуждение по утрам;
• склонность к продолжительному сну;
• эпизоды летаргии и постоянная усталость.

Парасомнии — патологические явления, возникающие во время сна:

• ночное недержание мочи (энурез);
• скрежетание зубами (бруксизм);
• лунатизм (сомнамбулизм).

Точное определение причины, почему у ребенка бессонница, помогает выбрать наиболее эффективное лечение.

Симптомы бессонницы у ребенка

Главные признаки детской инсомнии — это утренняя вялость, постоянное чувство усталости и дневная сонливость.

Дети часто жалуются на головные боли и головокружения без причины. При погружении в сон или пробуждении у некоторых возникают зрительные и слуховые галлюцинации, а также чувство скованности, похожее на паралич.

Вечером малыши могут становиться раздражительными и капризными. Характерным сигналом также считается привычка регулярно переходить спать к родителям.

У ряда детей бессонница формируется на фоне неправильных «привычек сна». Ребёнок начинает зависеть от ритуалов, а укладывание сопровождается просьбами — попить воды, сходить в туалет, обнять или успокоить.

Лунатизм (сомнамбулизм) проявляется сочетанием сна и частичного бодрствования: ребенок встает, ходит по комнате, выполняет простые действия, но при этом находится в состоянии затуманенного сознания. Сноговорение встречается чаще: ребенок разговаривает во сне, при этом утром ничего не помнит.

Ночные ужасы обычно встречаются у детей 4–12 лет и сопровождаются криком, двигательным возбуждением и амнезией события, тогда как кошмары представляют собой яркие пугающие сновидения без выраженной активности, которые ребенок способен вспомнить и пересказать.

У детей могут встречаться двигательные расстройства во сне. Одно из распространенных — синдром беспокойных ног, при котором ночью возникают неприятные ощущения в конечностях, заставляющие ребенка двигать ими на протяжении нескольких часов. К этой же группе относят ночные судороги икроножных мышц (синдром Крампи), скрежетание зубами во сне (бруксизм), а также ритмичные подергивания головы или туловища.

Синдром ночного апноэ наблюдается у 1–14% детей, чаще в возрасте 2–8 лет. Он проявляется храпом и кратковременными остановками дыхания.

Недержание мочи во сне после 5 лет рассматривается как патологическое состояние. Если эпизоды повторяются не реже одного-двух раз в месяц, это свидетельствует о нарушении глубокой фазы сна.

Возможные осложнения

Если причины проблем со сном остаются без внимания и лечения, это приводит к последствиям для здоровья ребёнка:

• У детей формируются признаки гиперактивности, снижается способность к концентрации внимания, появляются симптомы депрессии.
• Длительная нехватка полноценного сна вызывает замедление физического роста и задержку психомоторного развития по сравнению со сверстниками.
• Обструктивное апноэ во сне считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти.
• Снохождение (сомнамбулизм) становится ранним признаком эпилепсии — такая связь отмечается примерно у 5% пациентов.

Игнорирование причин  нарушений сна у детей приводит не только к поведенческим и учебным трудностям, но и к тяжелым медицинским последствиям, поэтому важна ранняя диагностика и выявление причин.

Диагностика бессонницы у детей

Первый этап обследования ребёнка начинается у педиатра. Врач подробно расспрашивает родителей и самого ребенка: когда появляются нарушения засыпания, как часто происходят ночные пробуждения, бывает ли утренняя вялость или сонливость днем. Если жалобы подтверждаются, ребёнка направляют к детскому неврологу.

В дальнейшем проводится более углубленное исследование нарушений. Наиболее информативным методом считается полисомнография. Во время сна одновременно фиксируются показатели работы мозга (ЭЭГ), сердца (ЭКГ), уровень насыщения крови кислородом и движения глазных яблок. Такая комплексная регистрация помогает выявить эпизоды апноэ, оценить их продолжительность и степень снижения сатурации, а также построить гипнограмму — схематичное отображение фаз сна и их нарушений.

Обследование дополняют другими методами. Например, может выполняться ультразвуковое исследование структур головного мозга (ЭхоЭГ) или электроэнцефалография в состоянии бодрствования для исключения эпилептической активности. Если у ребёнка выражены эмоциональные трудности или тревожность, подключают психотерапевта.

Лечение бессонницы у детей

Лечение нарушения сна у детей в первую очередь строится на немедикаментозных мерах. Главный акцент врачи делают на изменении привычек, которые связаны со сном, и создании правильных условий для отдыха.

Важную роль играет поведенческая терапия: ребёнку помогают избавиться от негативных ассоциаций с засыпанием, научиться расслабляться и соблюдать режим. Лекарственные препараты используют редко и только тогда, когда другие методы не дают результата при нарушении сна. В исключительных случаях по назначению врача могут применяться средства с мелатонином, но в ограниченных дозах и под контролем специалиста.

Помочь ребёнку можно и в домашних условиях, наладив четкий режим дня:

• укладывать спать и будить в одно и то же время, даже в выходные;
• избегать слишком долгого дневного сна, особенно во второй половине дня;
• формировать спокойные вечерние ритуалы — чтение книги, тёплая ванна, приглушенный свет, отсутствие гаджетов.

Не меньшую роль играет питание. Чтобы сон был крепким, стоит учитывать несколько простых правил:

• ужин не должен быть слишком тяжёлым, но и чувство голода мешает засыпанию, поэтому перед сном допустим легкий перекус;
• полезно включать продукты, богатые триптофаном (молочные продукты, индейка, яйца, бананы) — из него организм вырабатывает серотонин и мелатонин, отвечающие за сон;
• необходимо следить за достаточным поступлением железа, цинка и омега-3, так как их недостаток усиливает проблемы со сном;
• вечером лучше исключить шоколад, сладкие газированные напитки и всё, что содержит кофеин.

Наладить сон у ребенка чаще всего помогает комплекс простых, но регулярных мер — правильный режим, спокойная атмосфера и сбалансированное питание. 

Прогноз и профилактика

Когда причины нарушений сна у ребёнка своевременно распознаются и устраняются, прогноз благоприятный.

Но если нарушения остаются без коррекции, они имеют тенденцию закрепляться и могут перейти в хроническую форму, что усложняет лечение и увеличивает риск сопутствующих расстройств — эмоциональных, поведенческих или когнитивных.

Чтобы снизить риск осложнений, важна профилактика:

• раннее выявление первых признаков бессонницы (трудности с засыпанием, частые пробуждения) и обращение к специалисту;
• устойчивый распорядок дня: чёткость времени отхода ко сну и подъема, а также постоянство даже в выходные дни;
• забота о гигиене сна: темная, тихая и прохладная комната, исключение яркого света и экранов перед сном;
• избегание стимуляторов вечером — кофеин, избыточный сахар, крепкий чай;
• при наличии легкой формы сна — использование немедикаментозных методов: когнитивно-поведенческая терапия, обучение расслаблению, создание ритуалов.

Если вы заметили у ребёнка нарушения сна, не откладывайте обращение за помощью. Наши специалисты помогут разобраться в причинах и подобрать эффективное решение именно для вашего малыша.