Мигрень без сильной боли: как распознать необычные проявления

Автор статьи

Рашкова Елена Миленовна

Рашкова Елена Миленовна

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 1 год

Специализация: Терапевты

Написать врачу

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, мигрень диагностируется примерно у 10–15% взрослого населения страны. Однако, по данным Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ), около 1–3% людей (от 1,4 до 4,3 млн человек в РФ) сталкиваются с её атипичной формой — так называемой обезглавленной мигренью, или типичной аурой без головной боли. В таких случаях классический болевой синдром отсутствует или выражен минимально, а на первый план выходят неврологические, зрительные или вегетативные нарушения. Это часто приводит к длительным и безрезультатным обследованиям у врачей разных специальностей.

Кратко: Мигрень может протекать без выраженной головной боли, проявляясь зрительными искажениями (вспышки, зигзаги), внезапным головокружением, онемением лица или даже необъяснимыми болями в животе. Эти состояния называются мигренозной аурой или эквивалентами мигрени. Они требуют тщательной дифференциальной диагностики у невролога для исключения более опасных патологий, таких как транзиторная ишемическая атака.

О чём речь: когда мигрень маскируется под другие состояния

В Международной классификации расстройств головной боли 3-го пересмотра (МКГБ-3) выделено несколько состояний, при которых патологический процесс, характерный для мигрени, происходит, но сама боль не наступает. В основе этого явления лежит корковая распространяющаяся депрессия — медленная волна изменения активности нейронов, которая движется по коре головного мозга. В зависимости от того, через какие зоны проходит эта волна, формируются специфические симптомы.

Выделяют несколько основных проявлений мигрени без головной боли:

• Типичная аура без головной боли. Чаще всего проявляется зрительными нарушениями. Человек может видеть зигзагообразные линии, мерцающие пятна (скотому), эффект «разбитого стекла» или временное выпадение полей зрения. Зрительные искажения обычно развиваются постепенно в течение 5–20 минут и длятся не более часа.
• Вестибулярная мигрень. Проявляется эпизодами сильного системного головокружения (иллюзия вращения предметов или собственного тела), неустойчивостью, тошнотой. При этом боль в голове может полностью отсутствовать.
• Сенсорная аура. Характеризуется чувством покалывания или онемения, которое медленно «ползет» от кончиков пальцев руки вверх к плечу, а затем может переходить на половину лица и язык.
• Абдоминальная мигрень. Чаще встречается в детском возрасте, но иногда сохраняется у взрослых. Проявляется приступами умеренной или сильной боли в околопупочной области, сопровождающейся тошнотой, бледностью и потерей аппетита.

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты годами наблюдаются у офтальмологов из-за вспышек перед глазами или безуспешно лечат желудок у гастроэнтеролога, хотя истинной причиной дискомфорта оказывается мигренозный эквивалент. Только комплексный неврологический опрос позволяет связать эти разрозненные симптомы в единую картину.

«Красные флаги»: когда симптомы требуют срочной помощи

Поскольку проявления мигренозной ауры тесно связаны с преходящими нарушениями работы мозга, их бывает крайне сложно отличить от опасных сосудистых катастроф — инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Существуют «красные флаги», при появлении которых требуется немедленный вызов скорой медицинской помощи:

1. Внезапное, одномоментное развитие симптомов. Для мигрени характерно постепенное нарастание признаков (например, зрительные зигзаги расширяются в течение 10–15 минут). Если зрение пропало мгновенно или рука онемела за секунду — это подозрение на сосудистое нарушение.
2. Слабость в конечностях. Если рука или нога не просто немеет, а перестает двигаться (падает как плеть), это грозный признак, требующий исключения инсульта.
3. Асимметрия лица и нарушение речи. Неспособность улыбнуться (уголок рта опущен) или произнести простое предложение — показания для экстренной госпитализации по протоколу FAST (Face, Arm, Speech, Time).
4. Аура длится более 60 минут. Если симптомы не проходят через час, это выходит за рамки классической типичной ауры (согласно критериям МКГБ-3) и требует срочного обследования.
5. Первый в жизни приступ в возрасте старше 50 лет. Возникновение неврологических симптомов у людей старшей возрастной группы всегда в первую очередь рассматривается как возможная патология мозгового кровообращения.

Возможные причины и механизмы развития

Патофизиология мигрени без головной боли идентична классической мигрени. Тригеминально-васкулярная система (комплекс тройничного нерва и сосудов мозга) активируется, но процесс останавливается на фазе ауры и не переходит в стадию выброса болевых нейропептидов (в частности, CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида).

Спровоцировать приступ могут те же триггеры, что и обычную мигрень:

• Гормональные колебания. Снижение уровня эстрогена перед менструацией у женщин.
• Нарушения сна. Как недосып, так и избыточный сон (например, «мигрень выходного дня»).
• Пищевые факторы. Продукты с высоким содержанием тирамина (выдержанные сыры), нитратов (переработанное мясо), аспартама, а также алкоголь (особенно красное вино).
• Стресс. Причем приступ часто возникает не на пике напряжения, а в фазе расслабления после него.
• Яркий мерцающий свет или резкие запахи.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Диагностикой и коррекцией любых форм мигрени занимается врач-невролог, в идеале — специалист по головной боли (цефалголог). Важно понимать, что мигрень — это клинический диагноз. На сегодняшний день не существует анализа крови или специфического аппаратного исследования, которое могло бы подтвердить наличие мигрени.

Однако инструментальные методы (МРТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи и головы, ЭЭГ) назначаются для исключения других заболеваний. Например, МРТ показана при нетипичном течении ауры или наличии «красных флагов». Пациентам со зрительной аурой целесообразно посетить офтальмолога для обследования глазного дна и исключения отслойки сетчатки.

Что можно сделать самостоятельно до визита

Немедикаментозные меры играют критическую роль в управлении состоянием. По данным исследований, опубликованных в рецензируемых медицинских базах, строгая модификация образа жизни снижает частоту приступов у пациентов с высокой чувствительностью к триггерам на 40% (с 5 до 3 эпизодов в месяц).

До консультации с врачом рекомендуется предпринять следующие шаги:

• Начать вести дневник симптомов. Записывайте дату, время начала ауры, её продолжительность, характер проявлений и возможные триггеры (что ели, сколько спали, уровень стресса). Это самый ценный инструмент для невролога.
• Нормализовать режим сна. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время даже в выходные дни.
• Соблюдать питьевой режим. Обезвоживание — признанный триггер неврологических нарушений.
• Во время приступа: перейти в темное, тихое, проветриваемое помещение, исключить зрительные нагрузки (экраны смартфонов и компьютеров), лечь и постараться расслабиться.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт реальный результат, становится именно ведение подробного дневника. Зачастую пациенты годами пьют сосудистые препараты с недоказанной эффективностью, в то время как простой анализ триггеров позволяет выявить зависимость приступов, например, от нерегулярного питания или избытка кофеина.

Чего делать категорически не стоит

При столкновении с необычными неврологическими симптомами многие пациенты совершают ошибки, которые могут навредить здоровью.

Во-первых, не следует заниматься самодиагностикой и назначать себе препараты для «разжижения крови» (аспирин, антикоагулянты), предполагая у себя микроинсульт. Необоснованный прием таких лекарств повышает риск желудочно-кишечных кровотечений с 1% до 3% (абсолютное увеличение риска на 2%, относительное — в 3 раза) по данным гастроэнтерологических наблюдений.

Во-вторых, запрещено самостоятельно применять специфические противомигренозные препараты (триптаны) в фазу ауры, если нет головной боли. Триптаны сужают сосуды и предназначены исключительно для купирования болевой фазы; их прием во время изолированной ауры нецелесообразен и может усилить неврологический дефицит. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

В-третьих, не игнорируйте новые симптомы. Если характер ауры изменился, она стала длиться дольше или появились новые признаки (например, слабость в руке), нельзя списывать это на «обычную мигрень».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Может ли мигрень без боли со временем превратиться в классическую, с сильными приступами?
Да, такое возможно. Течение мигрени изменчиво на протяжении жизни. У некоторых пациентов приступы типичной ауры без боли чередуются с классической мигренью. Также бывает обратная ситуация: с возрастом (особенно у женщин после менопаузы) болевая фаза исчезает, и остается только изолированная аура.

2. Связана ли вестибулярная мигрень с укачиванием в транспорте (кинетозом)?
Да, существует доказанная связь. Люди, страдающие вестибулярной мигренью, в детстве и взрослом возрасте значительно чаще подвержены укачиванию в автомобилях и на воде из-за повышенной возбудимости вестибулярного аппарата и мозговых центров.

3. Если у меня зрительная аура, можно ли мне водить автомобиль?
Во время самого приступа ауры садиться за руль или продолжать движение категорически запрещено, так как выпадение полей зрения (слепые пятна) создает аварийную ситуацию. Вне приступов наличие мигрени без головной боли не является противопоказанием к вождению.

4. Помогают ли обезболивающие таблетки при ауре без головной боли?
Нет, стандартные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) или анальгетики не влияют на механизм корковой распространяющейся депрессии и не способны остановить зрительные или сенсорные нарушения. Они эффективны только против болевого синдрома.

5. Бывает ли абдоминальная мигрень у взрослых?
Это достаточно редкое явление. Подавляющее большинство случаев абдоминальной мигрени регистрируется у детей в возрасте от 3 до 10 лет. У взрослых такие симптомы требуют тщательного исключения органической патологии желудочно-кишечного тракта, и диагноз «абдоминальная мигрень» ставится только методом исключения.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Мигрень» (год утверждения: 2021).
2. Международная классификация расстройств головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3).
3. Официальные материалы и эпидемиологические данные Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.