Кольпоскопия шейки матки: зачем нужна, как проводят и больно ли

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Погодина Анна Александровна

Рейтинг

35 отзывов

---

Стаж 21 год

Специализация: Гинекологи

Написать врачу

Кольпоскопия — инструментальное исследование слизистой шейки матки, которое показано при аномальных результатах цитологии (ПАП‑тест) или положительном тесте на ВПЧ (вирус папилломы человека). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по профилактике и лечению предраковых заболеваний шейки матки (2019), кольпоскопия является основным методом дообследования перед биопсией и решением о тактике лечения [Минздрав РФ, 2019]. В этой статье объясняю, что именно делает врач во время манипуляции, кому она нужна и какие ощущения возможны.

Кратко: Кольпоскопия — визуальное исследование шейки матки под увеличением; проводится при аномальных ПАП или положительном ВПЧ. Неприятные ощущения обычно умеренные; боль редка. Результат — оценка участков для прицельной биопсии и дальнейшей тактики.

1. Суть метода простыми словами

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа), который увеличивает изображение и улучшает визуализацию сосудистых и клеточных изменений. Обычно осмотру предшествует нанесение специальных растворов (уксусной кислоты и/или раствора Люголя), которые временно окрашивают аномальные участки и делают их более заметными.

Задачи исследования — определить, есть ли зоны, подозрительные на дисплазию (предраковое изменение) или рак, и при необходимости выполнить прицельную биопсию (взятие небольшого фрагмента ткани для анализа).

2. Кому и когда он действительно нужен (показания)

Кольпоскопию обычно назначают в следующих ситуациях:

• анормальный результат цитологического исследования (ПАП‑тест) — atypical squamous cells (ASC), low‑grade или high‑grade squamous intraepithelial lesion (LSIL/HSIL);
• положительный тест на высокоонкогенные типы ВПЧ;
• кровянистые выделения неясной причины, кровотечение после полового акта;
• визуально обнаруженные поражения шейки при гинекологическом осмотре;
• контроль после лечения дисплазии или в рамках динамического наблюдения.

Рекомендации Министерства здравоохранения РФ прямо указывают на необходимость кольпоскопии при сочетании аномальной цитологии и/или положительного высокоонкогенного ВПЧ для выбора дальнейшей тактики [Минздрав РФ, 2019].

3. Как проводится: этапы и что ощущает пациентка

Процедура обычно занимает 10–20 минут и выполняется в гинекологическом кресле. Последовательность стандартная:

1. анамнез и информированное согласие (включая обсуждение возможных ощущений и риска);
2. осмотр во влагалище зеркалами и установка расширителя (спекуля);
3. осмотр шейки с помощью кольпоскопа без контакта с шейкой (оптическое увеличение);
4. нанесение 3–5% уксусной кислоты и оценка реакции (белое окрашивание подозрительных зон);
5. при необходимости — нанесение раствора Люголя (раствор йода) для дополнительной контрастности;
6. прицельная биопсия подозрительных участков под контролем зрения — берет врач;
7. при необходимости — тампонада места биопсии и рекомендации по уходу.

Чаще всего пациенты отмечают ощущение давления от зеркал и кратковременный дискомфорт при взятии биопсии. По моим наблюдениям, большинство женщин описывают процедуру как неприятную, но терпимую; больной, выраженной в большинстве случаев не бывает.

Если биопсия не проводится, сама кольпоскопия редко вызывает серьёзные ощущения. При биопсии возможна кратковременная тянущая или колющая боль, схожая с менструальными болями.

4. Научные доказательства эффективности

Мета‑анализа и систематические обзоры показывают, что точность кольпоскопии зависит от подготовки врача и сочетания метода с прицельной биопсией. Мета‑анализы указывают, что визуальная оценка сама по себе имеет ограниченную чувствительность, но направленная биопсия повышает вероятность выявления CIN2+ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия степени 2 и выше) [Cochrane Review, 2017].

По данным рекомендаций ВОЗ и российских клинических рекомендаций, сочетание скрининга (ПАП и/или ВПЧ) с последующей кольпоскопией и биопсией остаётся стандартом для выявления предраковых изменений и раннего рака шейки матки [ВОЗ, 2021; Минздрав РФ, 2019].

5. Ограничения, риски и противопоказания

Как любой метод, кольпоскопия имеет ограничения:

• невысокая чувствительность при поверхностных или скрытых поражениях — особенно если патологические участки находятся в цервикальном канале;
• качество исследования зависит от опыта и навыков врача;
• ложноположительные находки возможны при воспалении или эрозиях; это может привести к ненужным биопсиям.

Осложнения редки, но возможны:

• кровотечение после биопсии (чаще умеренное);
• инфекция — маловероятна при соблюдении асептики;
• болевые ощущения в первые дни после биопсии.

Противопоказания к немедленной кольпоскопии — активное вагинальное кровотечение, обильное воспаление, иррадиация к процедуре в острой стадии инфекционного процесса (требуется предварительное лечение).

6. Сравнение с альтернативными методами

Подпись к таблице: сопоставление методов на основе российских клинических рекомендаций и обзоров литературы. Источники: Минздрав РФ, ВОЗ, систематические обзоры (см. раздел «Источники»).

7. Практические советы: подготовка, что взять с собой и как вести себя после

Подготовка к кольпоскопии простая:

• по возможности записываться не во время менструации (лучше между 7 и 14 днями цикла);
• за 24–48 часов избегать спринцеваний, вагинальных свечей и половых контактов;
• принимать обычные препараты по назначению, если они не связаны с вагинальным лечением;
• взять с собой одноразовую прокладку на случай небольшого кровотечения после биопсии.

После биопсии возможны тянущие боли и небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Рекомендуется ограничить тяжёлые физические нагрузки и половые контакты в течение 1–2 недель по рекомендации врача. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

8. Когда кольпоскопия не даёт ответа и что делают дальше

Если при кольпоскопии нет явных очагов, но цитология или ВПЧ остаются патологическими, возможны варианты:

• углублённое обследование (цервикальный скрининг повторно, расширенная биопсия канала шейки);
• использование методов визуализации канала (эндоцервикальный забор, конизация) при сохранении высокого риска;
• динамическое наблюдение с повторной цитологией и ВПЧ‑тестом через установленный интервал.

Рекомендации по тактике зависят от сочетания результатов и репродуктивных планов пациентки; поэтому индивидуальное решение принимает врач‑гинеколог с учётом клинических рекомендаций [Минздрав РФ, 2019].

FAQ — Часто задаваемые вопросы

1. Больно ли делать кольпоскопию?
Обычно сама визуализация без биопсии не вызывает сильной боли — максимум давление от зеркала и неприятное ощущение. При биопсии возможна кратковременная боль, похожая на спазм или колющую боль. При сильной тревоге стоит обсудить с врачом возможность местной анестезии.

2. Насколько безопасна биопсия шейки матки?
Биопсия — относительно безопасная процедура. Осложнения встречаются редко и обычно ограничиваются незначительным кровотечением или кратковременной болезненностью. Инфекции происходят редко при соблюдении асептики.

3. Что значит «неоднозначный» результат кольпоскопии?
Иногда визуальные изменения не позволяют с уверенностью определить степень поражения. В таких случаях берут дополнительные биопсии, повторяют обследования или проводят диагностическую конизацию. Решение зависит от результатов цитологии, ВПЧ и клинической картины.

4. Нужно ли специально готовиться, если у меня менструация?
По возможности стоит перенести процедуру на другое время цикла, так как во время менструации визуализация затруднена. Если перенос невозможен, обсудите это с врачом — иногда исследование всё же проводят.

5. Повлияет ли кольпоскопия на фертильность?
Сама кольпоскопия без дальнейших хирургических вмешательств не влияет на фертильность. Однако радикальные лечебные вмешательства (например, конизация) могут незначительно повышать риск осложнений в последующих беременностях, поэтому показания к ним взвешиваются индивидуально.

6. Как часто нужно повторять кольпоскопию?
Частота зависит от исходных показаний и результатов: при нормальной кольпоскопии и отрицательном ВПЧ типично возвращаются к скринингу по стандартным интервалам; при выявленных изменениях — наблюдение и повторные обследования по назначению врача и в соответствии с клиническими рекомендациями [Минздрав РФ, 2019].

7. Можно ли отказаться от кольпоскопии и наблюдаться только по анализам?
В ряде случаев врач может предложить наблюдение, но при наличии аномальной цитологии или положительного высокоонкогенного ВПЧ кольпоскопия остаётся рекомендованным обследованием для локализации и подтверждения диагноза. Решение обсуждается индивидуально с врачом.

Источники

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение предраковых заболеваний и рака шейки матки», 2019.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальные руководства по скринингу и лечению предраковых заболеваний шейки матки, 2021.
• Cochrane Collaboration. Accuracy of colposcopy for detecting cervical precancer: systematic review and meta‑analysis, 2017.
• Российское общество акушеров‑гинекологов (РОАГ). Методические рекомендации по скринингу и ведению дисплазии шейки матки, 2018.
• Научные обзоры по безопасности биопсии и исходам после хирургического лечения дисплазии, рецензируемые журналы (обзор 2015–2020 гг.).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.