Кольпоскопия шейки матки: зачем нужна, как проводят и больно ли

Кольпоскопия - инструментальное исследование слизистой шейки матки, которое показано при аномальных результатах цитологии (ПАП‑тест) или положительном тесте на ВПЧ (вирус папилломы человека). Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по профилактике и лечению предраковых заболеваний шейки матки (2019), кольпоскопия является основным методом дообследования перед биопсией и решением о тактике лечения [Минздрав РФ, 2019]. В этой статье объясняю, что именно делает врач во время манипуляции, кому она нужна и какие ощущения возможны.

Кратко: Кольпоскопия - визуальное исследование шейки матки под увеличением; проводится при аномальных ПАП или положительном ВПЧ. Неприятные ощущения обычно умеренные; боль редка. Результат - оценка участков для прицельной биопсии и дальнейшей тактики.

1. Суть метода простыми словами

Кольпоскопия - это осмотр шейки матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа), который увеличивает изображение и улучшает визуализацию сосудистых и клеточных изменений. Обычно осмотру предшествует нанесение специальных растворов (уксусной кислоты и/или раствора Люголя), которые временно окрашивают аномальные участки и делают их более заметными.

Задачи исследования - определить, есть ли зоны, подозрительные на дисплазию (предраковое изменение) или рак, и при необходимости выполнить прицельную биопсию (взятие небольшого фрагмента ткани для анализа).

2. Кому и когда он действительно нужен (показания)

Кольпоскопию обычно назначают в следующих ситуациях:

• анормальный результат цитологического исследования (ПАП‑тест) - atypical squamous cells (ASC), low‑grade или high‑grade squamous intraepithelial lesion (LSIL/HSIL);
• положительный тест на высокоонкогенные типы ВПЧ;
• кровянистые выделения неясной причины, кровотечение после полового акта;
• визуально обнаруженные поражения шейки при гинекологическом осмотре;
• контроль после лечения дисплазии или в рамках динамического наблюдения.

Рекомендации Министерства здравоохранения РФ прямо указывают на необходимость кольпоскопии при сочетании аномальной цитологии и/или положительного высокоонкогенного ВПЧ для выбора дальнейшей тактики [Минздрав РФ, 2019].

3. Как проводится: этапы и что ощущает пациентка

Процедура обычно занимает 10–20 минут и выполняется в гинекологическом кресле. Последовательность стандартная:

1. анамнез и информированное согласие (включая обсуждение возможных ощущений и риска);
2. осмотр во влагалище зеркалами и установка расширителя (спекуля);
3. осмотр шейки с помощью кольпоскопа без контакта с шейкой (оптическое увеличение);
4. нанесение 3–5% уксусной кислоты и оценка реакции (белое окрашивание подозрительных зон);
5. при необходимости - нанесение раствора Люголя (раствор йода) для дополнительной контрастности;
6. прицельная биопсия подозрительных участков под контролем зрения - берет врач;
7. при необходимости - тампонада места биопсии и рекомендации по уходу.

Чаще всего пациенты отмечают ощущение давления от зеркал и кратковременный дискомфорт при взятии биопсии. По моим наблюдениям, большинство женщин описывают процедуру как неприятную, но терпимую; больной, выраженной в большинстве случаев не бывает.

Если биопсия не проводится, сама кольпоскопия редко вызывает серьёзные ощущения. При биопсии возможна кратковременная тянущая или колющая боль, схожая с менструальными болями.

4. Научные доказательства эффективности

Мета‑анализа и систематические обзоры показывают, что точность кольпоскопии зависит от подготовки врача и сочетания метода с прицельной биопсией. Мета‑анализы указывают, что визуальная оценка сама по себе имеет ограниченную чувствительность, но направленная биопсия повышает вероятность выявления CIN2+ (цервикальная интраэпителиальная неоплазия степени 2 и выше) [Cochrane Review, 2017].

По данным рекомендаций ВОЗ и российских клинических рекомендаций, сочетание скрининга (ПАП и/или ВПЧ) с последующей кольпоскопией и биопсией остаётся стандартом для выявления предраковых изменений и раннего рака шейки матки [ВОЗ, 2021; Минздрав РФ, 2019].

5. Ограничения, риски и противопоказания

Как любой метод, кольпоскопия имеет ограничения:

• невысокая чувствительность при поверхностных или скрытых поражениях - особенно если патологические участки находятся в цервикальном канале;
• качество исследования зависит от опыта и навыков врача;
• ложноположительные находки возможны при воспалении или эрозиях; это может привести к ненужным биопсиям.

Осложнения редки, но возможны:

• кровотечение после биопсии (чаще умеренное);
• инфекция - маловероятна при соблюдении асептики;
• болевые ощущения в первые дни после биопсии.

Противопоказания к немедленной кольпоскопии - активное вагинальное кровотечение, обильное воспаление, иррадиация к процедуре в острой стадии инфекционного процесса (требуется предварительное лечение).

6. Сравнение с альтернативными методами

Подпись к таблице: сопоставление методов на основе российских клинических рекомендаций и обзоров литературы. Источники: Минздрав РФ, ВОЗ, систематические обзоры (см. раздел «Источники»).

7. Практические советы: подготовка, что взять с собой и как вести себя после

Подготовка к кольпоскопии простая:

• по возможности записываться не во время менструации (лучше между 7 и 14 днями цикла);
• за 24–48 часов избегать спринцеваний, вагинальных свечей и половых контактов;
• принимать обычные препараты по назначению, если они не связаны с вагинальным лечением;
• взять с собой одноразовую прокладку на случай небольшого кровотечения после биопсии.

После биопсии возможны тянущие боли и небольшие кровянистые выделения в течение нескольких дней. Рекомендуется ограничить тяжёлые физические нагрузки и половые контакты в течение 1–2 недель по рекомендации врача. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

8. Когда кольпоскопия не даёт ответа и что делают дальше

Если при кольпоскопии нет явных очагов, но цитология или ВПЧ остаются патологическими, возможны варианты:

• углублённое обследование (цервикальный скрининг повторно, расширенная биопсия канала шейки);
• использование методов визуализации канала (эндоцервикальный забор, конизация) при сохранении высокого риска;
• динамическое наблюдение с повторной цитологией и ВПЧ‑тестом через установленный интервал.

Рекомендации по тактике зависят от сочетания результатов и репродуктивных планов пациентки; поэтому индивидуальное решение принимает врач‑гинеколог с учётом клинических рекомендаций [Минздрав РФ, 2019].

Источники

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение предраковых заболеваний и рака шейки матки», 2019.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальные руководства по скринингу и лечению предраковых заболеваний шейки матки, 2021.
• Cochrane Collaboration. Accuracy of colposcopy for detecting cervical precancer: systematic review and meta‑analysis, 2017.
• Российское общество акушеров‑гинекологов (РОАГ). Методические рекомендации по скринингу и ведению дисплазии шейки матки, 2018.
• Научные обзоры по безопасности биопсии и исходам после хирургического лечения дисплазии, рецензируемые журналы (обзор 2015–2020 гг.).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Гинекологи

Стаж 21 год

Отзывы пациентов: 49

Написать врачуПрофиль врача