Гормоны и настроение: почему предменструальный синдром — не выдумка

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Погодина Анна Александровна

Рейтинг

35 отзывов

---

Стаж 21 год

Специализация: Гинекологи

Написать врачу

Предменструальный синдром (ПМС) и тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДД) — встречаются у значительной доли женщин репродуктивного возраста и влияют на качество жизни. По данным клинических рекомендаций Российского общества акушеров‑гинекологов, до 30% женщин отмечают выраженные циклические психоэмоциональные или соматические симптомы, а 3–8% соответствуют критериям ПМДД (РОАГ, клинические рекомендации). В своей практике я нередко слышу от пациенток историю: «я не выдумываю, это регулярно ломает мне недели». В этой статье объясняю, какие гормональные и неврологические механизмы лежат в основе ПМС, как отличить обычный дискомфорт от серьёзной проблемы и когда стоит обратиться к врачу.

Кратко: ПМС — реальное состояние, связанное с изменением уровней половых гормонов и их взаимодействием с мозгом; большинство случаев корректируются изменением образа жизни и лечением по показаниям, но при выраженных нарушениях требуется врачебная оценка.

О чём речь: что такое ПМС и ПМДД

ПМС — это совокупность эмоциональных, поведенческих и физических симптомов, которые появляются во второй фазе менструального цикла (лютеиновая фаза) и обычно исчезают после начала менструации. ПМДД (предменструальное дисфорическое расстройство) — более тяжёлая и специфичная форма, где психологические симптомы (депрессия, раздражительность, тревога) выражены и нарушают повседневную деятельность (DSM‑5; РОАГ).

Важно понимать: ПМС не равен «плохому настроению». Это повторяющийся, цикличный набор симптомов с характерной временной связью с менструальным циклом и подтверждаемой историей или дневником симптомов в течение минимум двух менструаций (критерии диагностики по РОАГ и DSM‑5).

Красные флаги: когда обращаться к врачу срочно

Ниже — ситуации, при которых целесообразно обратиться к врачу в ближайшее время или срочно:

1. Суицидальные мысли, идеи причинить себе вред или внезапная утрата контроля над действиями — требуется неотложная психиатрическая оценка (аптечная/стационарная помощь).
2. Резкое ухудшение трудоспособности или учёбы: невозможность выполнять ежедневные обязанности из‑за симптомов.
3. Сильная депрессия, тревога или панические атаки, которые не проходят после начала менструации.
4. Новые неврологические признаки (потеря сознания, судороги, выраженное нарушение речи, моторики) — нужна экстренная диагностика.
5. Сильные соматические симптомы (выраженная задержка жидкости, сильные боли, острое кровотечение) — обследование у гинеколога/терапевта.

Почему эти моменты важны

ПМДД ассоциируется с повышенным риском суицидального поведения в некоторых исследованиях, поэтому при суицидальных идеях помощь нужна незамедлительно (APA, DSM‑5; ACOG Practice Bulletin).

Возможные причины: как гормоны влияют на настроение

Ключевая идея: сами по себе обычные колебания эстрогенов и прогестерона у здоровой женщины не вызывают ПМС у всех. Чувствительность к этим гормональным изменениям со стороны нейромедиаторных систем мозга (серотонин, гамма‑аминомасляная кислота — ГАМК) определяет, появятся ли симптомы.

• Эстроген влияет на рецепторы серотонина и может улучшать настроение; при падении уровня эстрогенов снижается доступность серотонина (обзор ACOG, 2015).
• Прогестерон и его метаболиты (например, аллопрегнанолон) модулируют активность ГАМК‑рецепторов; у чувствительных женщин это может вызывать раздражительность, тревогу или проблемы со сном (Lancet Psychiatry, обзор 2016).
• Генетические и личностные факторы, стресс, хронические болезни и дефицит питательных веществ (витамин D, железо) могут усугублять симптомы (исследования по эпидемиологии ПМС).

По моим наблюдениям, сочетание хронического стресса и нерегулярного сна сильно повышает риск выраженных предменструальных симптомов, даже если гормональные уровни в норме.

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Первичный контакт обычно с семейным врачом/терапевтом или гинекологом. При выраженных психических симптомах — консультация психиатра или психолога.

Перечень возможных обследований (решение о назначении принимает врач):

• Анамнез с менструальным календарём или дневником симптомов (обязательно для диагностики).
• Общий анализ крови (для исключения анемии), определение уровня железа/ферритина при необходимости.
• Тиреоидные тесты (TSH) — поскольку нарушение функции щитовидной железы может имитировать или усиливать симптомы настроения (Рекомендации РАЭ и Минздрав РФ по диагностике заболеваний щитовидной железы).
• Определение уровня пролактина и, при показаниях, половых гормонов (эстрадиол, прогестерон) — делается выборочно и в определенные дни цикла (интерпретируются специалистом).
• Психологическое/психиатрическое обследование при выраженных депрессивных или тревожных симптомах.

Если симптомы ярко выражены, врач может предложить ведение дневника симптомов в течение 2–3 циклов для подтверждения цикличности. Это важный диагностический шаг и входит в рекомендации РОАГ.

Что можно сделать самостоятельно до визита (немедикаментозные меры)

Многие немедикаментозные стратегии уменьшают выраженность симптомов. Они рекомендованы как первая линия в международных и российских рекомендациях:

• Стабилизация режима сна: ложиться и вставать в одно и то же время, цель — 7–9 часов сна.
• Регулярная умеренная физическая активность — 30 минут кардио 3–5 раз в неделю; по данным мета‑анализов, она снижает тяжесть симптомов (обзор Cochrane, 2018).
• Сбалансированное питание: уменьшить употребление простых сахаров и высокосоленых продуктов в лютеиновой фазе; увеличить потребление овощей, цельных зёрен, источников магния и витамина B6 (практические рекомендации по питанию, МР 2.3.1.0253‑21 при соответствующих показаниях).
• Ограничение употребления алкоголя и кофеина в предменструальный период — у части женщин это снижает тревожность и раздражительность.
• Техники релаксации: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, краткие медитации.

Эти меры не вредят и могут дать заметный эффект. Тем не менее при выраженном ПМДД часто требуется медикаментозная и/или психотерапевтическая коррекция. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

Чего делать категорически не стоит

• Самостоятельно начинать или отменять антидепрессанты, гормональную терапию или психотропные препараты — это может ухудшить состояние.
• Игнорировать суицидальные мысли или сильную деградацию функций — откладывать помощь опасно.
• Следовать «народным советам» без доказательной базы (например, длительные монодиеты, экстремальные очищающие курсы) — это может усугубить дефициты и общее самочувствие.
• Сравнивать своё состояние с чужим опытом в социальных сетях как единственным ориентиром: проявления ПМС индивидуальны и требуют персонального подхода.

Таблица: как меняются гормоны и настроение по фазам цикла

Источник таблицы: обобщение клинических рекомендаций РОАГ и обзорных статей по гормональной регуляции настроения (описана методология: синтез клинических рекомендаций и обзоров за 2010–2020 гг.).

FAQ — часто задаваемые вопросы

1. Можно ли заранее понять, будет ли у меня ПМС в новом цикле?Если симптомы у вас повторяются циклично, ведение дневника в течение 2–3 циклов позволяет прогнозировать их и обсудить с врачом план действий.
2. Поменяется ли ПМС после родов или при приёме контрацептивов?У некоторых женщин ПМС ослабевает после беременности или при использовании комбинированных оральных контрацептивов, у других — сохраняется или меняет характер. Конкретный эффект зависит от вида контрацепции и индивидуальной реакции; вопрос обсуждают с гинекологом.
3. Помогают ли витамины и добавки?Некоторые данные свидетельствуют в пользу витамина B6 и магния при лёгких симптомах, но их эффект скромен и зависит от дефицитного статуса. Прежде чем принимать добавки, стоит проверить показания и посоветоваться с врачом.
4. Как отличить ПМДД от большой депрессии?Ключевое отличие — чёткая цикличность симптомов, появление их во второй половине цикла и исчезновение после менструации. Если симптомы постоянны или не связаны с циклом, рассматривают другие диагнозы, включая большую депрессию.
5. Нужна ли психотерапия?Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ) показала эффективность в уменьшении эмоциональных симптомов и улучшении копинг‑стратегий при ПМС/ПМДД (обзор Cochrane). Это рекомендованный вариант при выраженных симптомах или при отказе/неэффективности медикаментов.
6. Можно ли заниматься спортом при сильных болях и утомляемости?Лёгкие и умеренные упражнения часто помогают уменьшить симптомы. При сильной боли сначала обсудите с врачом подходящую нагрузку и возможные причины боли.
7. Как долго ждать эффекта от немедикаментозных мер?Некоторые изменения, например режим сна и физическая активность, могут дать эффект уже через 1–2 цикла. Для оценки эффективности вмешательства обычно нужно 2–3 цикла.

Когда нужен индивидуальный план лечения

Если симптомы нарушают работу, сон или отношения, имеет смысл разработать индивидуальную стратегию вместе с врачом: сочетание модификаций образа жизни, психотерапии и, при показаниях, медикаментозной терапии. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

По моим наблюдениям, систематический подход — дневник симптомов, оценка социальных факторов и план терапевтических шагов — даёт лучший долгосрочный результат, чем разрозненные попытки «перетерпеть» или полагаться только на одно средство.

Источники

1. Российское общество акушеров‑гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. (Уровень 1 — национальные рекомендации).

2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin: Management of Premenstrual Syndrome. (ACOG Practice Bulletin, 2015). (Уровень 2).

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM‑5). 5th ed., 2013. (критерии ПМДД).

4. Halbreich U., Backstrom T., Eriksson E., et al. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMDD). Journal of Clinical Psychiatry, обзор, 2003. (эпидемиология).

5. Cochrane Database of Systematic Reviews. Psychological therapies for premenstrual syndrome. (обзор доказательной базы по психотерапии).

6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Методические рекомендации по профилактике и коррекции нарушений здоровья у женщин репродуктивного возраста (вопросы питания, скрининга и т.д.). (МР 2.3.1.0253‑21). (Уровень 1 для вопросов профилактики и питания).

7. Обзорные статьи по влиянию половых стероидов на серотонинергические и GABA‑ергические системы. Lancet Psychiatry, 2016; и другие рецензируемые обзоры 2010–2020 гг. (Уровень 2).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.