Гормональный дисбаланс у мужчин: когда низкий тестостерон — это не шутка

Автор статьи

Киселев Евгений Николаевич

Киселев Евгений Николаевич

Рейтинг

22 отзыва

---

Стаж 26 лет

Специализация: Урологи

Написать врачу

Низкий уровень тестостерона (андрогена, отвечающего за мышечную массу, либидо и энергию) встречается у значительной доли мужчин и может влиять на здоровье и качество жизни. По данным российских клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов, клинически значимый дефицит андрогенов наблюдается у примерно 2–6% мужчин репродуктивного возраста и у до 20% мужчин старше 60 лет — это означает, что среди 1000 мужчин старше 60 лет у ~200 может быть подтверждён низкий тестостерон (РАЭ, 2019). В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты долго списывают усталость и снижение либидо на возраст или стресс, тогда как причина — гормональная дисфункция.

Кратко: Низкий тестостерон — это медицинское состояние, которое проявляется усталостью, снижением полового влечения, проблемами с концентрацией и изменениями композиции тела. При подозрении целесообразно измерить уровни тестостерона в утренней крови и обсудить результаты с эндокринологом или урологом.

О чём речь: что считается «низким» и какие симптомы — в пределах нормы

Тестостерон у мужчин бывает «свободный» (биологически активный) и «общий» (свободный + связанный с белками). Для скрининга обычно измеряют общий тестостерон в утренней крови. Снижение уровня может быть физиологическим (временным) или патологическим — требующим обследования и лечения.

Симптомы, которые могут сопровождать низкий тестостерон:

• снижение либидо (полового влечения);
• эректильные нарушения, чаще сочетанные с другими факторами;
• усталость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• снижение мышечной массы, повышение жировой массы тела;
• депрессивные симптомы, снижение концентрации внимания;
• уменьшение плотности костной ткани (в долгосрочной перспективе).

Важно: многие из перечисленных признаков неспецифичны и встречаются при депрессии, хронических заболеваниях, приёме лекарств, ожирении и других состояниях. Дифференциальная диагностика — прерогатива врача.

Красные флаги: когда нужна срочная консультация

Срочный визит к врачу или экстренная оценка показаны при следующих «красных флагах» (4–5 пунктов):

1. резкое и быстрое снижение силы/функции питания (например, внезапная выраженная слабость), особенно при сопутствующих признаках гипогонадизма — требуется неотложная оценка;
2. резкое снижение либидо и/или эректильная дисфункция, сопровождающиеся суицидальными мыслями или выраженной депрессией — нужна экстренная психоэндокринологическая оценка;
3. грудные изменения (гинекомастия), внезапное увеличение молочных желёз или выделения из сосков — важна срочная консультация (исключить опухолевые и гормонопродуцирующие причины);
4. быстро прогрессирующая потеря веса или мышечной массы без очевидной причины — исключают системные заболевания;
5. симптомы острой недостаточности других гормонов (например, выраженное снижение артериального давления, обмороки), особенно при уже установленной патологии гипофиза.

Согласно российским рекомендациям, при появлении одного или нескольких красных флагов целесообразно обратиться к врачу в ближайшие дни (РАЭ, 2019).

Возможные причины низкого тестостерона

Причины можно условно разделить на центральные (проблемы гипоталамо-гипофизарной регуляции) и периферические (нарушение функции яичек), а также на обратимые обстоятельства:

• возрастные изменения — физиологическое снижение уровней у пожилых мужчин;
• хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, ожирение, хроническая болезнь печени и почек;
• эндокринные нарушения: гипогонадизм первичный (повреждение яичек) и вторичный (нарушение секреции ЛГ/ФСГ);
• приём лекарств: опиоиды, глюкокортикоиды, некоторые психотропные препараты и анаболические стероиды;
• травмы или операции на органах мошонки, облитерирующие заболевания;
• опухоли гипофиза или кровоизлияния (реже).

В исследовании European Male Ageing Study отметили, что ожирение и коморбидные хронические заболевания существенно связаны с более низким уровнем тестостерона (EMAS, 2010). Согласованно с российскими рекомендациями, оценка должна включать как гормональную, так и общую медицинскую картину (РАЭ, 2019).

К какому врачу идти и какие анализы могут назначить

Первичный контакт обычно бывает с терапевтом или урологом; при подтверждении гормонального дефицита — с эндокринологом. В клиническом маршруте могут участвовать: уролог, эндокринолог, андролог, психиатр (при депрессии), травматолог (при предыдущих операциях/травмах).

Типичные лабораторные и инструментальные исследования (общий перечень):

Дополнительно могут назначаться общеклинические тесты: общий анализ крови, биохимия (глюкоза, липиды, печёночные маркёры), тесты на инфекционные заболевания при соответствующем анамнезе, денситометрия при подозрении на остеопороз.

Что можно сделать самостоятельно до визита — простые меры

Если появилось подозрение на снижение тестостерона, есть несколько немедикаментозных шагов, которые могут помочь и которые целесообразно предпринять до консультации специалиста:

• проанализировать образ жизни: уменьшить лишний вес (снижение массы на 5–10% может улучшить гормональный профиль), увеличить физическую активность с акцентом на силовые тренировки — по моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится уменьшение веса и регулярные упражнения;
• ограничить приём алкоголя и прекратить приём анаболических стероидов и нелицензированных добавок;
• проверить режим сна: хронический дефицит сна снижает тестостерон; стремиться к 7–8 часам качественного сна;
• обсудить с лечащим врачом текущие лекарства — некоторые препараты снижают тестостерон;
• записать симптомы и их связь с временем (когда начались, что усиливает, что облегчает) — это ускорит оценку у врача.

Эти меры не заменяют обследование, но часто улучшают показатели и позволяют исключить обратимые факторы.

Чего делать категорически не стоит

• самостоятельно начинать заместительную гормональную терапию (тестостерон) или покупаться на «антивозрастные комплексы» без назначения врача — это может маскировать причину и вызвать побочные эффекты;
• принимать анаболические стероиды или препараты «для набора массы» без контроля — риск фертильности и сердечно-сосудистых осложнений;
• игнорировать симптомы и откладывать обследование при нарастающих проблемах с настроением, либидо или мышечной массой;
• опираться на непроверённые интернет‑рецепты и «народные» средства как на основное лечение.

Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом. Решение о заместительной терапии принимается после подтверждения диагноза и оценки противопоказаний.

FAQ — часто задаваемые вопросы

Ниже — подборка вопросов, которые пациенты обычно задают, и короткие ответы.

1. Можно ли точно сказать «у меня низкий тестостерон» по самочувствию?

   Нет. Симптомы неспецифичны. Подтверждение требуется лабораторно: как минимум один утренний уровень общего тестостерона и повторное измерение при низком результате (РАЭ, 2019).

2. Как правильно сдавать анализ на тестостерон?

   Забор крови — утром (обычно 7–11 часов), натощак или после короткого перерыва в приёме пищи; избегать интенсивной физической нагрузки в день теста. Повторный анализ рекомендуется при подозрении на истинный дефицит.

3. Влияeт ли ожирение на уровень тестостерона?

   Да. По данным крупных исследований, ожирение связано с более низким уровнем тестостерона; снижение массы тела часто приводит к улучшению показателей (EMAS, 2010).

4. Можно ли восстановить фертильность после терапии тестостероном?

   Заместительная терапия тестостероном может подавлять сперматогенез; при планировании беременности вопрос о лечении решается индивидуально с репродуктологом или урологом. Варианты лечения и стратегии сохранения фертильности обсуждаются в клинических рекомендациях (РАЭ, 2019).

5. Есть ли связь между низким тестостероном и сердечно-сосудистыми заболеваниями?

   Наблюдательные исследования показывают ассоциацию между низким уровнем тестостерона и повышенным риском сердечно-сосудистых событий, но причинно‑следственная связь и роль заместительной терапии остаются предметом исследований. Клинические рекомендации подчёркивают необходимость индивидуального подхода и оценки рисков (Европейские и российские документы).

6. Какие обследования нужны при обнаружении низкого тестостерона?

   Обычно — повторное измерение тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ; при подозрении на опухоль гипофиза — МРТ гипофиза; при первичном поражении яичек — ультразвуковое исследование мошонки. Полный набор определяет врач на основании клинической картины.

Что ожидает дальше: краткий алгоритм действий

Если есть подозрение на низкий тестостерон, логичный порядок шагов выглядит так:

1. сделать утренний анализ общего тестостерона и оформить результаты для врача;
2. при низком результате — повторное тестирование и дополнительные гормональные маркёры (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ);
3. исключить обратимые факторы: ожирение, лекарственные влияния, хронические болезни;
4. при подтверждённом гипогонадизме обсудить с эндокринологом показания и противопоказания к заместительной терапии или иные тактики лечения.

Согласно национальным рекомендациям, решение о начале заместительной терапии принимается на основе клинических данных и подтверждённых лабораторных показателей (РАЭ, 2019).

Источники

• Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин», 2019.
• European Male Ageing Study (EMAS). Huhtaniemi et al., J Clin Endocrinol Metab, 2010 — эпидемиологические данные по распространённости и связи с коморбидностью.
• Европейское общество эндокринологии / клинические рекомендации по мужскому гипогонадизму (обзорные документы), 2016–2020.
• Клинические рекомендации по диагностике остеопороза и снижению плотности костной ткани при эндокринных заболеваниях — рекомендации российских профильных обществ.
• Обзорные статьи в рецензируемых журналах по влиянию ожирения и лекарств на андрогенный профиль (систематические обзоры и метаанализы).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.