Гормональная контрацепция

Что такое гормональная контрацепция?

Гормональная контрацепция — это метод предотвращения беременности с помощью препаратов, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и гестагенов (или только гестагенов). Эти гормоны подавляют овуляцию, изменяют состав цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов, и воздействуют на эндометрий, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки, благодаря чему беременность не наступает.

Как работает гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция предотвращает беременность за счет воздействия на гормональный баланс женщины, подавляя овуляцию, изменяя свойства цервикальной слизи и влияя на эндометрий.

Основной механизм действия противозачаточных — подавление овуляции. В нормальном цикле гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, которые запускают рост фолликула и выход яйцеклетки для наступления беременности. Гормональная контрацепция содержит синтетические аналоги эстрогенов и/или гестагенов, которые подавляют выброс ФСГ и ЛГ, не позволяя яйцеклетке созреть и выйти из яичника.

Дополнительно гормоны изменяют состав цервикальной слизи, делая ее более густой и вязкой, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Третий механизм противозачаточных — воздействие на эндометрий. Под влиянием гестагенов слизистая оболочка матки становится тоньше и менее благоприятной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что работает как контрацепция.

В зависимости от типа контрацепции (комбинированные оральные контрацептивы, инъекции, пластыри, внутриматочные системы с гормонами) преобладают разные механизмы действия противозачаточных, но общий принцип остается неизменным: предотвращение овуляции и создание неблагоприятных условий для зачатия и беременности.

Виды гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция включает несколько видов препаратов, различающихся по составу, способу применения и механизму действия.

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген. Эти противозачаточные подавляют овуляцию, изменяют цервикальную слизь и препятствуют имплантации, беременности. Принимаются ежедневно по установленной схеме.
2. Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) содержат только гестаген. Противозачаточные не подавляют овуляцию полностью, но сгущают цервикальную слизь и изменяют эндометрий. Эта контрацепция используется при противопоказаниях к эстрогенам.
3. Гормональные пластыри выделяют эстроген и гестаген через кожу. Они наклеиваются на тело и меняются раз в неделю.
4. Вагинальные кольца содержат гормоны, которые всасываются через слизистую влагалища. Кольцо вставляется на три недели, затем делается недельный перерыв.
5. Инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно раз в 1–3 месяца. Подавляют овуляцию и изменяют эндометрий, чтобы беременность не наступила.
6. Подкожные импланты — небольшие капсулы с гестагеном, которые устанавливаются под кожу и действуют до 3–5 лет, постепенно высвобождая гормоны.
7. Внутриматочные системы (ВМС) с гормонами содержат гестаген, который выделяется постепенно. Устройство устанавливается в матку и действует 3–7 лет, сгущая цервикальную слизь и подавляя рост эндометрия.

Выбор метода контрацепции зависит от состояния здоровья, противопоказаний и предпочтений женщины.

Факторы при подборе метода гормональной контрацепции

При выборе метода гормональной контрацепции врач учитывает несколько факторов, влияющих на безопасность и эффективность средства для конкретной женщины от наступления беременности.

Возраст и репродуктивные планы играют важную роль. Молодым женщинам, не рожавшим, могут подойти комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или вагинальное кольцо. Тем, кто не планирует беременность в ближайшие годы, могут быть рекомендованы длительные методы контрацепции, такие как внутриматочная система (ВМС) с гормонами или подкожный имплант.

Состояние здоровья является ключевым критерием выбора противозачаточных. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета или склонности к тромбозам эстрогенсодержащие контрацептивы (КОК, пластыри, вагинальные кольца) противопоказаны, а предпочтение отдается гестагенным методам (мини-пили, инъекции, импланты, ВМС с гормонами).

Гормональный фон и переносимость препаратов могут повлиять на выбор контрацепции. Женщинам с нарушенным менструальным циклом или эндометриозом часто назначают КОК для его регуляции, тогда как при гормональной чувствительности возможен подбор мини-пили или ВМС.

Образ жизни и удобство использования также важны. Например, для тех, кто не хочет ежедневно принимать таблетки, лучше подойдут инъекции, импланты или ВМС.

Побочные эффекты и индивидуальная реакция на гормоны требуют наблюдения. Врач может порекомендовать смену метода при появлении выраженных побочных реакций, таких как мигрени, набор веса или депрессивные состояния.

Подбор гормональной контрацепции осуществляется индивидуально, с учетом состояния здоровья, репродуктивных планов и удобства использования.

Плюсы и минусы КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — один из самых популярных методов гормональной контрацепции, но, как и любой медицинский препарат, они имеют свои плюсы и минусы.

Плюсы КОК

1. Высокая эффективность – при правильном приеме защита от беременности достигает 99%.
2. Регулярный менструальный цикл – КОК помогают стабилизировать месячные, уменьшают их продолжительность и объем кровопотери.
3. Снижение болей при менструации – уменьшают симптомы дисменореи и предменструального синдрома (ПМС).
4. Защита от некоторых заболеваний – снижают риск рака яичников и эндометрия, а также уменьшают вероятность появления кист яичников и эндометриоза.
5. Лечение акне и себореи – некоторые КОК уменьшают выработку кожного сала, улучшая состояние кожи и волос.
6. Обратимость метода – после прекращения приема фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Минусы КОК

1. Риск тромбозов – эстроген в составе препаратов может повышать свертываемость крови, увеличивая риск тромбоэмболии.
2. Гормональные побочные эффекты – возможны головные боли, тошнота, изменения настроения, снижение либидо.
3. Влияние на вес – у некоторых женщин может наблюдаться задержка жидкости и небольшой набор веса.
4. Нужно принимать ежедневно – пропуск таблетки снижает эффективность метода.
5. Не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) – необходима дополнительная защита, например, презервативы.
6. Возможны нарушения со стороны ЖКТ – диарея и рвота могут снизить эффективность контрацепции.

Выбор КОК должен основываться на индивидуальных особенностях организма, наличии противопоказаний и рекомендациях врача.

К какому врачу обращаться для подбором гормональной контрацепции

Гормональную контрацепцию подбирает врач-гинеколог.

Гинеколог проведет осмотр, соберет анамнез, оценит наличие противопоказаний и при необходимости назначит дополнительные обследования (анализ крови на свертываемость, гормональный профиль, УЗИ органов малого таза).

Если у женщины есть сопутствующие заболевания (например, гипертония, сахарный диабет, заболевания печени или сосудов), может потребоваться консультация эндокринолога, кардиолога или флеболога для выбора безопасного метода контрацепции.

Противопоказания

Гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний, при которых их применение может представлять серьезный риск для здоровья. Они делятся на абсолютные (при которых категорически запрещено использование) и относительные (когда применение возможно, но требует тщательного врачебного контроля).

Абсолютные противопоказания:

• Тромбозы и тромбоэмболии (в анамнезе или высокий риск их развития)
• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония тяжелой степени, ишемическая болезнь сердца, инсульт)
• Заболевания печени (гепатит, цирроз, опухоли печени)
• Онкологические заболевания (рак молочной железы, эндометрия)
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями
• Мигрень с аурой (увеличивает риск инсульта)
• Беременность или подозрение на нее
• Курение у женщин старше 35 лет (повышает риск тромбозов)
• Необъяснимые вагинальные кровотечения (до выяснения причины)

Относительные противопоказания:

• Ожирение
• Гипертония легкой или средней степени
• Сахарный диабет без осложнений
• Желчнокаменная болезнь
• Мигрень без ауры
• Длительная иммобилизация (например, после операции)
• Лактация (особенно в первые 6 месяцев после родов)

Перед назначением гормональной контрацепции врач оценивает анамнез, проводит обследование и подбирает наиболее безопасный метод с учетом индивидуальных особенностей женщины.

Как избежать побочных эффектов

Чтобы минимизировать риск побочных эффектов при использовании гормональных контрацептивов, важно соблюдать несколько рекомендаций:

1. Правильный подбор контрацептива: Важно, чтобы гормональный контрацептив был подобран с учетом индивидуальных особенностей здоровья, возраста, наличия заболеваний, образа жизни и репродуктивных планов. Для этого необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который подберет оптимальный метод контрацепции.
2. Регулярное медицинское наблюдение: После начала использования гормональных контрацептивов следует регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья, оценки эффективности и выявления возможных побочных эффектов. Это особенно важно в первые месяцы приема препарата.
3. Соблюдение режима приема: Для максимальной эффективности и минимизации побочных эффектов важно соблюдать режим приема препаратов, не пропускать таблетки и следовать указаниям врача. В случае пропуска таблетки важно следовать инструкциям производителя или проконсультироваться с врачом.
4. Питание и образ жизни: Здоровое питание и умеренная физическая активность могут помочь организму лучше адаптироваться к гормональным изменениям. Например, сбалансированное питание может уменьшить задержку жидкости и набор веса, а активный образ жизни снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний.
5. Коррекция дозировки: В случае появления побочных эффектов (например, головных болей или нарушения настроения) врач может предложить изменить дозировку препарата или перейти на другой тип контрацептива, который будет более подходящим.
6. Учет противопоказаний: При наличии заболеваний (например, гипертония, диабет, заболевания печени или сердечно-сосудистой системы) важно тщательно соблюдать рекомендации врача и выбирать препараты с учетом этих факторов.
7. Прекращение использования в случае серьезных побочных эффектов: Если возникают серьезные побочные эффекты, такие как сильная головная боль, боли в груди, отеки, сильное повышение артериального давления или другие симптомы, следует немедленно прекратить использование контрацептива и обратиться к врачу.
8. Оценка влияния на психоэмоциональное состояние: Если гормональная контрацепция влияет на настроение, вызывает депрессию или другие изменения в психоэмоциональном состоянии, необходимо обсудить этот момент с врачом. Возможно, потребуется заменить препарат или добавить дополнительные меры по коррекции.

Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов и повысить комфорт при использовании гормональной контрацепции.