По данным клинических рекомендаций Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», симптомы зрительного утомления (астенопии) регулярно фиксируются у 60–75% взрослых людей, занятых офисным трудом. Традиционно чувство песка в глазах, жжение и затуманивание зрения в конце дня связывают исключительно с воздействием мониторов и смартфонов. Однако снижение зрительной работоспособности часто выступает первым маркером скрытых офтальмологических патологий, нарушений рефракции или системных эндокринных заболеваний. Понимание физиологических механизмов этого симптома позволяет своевременно выявить проблему и предотвратить необратимое ухудшение зрения.
Кратко: Вечерняя усталость глаз — не всегда прямое следствие работы за компьютером. Зачастую она указывает на развивающийся синдром сухого глаза, некомпенсированную дальнозоркость, скрытый астигматизм или возрастные изменения хрусталика (пресбиопию). Если дискомфорт сопровождается головной болью, локальным покраснением или не проходит после ночного сна, целесообразно пройти комплексную диагностику у офтальмолога, а в некоторых случаях — проверить уровень глюкозы и гормонов щитовидной железы.
1. О чём речь: зрительное утомление и его нормальные границы
Медицинский термин, обозначающий быструю утомляемость глаз, называется астенопией. В норме зрительный аппарат человека приспособлен для рассматривания объектов, расположенных на разных дистанциях. За фокусировку отвечает цилиарная (ресничная) мышца, которая изменяет кривизну хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, мышца расслаблена. При длительной фиксации взгляда на близком расстоянии (текст, экран, мелкие детали) мышца находится в состоянии непрерывного статического напряжения.
Физиологическое зрительное утомление возникает после 4–6 часов непрерывной зрительной нагрузки вблизи. Оно проявляется легким дискомфортом, который полностью исчезает после смены деятельности, прогулки или ночного отдыха. Если же глаза начинают болеть уже через час-два после начала работы, краснеют, а изображение периодически теряет четкость (приходится моргать, чтобы «навести резкость»), это выходит за границы нормы. Подобная симптоматика свидетельствует о том, что компенсаторные резервы зрительной системы истощены, и глаза работают на пределе своих возможностей.
2. «Красные флаги»: когда консультация офтальмолога нужна срочно
Вечерняя усталость глаз обычно является хроническим состоянием, требующим планового обследования. Однако существуют симптомы, присоединение которых переводит ситуацию в разряд требующих неотложной медицинской помощи. Откладывать визит к врачу не рекомендуется при следующих признаках:
- Внезапное и резкое снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, не проходящее после моргания.
- Появление «летающих мушек», вспышек света или молний в поле зрения (может указывать на отслойку или разрыв сетчатки).
- Выпадение участков поля зрения, ощущение надвигающейся темной «шторки» сбоку или снизу.
- Острая боль в глазу, отдающая в соответствующую половину головы, челюсть или бровь, сопровождающаяся тошнотой и появлением радужных кругов вокруг источников света (классические признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы).
- Стойкое двоение (диплопия), которое исчезает при закрытии одного глаза.
3. Возможные причины вечерней усталости глаз
Если исключить чрезмерное время перед экраном, причины вечерней астенопии делятся на офтальмологические и системные. Рассмотрим основные факторы, приводящие к хроническому дискомфорту.
Нарушения рефракции (оптики глаза)
Нескорректированные или неправильно скорректированные аномалии рефракции — ведущая причина зрительного переутомления. При гиперметропии (дальнозоркости) глаз вынужден постоянно напрягать цилиарную мышцу даже для того, чтобы четко видеть вдаль, а при работе вблизи нагрузка возрастает многократно. Астигматизм (неправильная форма роговицы или хрусталика) заставляет мозг и глазные мышцы непрерывно пытаться свести искаженное изображение в единый фокус.
В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты списывают любую зрительную дискомфортную симптоматику на яркий свет мониторов или сухой воздух, десятилетиями игнорируя потребность в банальном подборе астигматических очков для работы.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
После 40 лет хрусталик постепенно теряет свою эластичность. Цилиарной мышце становится все труднее изменять его кривизну для фокусировки на близком расстоянии. Первым симптомом пресбиопии становится не столько невозможность прочитать мелкий шрифт (синдром «коротких рук»), сколько сильная усталость и ломота в надбровных дугах к концу рабочего дня.
Синдром сухого глаза (ССГ)
Слезная пленка состоит из трех слоев: муцинового, водного и липидного. По данным исследования, опубликованного в российском «Вестнике офтальмологии», при концентрации внимания на объекте частота морганий снижается с нормальных 15–20 раз в минуту до 4–6 раз (абсолютное снижение на 11–14 морганий). Это приводит к ускоренному испарению слезы. Если у человека уже есть дисфункция мейбомиевых желез (они вырабатывают липидный слой, препятствующий испарению), к вечеру роговица пересыхает, вызывая резь, светобоязнь и парадоксальное слезотечение на ветру.
Системные заболевания
Глаза чутко реагируют на состояние микроциркуляторного русла и эндокринной системы:
- Сахарный диабет: колебания уровня глюкозы в крови приводят к изменению осмотического давления внутри хрусталика, что вызывает временное затуманивание зрения и быструю утомляемость.
- Патологии щитовидной железы: при тиреотоксикозе (избытке гормонов) повышается тонус симпатической нервной системы, глазная щель расширяется, что усугубляет сухость роговицы и вызывает чувство напряжения в глазницах (эндокринная офтальмопатия).
- Артериальная гипертензия: спазм сосудов сетчатки при повышении артериального давления может сопровождаться тяжестью в глазах и снижением контрастности зрения.
4. К какому врачу обращаться и какие анализы могут назначить
Первичную диагностику проводит врач-офтальмолог. Если при обследовании выявляются признаки системных нарушений, пациент направляется к эндокринологу, кардиологу или неврологу. Во время приема офтальмолог проводит базовый комплекс тестов, регламентированный клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
| Метод исследования | Суть метода | Что позволяет выявить |
|---|---|---|
| Визометрия и рефрактометрия | Оценка остроты зрения с помощью таблиц и автоматическое измерение преломляющей силы глаза. | Наличие скрытой дальнозоркости, близорукости, астигматизма или пресбиопии. |
| Биомикроскопия | Осмотр переднего отрезка глаза под многократным увеличением с помощью щелевой лампы. | Состояние роговицы, конъюнктивы, наличие микроповреждений от сухости, состояние мейбомиевых желез. |
| Тонометрия | Измерение внутриглазного давления (бесконтактно или грузиками по Маклакову). | Риск развития глаукомы (часто протекает бессимптомно на ранних стадиях). |
| Проба Ширмера или проба Норна | Оценка количества вырабатываемой слезы (полоски бумаги) или времени разрыва слезной пленки. | Степень тяжести синдрома сухого глаза и тип нарушения слезообразования. |
В качестве дополнительных лабораторных исследований могут быть рекомендованы: анализ крови на глюкозу натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), а также тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения эндокринного фактора.
5. Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу
Снизить нагрузку на зрительный аппарат и облегчить вечернюю симптоматику можно с помощью немедикаментозных мер и модификации среды.
Организация рабочего места. Согласно санитарным правилам (СанПиН 1.2.3685-21), относительная влажность воздуха в помещении должна составлять 40–60%. Зимой из-за отопления этот показатель часто падает до 15–20%, что критично для слезной пленки. Использование ультразвукового увлажнителя воздуха — доказанный способ замедлить пересыхание роговицы. Также целесообразно настроить освещение: источник света не должен бить в глаза или создавать блики на экране.
Правило «20-20-20». Это признанная в международной и российской практике методика расслабления аккомодации. Каждые 20 минут зрительной работы необходимо переводить взгляд на объект, расположенный на расстоянии около 20 футов (6 метров), в течение 20 секунд. Этого времени достаточно, чтобы цилиарная мышца сбросила статическое напряжение.
По моим наблюдениям, первым шагом, который дает ощутимый результат еще до подбора сложной оптической коррекции, становится сознательный контроль за частотой моргания и регулярное выполнение таких микропауз во время работы.
Увлажняющие капли (слезозаменители). Для симптоматического облегчения состояния применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты или других полимеров. Предпочтение отдается каплям без консервантов в бесконтактных флаконах или монодозах, так как консерванты (например, бензалкония хлорид) при длительном применении сами по себе вызывают токсическое повреждение эпителия роговицы. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом, так как состав капель подбирается в зависимости от того, какой именно слой слезной пленки поврежден.
6. Чего делать категорически не стоит
В попытках быстро снять красноту и усталость глаз пациенты часто прибегают к методам, которые в долгосрочной перспективе лишь усугубляют проблему.
- Злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Препараты, содержащие тетризолин или нафазолин, быстро убирают красную сосудистую сетку (отбеливают глаз). Однако они не снимают усталость и не увлажняют роговицу. При регулярном использовании дольше 3–5 дней развивается эффект тахифилаксии (привыкания): сосуды теряют тонус, и после отмены капель глаз становится еще краснее.
- Использовать методы народной медицины. Промывание глаз заваркой чая, отваром ромашки или, что еще опаснее, закапывание раствора меда может привести к тяжелым аллергическим реакциям и занесению бактериальной или акантамебной инфекции. Чай содержит дубильные вещества, которые подсушивают слизистую, усиливая симптомы ССГ.
- Покупать готовые очки в переходах или аптеках без рецепта. Готовые очки имеют усредненное межзрачковое расстояние (обычно 62–64 мм) и одинаковую оптическую силу для обоих глаз. У большинства людей параметры глаз несимметричны. Использование таких очков вызывает призматический эффект, который провоцирует спазм аккомодации, сильные головные боли и еще большую зрительную утомляемость к вечеру.
7. Частые вопросы (FAQ)
Помогают ли компьютерные очки (с блокировкой синего света) от усталости глаз?
В настоящий момент убедительных клинических доказательств того, что фильтрация синего спектра снижает именно зрительное утомление, нет. Усталость глаз вызвана снижением частоты моргания и напряжением мышц из-за фокусировки вблизи, а не самим светом от экрана. Однако очки с блю-блокерами могут быть полезны для нормализации циркадных ритмов (выработки мелатонина), если вы работаете за монитором в поздние вечерние часы.
Может ли шейный остеохондроз быть причиной боли в глазах по вечерам?
Напряжение мышц шеи и плечевого пояса при длительной статической позе часто провоцирует головную боль напряжения (ГБН). Эта боль может иррадиировать (отдавать) в область орбит и надбровных дуг, маскируясь под усталость глаз. Однако истинное ухудшение зрения из-за «пережатия сосудов шеи» встречается крайне редко.
Стоит ли пить витамины с черникой и лютеином, если глаза быстро устают?
Витаминно-минеральные комплексы не являются средством для снятия зрительного утомления. Лютеин и зеаксантин накапливаются в макуле (центральной зоне сетчатки) и играют роль в профилактике возрастной макулярной дегенерации в долгосрочной перспективе. На спазм цилиарной мышцы или сухость роговицы в конце рабочего дня они не влияют. Вопрос о применении любых добавок решается только с лечащим врачом.
Как часто нужно проверять зрение, если ничего не беспокоит?
Согласно приказу Минздрава РФ о проведении диспансеризации, лицам до 39 лет рекомендуется измерять внутриглазное давление 1 раз в год (при наличии рисков) или проходить профилактический осмотр раз в 2–3 года. Пациентам старше 40 лет комплексный осмотр офтальмолога с тонометрией показан ежегодно для раннего выявления глаукомы и пресбиопии.
Правда ли, что темная тема на устройствах спасает глаза от перенапряжения?
Использование темной темы (белый текст на черном фоне) снижает общую яркость экрана и уменьшает блики, что комфортно в слабо освещенном помещении. Однако при ярком дневном свете темная тема может заставить зрачок расшириться, что снижает глубину резкости и требует большего напряжения аккомодации для фокусировки на тексте. Выбирать тему следует исходя из окружающего освещения.
8. Источники
- Клинические рекомендации «Синдром сухого глаза» (Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», одобрено Минздравом РФ, 2020 г.).
- Клинические рекомендации «Миопия» (Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020 г.).
- Приказ Минздрава России от 27.04.2021 N 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
- СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021).
- Национальное руководство «Офтальмология» под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди (ГЭОТАР-Медиа, 2018 г.).
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Важно
Обсуждение закрыто.