Гипотиреоз у детей: признаки, симптомы и лечение

Гипотиреоз у детей — это состояние, при котором щитовидная железа производит недостаточно гормонов (главным образом тироксина, Т4), или же уровень их в организме оказывается недостаточным из-за нарушений в регуляции. Поскольку гормоны щитовидной железы критичны для обмена веществ, роста, костного и нервного развития (особенно мозга в пренатальном, раннем постнатальном периоде), дефицит приводит к замедлению физического и нервно-психического развития.

Классификация

Гипотиреоз у детей делят по происхождению на две большие группы:

• Врожденный (конгенитальный) — наличие от рождения; чаще всего в странах с достаточным содержанием йода причиной являются пороки развития железы, реже — генетические дефекты синтеза гормонов. В регионах с дефицитом йода конгенитальный гипотиреоз может быть следствием недостатка йода у матери/плода.
• Приобретенный — развивается в детском или подростковом возрасте; основные причины — аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), хирургическое удаление или лучевая терапия щитовидной железы, медикаменты, хронические заболевания, дефицит йода или, наоборот, избыток йода.

Причины

Причины гипотиреоза у детей зависят от формы заболевания — врожденной или приобретенной — и от уровня поражения (щитовидная железа или центральные структуры).

Врожденный (конгенитальный) гипотиреоз

• Дисгенезия щитовидной железы: агенезия (отсутствие), гипоплазия (недоразвитие) или эктопия (аномальное расположение).
• Генетические дефекты синтеза гормонов: мутации генов, участвующих в производстве тироксина, тиреоглобулина или ферментов, необходимых для его образования.
• Дефицит йода у матери во время беременности, особенно в регионах с низким содержанием йода.
• Применение йодсодержащих препаратов или лекарств у матери, влияющих на функцию щитовидной железы плода.

Приобретенный гипотиреоз

• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — иммунная система ребёнка атакует щитовидную железу, нарушая синтез гормонов.
• Хирургическое удаление или лучевая терапия щитовидной железы при опухолях или эндокринных патологиях.
• Лекарственные препараты, подавляющие работу щитовидной железы (например, противосудорожные или антиретровирусные средства).
• Дефицит йода в детском возрасте (редко, при несоблюдении йодированной диеты).

Таким образом, гипотиреоз у детей может быть вызван как дефицитом самой щитовидной железы или нарушением синтеза гормонов, так и патологиями регуляторной системы гипофиза, гипоталамуса, а также факторами внешней среды, такими как йодная недостаточность или воздействие лекарств.

Симптомы и признаки гипотиреоза у детей

Симптомы, признаки гипотиреоза у детей зависят от возраста ребенка, времени начала заболевания, степени дефицита гормонов щитовидной железы. Они могут проявляться постепенно и на первых этапах быть слабо выраженными, что часто затрудняет раннюю диагностику.

У новорождённых

Врожденный гипотиреоз на первых неделях жизни может оставаться почти незаметным, поэтому скрининг новорождённых жизненно важен. Основные признаки включают:

• Вялость, слабый сосательный рефлекс;
• Плохой набор веса или его снижение;
• Длительная желтуха;
• Сухая бледная кожа, отеки лица;
• Увеличенный язык (макроглоссия);
• Пупочная грыжа;
• Низкий мышечный тонус;
• Замедленное развитие нервной системы, что при отсутствии лечения приводит к тяжёлой умственной отсталости (кретинизм).

У детей раннего возраста

• Замедление роста по сравнению с возрастными нормами;
• Позднее прорезывание зубов;
• Тугоподвижность, сонливость, снижение активности;
• Сухая кожа, ломкие волосы, склонность к запорам;
• Замедление моторного, речевого развития;
• Лицо с «детскими» чертами, отёки вокруг глаз;
• Холодная бледная кожа, возможно повышенное потоотделение.

У детей старшего возраста, подростков

• Замедление линейного роста, набора массы;
• Ухудшение успеваемости, снижение внимания;
• Слабость, утомляемость, сонливость;
• Нарушения менструального цикла у девочек;
• Задержка полового созревания;
• Замедление рефлексов, слабая мышечная сила;
• Возможное увеличение щитовидной железы (в случае аутоиммунного тиреоидита) или атрофия железы при врождённой форме.

Общие признаки при любом возрасте

• Склонность к холодовой непереносимости;
• Сухость кожи и слизистых, ломкость волос, ногтей;
• Набор массы тела при нормальном аппетите;
• Психоэмоциональные изменения: заторможенность, снижение активности, депрессивные реакции.

Раннее выявление даже слабых признаков гипотиреоза критически важно, поскольку своевременное назначение заместительной терапии позволяет полностью нормализовать рост, физическое, нервно-психическое развитие ребёнка.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза у детей направлена на подтверждение дефицита гормонов щитовидной железы, определение формы заболевания, выявление причины. Она требует комплексного подхода, включая скрининг, лабораторные и инструментальные исследования.

Скрининг новорождённых

• Проводится в первые дни жизни для раннего выявления врожденного гипотиреоза.
• Включает определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и, при необходимости, свободного тироксина (T4) из капли крови на пятке.
• Позволяет предотвратить тяжелые неврологические осложнения, задержку развития.

Лабораторные исследования

• Уровень TТГ и свободного T4 — ключевые показатели: при первичном гипотиреозе ТТГ обычно повышен при низком T4; при центральной форме TТГ может быть нормальным или низким при низком T4.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину — при подозрении на аутоиммунный тиреоидит.
• Биохимические показатели крови — холестерин, печеночные ферменты, глюкоза, при длительном течении заболевания могут выявляться метаболические нарушения.

Инструментальные методы

• УЗИ щитовидной железы — определяет размер, структуру, наличие узлов.
• Радиоизотопное сканирование — позволяет выявить эктопию, агенезию или гипоплазию железы при врождённой форме.
• МРТ головного мозга — при подозрении на центральный гипотиреоз для оценки гипоталамо-гипофизарной системы.

Генетические исследования

• Проводятся при врожденном гипотиреозе для выявления наследственных дефектов синтеза гормонов.

Клиническая оценка

• Оценка роста, массы тела, моторного, речевого развития, физического состояния (кожа, волосы, мышечный тонус), полового созревания.
• Сопоставление данных с возрастными нормами помогает выявить задержку физического, психоэмоционального развития.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить гипотиреоз, но и определить его форму — врожденную или приобретенную, первичную или центральную — что является ключевым для выбора правильной терапии, предотвращения осложнений.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение гипотиреоза у детей направлено на восполнение дефицита гормонов щитовидной железы, нормализацию обмена веществ, обеспечение роста, развития костей, нервной системы, а также предотвращение осложнений. Подход всегда индивидуальный, зависит от возраста ребенка, формы и тяжести заболевания.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

• Основная цель лечения — восстановить нормальный уровень тироксина (T4) в крови.
• Доза подбирается индивидуально с учетом возраста, массы тела, клинической картины. У новорождённых стартовые дозы выше на кг массы тела, чем у старших детей, для быстрого восстановления нормального развития мозга.
• Эффективность терапии контролируется регулярным измерением свободного T4 и TТГ. Частота контроля зависит от возраста, фазы лечения.
• При центральном гипотиреозе ориентируются на уровень свободного T4, поскольку TТГ может быть ненадёжным индикатором.

Мониторинг, корректировка дозы

• В первые месяцы  контроль лечения проводится каждые 2–4 недели, затем — каждые 1–3 месяца до стабилизации гормонального уровня.
• У детей старшего возраста, подростков контроль может быть менее частым, но должен включать регулярную оценку роста, массы тела, стадии полового развития.

Лечение сопутствующих заболеваний

• При аутоиммунном тиреоидите — контроль воспалительного процесса, коррекция при необходимости.
• При хирургических или постлучевых формах — регулярный мониторинг функции щитовидной железы, других эндокринных органов.

Образовательная, поддерживающая работа с родителями

• Объяснение важности регулярного приема препарата, соблюдения режима.
• Инструкции по взаимодействию лекарства с пищей и добавками.
• Контроль симптомов недостатка или избытка гормонов.

Прогноз

• При своевременном начале лечения прогноз у детей очень хороший: нормализуется рост, умственное и физическое развитие, предотвращаются тяжелые осложнения.
• Запоздалое лечение, особенно у новорождённых, может привести к необратимой задержке умственного, физического развития.

Лечение гипотиреоза у детей является пожизненным при врожденной или стойкой приобретенной форме, и только своевременная терапия позволяет ребёнку развиваться полноценно, избегать серьезных осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипотиреозе у детей напрямую зависит от времени начала лечения и степени дефицита гормонов щитовидной железы. При своевременной диагностике, адекватной заместительной терапии прогноз обычно благоприятный: нормализуется рост, физическое, нервно-психическое развитие, ребенок развивается гармонично, а риск осложнений минимален. Если же лечение начато с опозданием, особенно при врождённой форме, возможно формирование необратимых нарушений интеллекта, задержки роста и полового созревания, а также метаболических нарушений.

Профилактика гипотиреоза включает раннее выявление, устранение факторов риска. Ключевым элементом является скрининг новорождённых для своевременного выявления врожденной формы. Кроме того, важна достаточная йодная обеспеченность матери и ребёнка, контроль заболеваний щитовидной железы у беременных, своевременное лечение аутоиммунных или хронических заболеваний у детей. Родители должны обращать внимание на признаки замедленного роста, снижения активности, сухости кожи, сонливости, других симптомов, которые могут указывать на гипотиреоз, и при их появлении немедленно обращаться к врачу.

Осложнения

Гипотиреоз у детей, особенно при позднем выявлении или отсутствии лечения, может приводить к множеству серьёзных осложнений:

• Нарушения нервно-психического развития — при врождённой форме, выраженном дефиците гормонов формируется кретинизм, проявляющийся тяжелой умственной отсталостью, замедлением речевого и моторного развития.
• Замедление роста, полового созревания — дефицит тиреоидных гормонов тормозит линейный рост, задерживает развитие костей, половое созревание, что может сохраняться даже при позднем начале терапии.
• Метаболические нарушения — повышенный уровень холестерина и других липидов, замедление обмена веществ, склонность к набору лишнего веса.
• Кардиоваскулярные проблемы — брадикардия, пониженное давление, снижение сердечного выброса, возможны нарушения ритма сердца.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом — склонность к запорам, снижение аппетита, замедление моторики кишечника.
• Общее снижение активности и утомляемость — дети становятся вялыми, сонливыми, теряют интерес к учебе, играм.
• Сухость кожи и волос, ломкость ногтей — из-за нарушенного обмена веществ, замедления регенерации тканей.

Эти осложнения подчеркивают критическую важность ранней диагностики, своевременной заместительной терапии, которая позволяет предотвратить серьезные последствия для физического и умственного развития ребёнка.

Заключение

Гипотиреоз у детей — серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к задержке роста, нарушению полового и нервно-психического развития, метаболическим, сердечно-сосудистым осложнениям. Ранняя диагностика и своевременное назначение заместительной терапии позволяют ребенку развиваться полноценно, избежать тяжелых последствий. Родителям важно внимательно следить за признаками замедленного роста, сонливости, сухости кожи, запоров, других симптомов, и при их появлении незамедлительно обратиться к детскому эндокринологу для обследования, начала терапии.