Гипогликемия у детей: причины, симптомы и лечение

Гипогликемия у детей – это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови снижается ниже нормальных значений, что приводит к дефициту основного источника энергии для организма, особенно для головного мозга. У детей это опасно, так как их мозг очень чувствителен к недостатку глюкозы.

Причины гипогликемии у детей

Гипогликемия у детей может развиваться по разным причинам: недостаток поступления глюкозы в кровь, повышенный её расход, избыток инсулина или нарушение образования глюкозы в организме.

Питание и голодание

• Длительные перерывы в кормлении, особенно у грудных детей (малые запасы гликогена).
• Недостаточное или несбалансированное питание с низким содержанием углеводов.
• Рвота, понос, острые инфекции с отказом от еды.

Инсулиновые, диабетические факторы

• Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов у детей с диабетом 1 типа.
• Ошибки в расчёте дозы инсулина, слишком высокая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов.
• Случайное проглатывание таблеток для взрослых (например, производных сульфонилмочевины).

Инфекции, острые состояния

• Высокая температура, тяжёлые вирусные, бактериальные заболевания, сепсис.
• Стрессовые состояния (травмы, ожоги, операции) — повышенный расход глюкозы.

Наследственные, обменные нарушения

• Гликогенозы (дефекты запасания или распада гликогена).
• Нарушения глюконеогенеза (синтеза глюкозы из аминокислот).
• Дефекты β-окисления жирных кислот, при которых организм не может использовать жиры как источник энергии.
• Галактоземия, фруктоземия, другие врожденные метаболические болезни.

Эндокринные расстройства

• Недостаточность надпочечников (дефицит кортизола).
• Дефицит гормона роста или гипопитуитаризм (недостаток нескольких гормонов гипофиза).
• Выраженный гипотиреоз (редко).

Неонатальные факторы

• Дети матерей с сахарным диабетом (гиперинсулинемия новорождённого).
• Недоношенность, малый вес при рождении — маленькие запасы гликогена.
• Асфиксия, гипоксия во время родов.

Прочие

• Приём некоторых лекарств (салицилаты, бета-блокаторы и др.).
• Алкоголь (чаще у подростков) — угнетает образование глюкозы в печени.

Повторяющаяся или тяжелая гипогликемия требует обследования у педиатра и детского эндокринолога для выявления точной причины, предотвращения осложнений.

Симптомы гипогликемии у детей

Симптомы гипогликемии у детей возникают, когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормального и мозг начинает испытывать энергетический дефицит.
Проявления зависят от возраста, скорости снижения сахара, тяжести состояния.

Ранние (адренергические/автономные) признаки

Появляются первыми, когда организм пытается поднять уровень глюкозы в крови, выбрасывая адреналин, другие контррегуляторные гормоны:

• дрожь (тремор рук, подбородка);
• холодный пот, влажная кожа;
• бледность или покраснение лица;
• учащённое сердцебиение, чувство сердцебиения;
• сильное чувство голода, тошнота;
• беспокойство, раздражительность, плаксивость.

Эти симптомы — сигнал, что уровень сахара падает, но мозг ещё не сильно страдает.

Поздние (нейрогликопенические) признаки

Возникают, когда мозг уже недополучает глюкозу:

• головокружение, слабость, сонливость;
• нарушение концентрации внимания, заторможенность, спутанность сознания;
• неадекватное поведение, бессвязная речь;
• двоение в глазах, нарушение координации;
• судороги, потеря сознания, кома (при тяжелой гипогликемии).

Особенности у разных возрастов

• Новорожденные и грудные дети: симптомы могут быть неспецифичны — вялость или, наоборот, сильная раздражительность, плохое сосание, отказ от груди/бутылочки, нестабильное дыхание (апноэ), цианоз, судороги.
• Дети дошкольного возраста: чаще заметны потливость, дрожь, плач, внезапный сильный голод, капризность.
• Школьники, подростки: могут жаловаться на головную боль, «мушки» перед глазами, слабость, чувство страха, шаткость походки.

Диагностика

Диагностика гипогликемии у детей требует быстрого подтверждения низкого уровня глюкозы в крови и одновременного поиска причины, чтобы предотвратить повторные эпизоды, осложнения. Важно действовать поэтапно: сначала зафиксировать сам факт гипогликемии, затем — определить механизм ее развития.

Подтверждение гипогликемии

Измерение глюкозы крови

• Экспресс-глюкометр — быстрый скрининг.
• Лабораторное определение венозной плазмы — более точный метод.

Диагностическим считается уровень в крови:

• у детей старше новорождённого периода – обычно ≤3,0 ммоль/л;
• у новорожденных – примерно ≤2,6 ммоль/л.

Важно: измерять глюкозу во время симптомов, так как после лечения показатель в крови может быстро нормализоваться.

«Критический образец» 

Если возможно (и это не задерживает экстренную помощь), у ребёнка с подтвержденной гипогликемией берут кровь, мочу до введения глюкозы для уточнения причины:

• глюкоза (подтверждение уровня),
• инсулин, С-пептид,
• кетоновые тела (β-гидроксибутират),
• свободные жирные кислоты,
• кортизол, гормон роста,
• лактат, аммиак,
• показатели функции печени,
• при подозрении на наследственные болезни — профиль ацилкарнитинов, органические кислоты мочи, аминокислоты крови.

Дополнительные исследования

• Тест с пробным голоданием (только в стационаре) для оценки способности поддерживать гликемию.
• Гормональные тесты (надпочечники, гипофиз, щитовидная железа).
• Инструментальные методы — УЗИ печени, поджелудочной железы (при подозрении на гиперинсулинизм, опухоли).
• Генетические исследования при подозрении на врожденные метаболические дефекты.

Наблюдение во время обследования

• Серийные измерения глюкозы, кетонов, лактата.
• Мониторинг жизненных функций (ЧСС, дыхание, температура).

При тяжелой гипогликемии лечение (введение глюкозы) нельзя откладывать ради полного набора анализов. Дальнейшее обследование проводит детский эндокринолог совместно с другими специалистами после стабилизации состояния.

Лечение гипогликемии у детей

Диагностикой и лечением пониженного уровня сахара в крови у ребенка занимается специалист – детский эндокринолог. После комплексного обследования, выявления причин патологии врач разрабатывает индивидуальную схему терапии.

Если эпизоды гипогликемии носят временный характер, не обусловлены генетическими или эндокринными болезнями, основной метод коррекции – это налаживание режима питания. Рекомендации по диете включают:

• Употребление пищи, богатой белками и медленными углеводами, в сбалансированном соотношении.
• Обогащение рациона продуктами с высоким содержанием пищевых волокон (например, свежие фрукты, овощи).
• Частое, но дробное питание (небольшие порции каждые 3-4 часа), что предотвращает возникновение острого чувства голода.
• Ограничение потребления жирной пищи.

В ситуациях, когда гипогликемия вызвана наследственными патологиями, повлиять на ее первопричину нельзя. В таком случае эндокринолог прописывает лечение, направленное на купирование симптомов, механизмов развития болезни, как правило, с использованием гормонов, противодействующих инсулину.

В случае диагностирования инсулиномы (гормонально-активной опухоли поджелудочной железы) наиболее результативным подходом является хирургическое вмешательство.

Действия при приступе гипогликемии у ребенка

При приступе гипогликемии у ребёнка главное — действовать быстро, спокойно, чтобы как можно скорее поднять уровень сахара в крови. Если ребенок в сознании и может глотать, ему сразу дают быстроусвояемые углеводы: сладкий сок, воду с сахаром, кусочек сахара, конфету. Через 10–15 минут желательно повторно измерить уровень глюкозы или оценить самочувствие, при необходимости дать еще небольшое количество сладкого. После улучшения состояния важно обеспечить прием медленно усвояемых углеводов (например, кусочек хлеба или кашу), чтобы предупредить повторное падение сахара. Если ребёнок потерял сознание, не может глотать или у него начинаются судороги, нельзя давать пищу или напитки через рот — нужно немедленно вызвать скорую помощь, уложить ребенка на бок, чтобы предотвратить аспирацию, при наличии назначенного врачом глюкагона ввести препарат. В условиях скорой помощи или больницы внутривенно вводят раствор глюкозы для быстрого восстановления уровня сахара.

Профилактика и прогноз

Профилактика гипогликемии у детей направлена на снижение риска падения уровня глюкозы, предупреждение осложнений. Для этого важно соблюдать регулярное питание, особенно у младенцев и маленьких детей, включать достаточное количество углеводов в рацион, не допускать длительных перерывов между приемами пищи. У детей с сахарным диабетом необходимо строго контролировать дозу инсулина, других сахароснижающих препаратов, планировать перекусы перед физической активностью и следить за уровнем сахара при болезнях или стрессовых ситуациях. Родителям важно знать признаки гипогликемии, иметь под рукой быстрые углеводы и, при необходимости, глюкагон, а также соблюдать рекомендации врача по мониторингу, обследованию ребёнка.

Прогноз при своевременном распознавании и коррекции обычно благоприятный. Легкие и умеренные эпизоды гипогликемии не оставляют долгосрочных последствий. Тяжёлая или повторяющаяся гипогликемия, особенно у новорождённых, младших детей, может привести к судорогам и повреждению мозга, что увеличивает риск когнитивных нарушений. Поэтому раннее выявление, правильная первая помощь и последующее обследование для устранения причин критически важны для сохранения здоровья ребёнка.

Заключение

Гипогликемия у детей — состояние, требующее внимательного отношения, поскольку даже кратковременное падение сахара может серьезно повлиять на мозг, общее самочувствие ребёнка. Родителям и опекунам важно вовремя распознавать симптомы, обеспечивать ребёнку регулярное питание, при необходимости быстро действовать, давая быстрые углеводы или вызывая медицинскую помощь. При повторяющихся эпизодах или тяжёлых приступах необходимо обращаться к педиатру или детскому эндокринологу для обследования, подбора безопасной стратегии профилактики. Не откладывайте обращение за помощью — своевременные меры сохраняют здоровье и развитие вашего ребёнка.