Гипертония у молодых: причины и диагностика до терапии

Автор статьи

Хасаева Сахат Арсеновна

Хасаева Сахат Арсеновна

Рейтинг

1 отзыв

---

Стаж 1 год

Специализация: Кардиологи

Написать врачу

«`html

Повышенное артериальное давление традиционно считается проблемой старшего поколения, однако медицинская статистика демонстрирует иную картину. Согласно данным масштабного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (2017), среди граждан России в возрасте от 25 до 34 лет распространенность артериальной гипертензии достигает 15% у женщин и около 26% у мужчин. При этом большинство молодых людей не подозревают о своем состоянии, поскольку сосудистые стенки в этом возрасте еще эластичны, и организм долго компенсирует нагрузку. Проблема заключается в том, что раннее повышение давления часто имеет конкретную, устранимую причину, и до назначения постоянной терапии врачу необходимо провести тщательный диагностический поиск.

Кратко: Высокое артериальное давление у людей до 40 лет часто указывает на скрытые заболевания почек, надпочечников или сосудов. До назначения пожизненных таблеток необходимо пройти комплексное обследование, чтобы исключить вторичную гипертензию, которую в ряде случаев можно полностью вылечить.

О чем речь: норма и красные флаги давления у молодых

Артериальное давление характеризуется двумя показателями. Верхнее (систолическое) отражает силу давления крови на стенки сосудов в момент сокращения сердца. Нижнее (диастолическое) показывает давление в момент расслабления сердечной мышцы. Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО, 2020), оптимальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., а нормальным — до 129/84 мм рт. ст.

Диагноз «артериальная гипертензия» ставится при устойчивом повышении показателей до 140/90 мм рт. ст. и выше. Если такие цифры фиксируются у человека младше 40 лет, это требует обязательного медицинского вмешательства, а не просто наблюдения. В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что молодые пациенты игнорируют цифры 140/90, списывая утреннюю головную боль на банальную усталость, стресс или магнитные бури, хотя именно в этом возрасте сосуды нуждаются в максимальной защите для предотвращения ранних инсультов.

Когда ситуация требует срочного внимания

Существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при которых откладывать визит к врачу категорически не рекомендуется. К ним относятся:

• Внезапные скачки давления выше 160/100 мм рт. ст. на фоне полного благополучия.
• Сочетание высокого давления с сильной, пульсирующей головной болью, не снимающейся привычными анальгетиками.
• Появление мушек перед глазами, эпизоды затуманивания зрения.
• Внезапная мышечная слабость, судороги или онемение конечностей на фоне гипертонии.
• Эпизоды необъяснимой тахикардии (учащенного сердцебиения), сопровождающиеся потливостью и чувством страха.

Наличие хотя бы одного из этих признаков является поводом для обращения к терапевту или кардиологу в ближайшие дни.

Почему возникает ранняя гипертония: первичная и вторичная

В медицине все случаи повышения давления делятся на две большие группы: эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертензию. У пациентов старше 50 лет в 90–95% случаев диагностируется первичная форма, которая связана с возрастными изменениями сосудов, наследственностью и накопленным багажом факторов риска. Лечение такой формы сводится к постоянному приему препаратов.

У пациентов молодого возраста структура заболеваемости принципиально иная. По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ, вероятность того, что высокое давление является лишь симптомом другой болезни, у людей до 40 лет достигает 10–15%, а при тяжелом течении гипертонии — до 30%. Именно поэтому молодым пациентам не назначают пожизненную терапию с порога. Сначала врач должен исключить или подтвердить вторичную природу заболевания. Если найти первопричину, часто удается полностью избавить человека от гипертонии хирургическим путем или специфическим лечением.

Вторичная гипертония: какие причины ищут врачи

Диагностический поиск при впервые выявленном высоком давлении у молодых людей строится вокруг проверки систем органов, которые регулируют тонус сосудов и объем циркулирующей крови. Вопрос о применении любых препаратов для коррекции этих состояний решается только с лечащим врачом после установления точного диагноза.

Почечный фактор (реноваскулярная и ренопаренхиматозная гипертензия)

Почки играют ключевую роль в регуляции давления с помощью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Если кровоток в почках нарушается, они выделяют гормон ренин, который запускает каскад биохимических реакций, приводящих к мощному спазму сосудов.

Одной из частых причин у молодых женщин является фибромускулярная дисплазия — аномальное разрастание клеток в стенке почечной артерии, сужающее ее просвет. Почка испытывает кислородное голодание и начинает повышать системное давление. Также причиной могут стать воспалительные заболевания самой ткани почек (хронический гломерулонефрит, поликистоз). Диагностика таких состояний включает УЗИ почек с допплерографией сосудов и анализы на скорость клубочковой фильтрации.

Эндокринные нарушения

Гормональные сбои — вторая по частоте причина ранней гипертонии. Врач обязательно проверяет работу надпочечников и щитовидной железы. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) предписывают исключать следующие патологии:

• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Доброкачественная опухоль или увеличение коры надпочечников приводит к избыточной выработке гормона альдостерона. Он задерживает натрий и воду в организме, одновременно вымывая калий. Пациент испытывает мышечную слабость, часто ходит в туалет ночью, а давление стойко держится на высоких цифрах.
• Феохромоцитома. Редкая опухоль мозгового слоя надпочечников, которая импульсно выбрасывает в кровь адреналин и норадреналин. Это сопровождается кризами с давлением под 200 мм рт. ст., бледностью кожи, дрожью и проливным потом.
• Гипертиреоз и гипотиреоз. Как избыток, так и недостаток гормонов щитовидной железы нарушают работу сердечно-сосудистой системы.

Сосудистые аномалии и другие факторы

У молодых мужчин кардиологи всегда исключают коарктацию аорты — врожденное сужение самого крупного сосуда в теле. При этой патологии возникает характерная разница давлений: на руках оно аномально высокое, а на ногах — низкое (пульс на бедренной артерии прощупывается слабо).

Кроме того, большое значение имеет синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Остановки дыхания во сне, сопровождающиеся храпом, приводят к резкому падению уровня кислорода в крови. Мозг воспринимает это как угрозу жизни и стимулирует симпатическую нервную систему. В результате человек просыпается с уже высоким давлением, которое тяжело поддается стандартной терапии.

Базовый чек-ап при высоком давлении до 40 лет

Чтобы не сдавать лишних анализов, диагностика должна быть поэтапной. В таблице ниже приведен базовый перечень обследований, регламентированный российскими стандартами оказания медицинской помощи.

Таблица 1. Базовый лабораторный скрининг при впервые выявленной артериальной гипертензии. Источник: Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020).

*Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории. Интерпретацию результатов проводит врач.

Из инструментальных методов на первом этапе обязательно назначаются ЭКГ (электрокардиограмма) для оценки состояния сердечной мышцы и УЗИ почек. Важнейшим этапом диагностики является СМАД — суточное мониторирование артериального давления. Пациенту на сутки надевают компактный аппарат, который измеряет показатели каждые 20–30 минут днем и ночью. Это позволяет исключить «гипертонию белого халата» (когда давление повышается только на приеме у врача) и зафиксировать ночные скачки.

Правила домашнего измерения давления

Достоверность диагноза во многом зависит от того, насколько правильно пациент измеряет давление дома. По моим наблюдениям, первым шагом, который действительно дает результат на этапе диагностики, становится правильное ведение дневника давления: запись утренних и вечерних показателей в течение двух недель спасает массу времени на приеме.

Чтобы данные были корректными, рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Измерять давление следует в одно и то же время, оптимально — утром после пробуждения и опорожнения мочевого пузыря, а также вечером.
2. За 30 минут до процедуры целесообразно ограничить курение, употребление кофеина и физические нагрузки.
3. Необходимо сесть на стул с опорой для спины, руку положить на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.
4. Во время измерения нельзя разговаривать и скрещивать ноги.
5. Измерение проводится дважды с интервалом в 1–2 минуты, в дневник записывается среднее значение.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Пока идет обследование, пациент может предпринять меры по модификации образа жизни. В ряде случаев, если гипертензия имеет начальную стадию и не связана с тяжелой органной патологией, этих шагов достаточно для нормализации показателей. По данным ВОЗ, изменение привычек питания способно отсрочить необходимость приема медикаментов.

Главный немедикаментозный инструмент — ограничение соли. Методические рекомендации Роспотребнадзора (МР 2.3.1.0253-21) советуют потреблять не более 5 граммов соли в сутки. Снижение потребления соли с 10 граммов до 5 граммов позволяет снизить систолическое давление в среднем на 4–5 мм рт. ст. (абсолютное снижение риска сердечно-сосудистых катастроф на 1-2%, относительное — до 15%). Важно понимать, что около 80% потребляемой соли скрыто в готовых продуктах: колбасах, сырах, консервах и соусах.

Также рекомендуется внедрить аэробные физические нагрузки. Быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде по 150 минут в неделю тренируют сосуды и улучшают чувствительность тканей к инсулину. Снижение массы тела при ее избытке — еще один мощный фактор: потеря каждого килограмма лишнего веса снижает артериальное давление примерно на 1 мм рт. ст.

Частые ошибки и чего делать категорически не стоит

Главная ошибка пациентов молодого возраста — самолечение. Применение препаратов, которые «помогают бабушке» или были посоветованы в аптеке, маскирует реальную клиническую картину. Например, прием диуретиков (мочегонных) до сдачи анализов исказит уровень калия, что сделает невозможным диагностику опухоли надпочечников.

Также не стоит пытаться самостоятельно «сбить» умеренно повышенное давление экстренными препаратами быстрого действия под язык, если это не предписано врачом. Резкое падение давления может привести к нарушению мозгового кровообращения. Любое медикаментозное вмешательство требует предварительной консультации специалиста.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли хронический стресс стать причиной постоянной гипертонии?
Стресс провоцирует выброс адреналина, который временно повышает давление. Однако если стрессовый фактор действует постоянно (тяжелая работа, депрессия, тревожное расстройство), механизмы расслабления сосудов истощаются. Со временем временные скачки давления трансформируются в стойкую гипертензию.

Повышают ли оральные контрацептивы артериальное давление у женщин?
Да, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут вызывать умеренное повышение давления за счет активации ренин-ангиотензиновой системы эстрогенами. В большинстве случаев показатели возвращаются в норму после отмены препарата. Вопрос о замене метода контрацепции при гипертонии решается совместно гинекологом и кардиологом.

Можно ли вылечить вторичную гипертонию навсегда?
Если причина установлена верно и поддается устранению (например, хирургическое удаление аденомы надпочечника, стентирование суженной почечной артерии или лечение гипертиреоза), артериальное давление в большинстве случаев полностью нормализуется, и необходимость в постоянном приеме таблеток отпадает.

Что такое гипертония «белого халата»?
Это состояние, при котором давление повышается исключительно в медицинском учреждении из-за подсознательной тревоги пациента перед врачом. Дома показатели остаются в норме. Для выявления этого феномена используется суточное мониторирование (СМАД).

Могут ли энергетические напитки привести к хроническому высокому давлению?
Регулярное употребление энергетиков, содержащих высокие дозы кофеина, таурина и сахара, вызывает постоянную стимуляцию симпатической нервной системы. Это не только повышает текущие цифры давления, но и способствует формированию стойкой гипертонии, а также повышает риск нарушений ритма сердца.

Какие анализы нужно сдавать ежегодно, если давление повышается редко?
Даже при эпизодических повышениях давления целесообразно раз в год сдавать общий анализ крови, мочи, проверять уровень глюкозы, креатинина и липидограмму, а также проходить ЭКГ в рамках диспансеризации.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020).
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ): Диагностика и лечение первичного гиперальдостеронизма.
• Методические рекомендации Роспотребнадзора МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
• Данные многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.

«`