Функциональная диспепсия: почему болит желудок без язвы и гастрита

Автор статьи

Врабий Диана Анатольевна

Врабий Диана Анатольевна

Рейтинг

10 отзывов

---

Стаж 12 лет

Специализация: Общеврачебная практика

Написать врачу

Жалобы на боль, тяжесть и дискомфорт в верхней части живота — одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Согласно эпидемиологическим данным, приведённым в клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), подобные симптомы периодически испытывают от 20 до 40% взрослых людей. При этом у 60–70% пациентов с такими жалобами в ходе обследования не обнаруживается никаких структурных изменений: ни язвы, ни эрозий, ни опухолей. Слизистая оболочка выглядит здоровой, но человек продолжает испытывать реальную боль. В современной медицине это состояние классифицируется как функциональная диспепсия.

Кратко: Функциональная диспепсия — это нарушение работы желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии видимых повреждений их стенок. Проблема заключается не в воспалении (гастрите) или язве, а в повышенной чувствительности нервных окончаний и сбое моторики. Состояние не угрожает жизни, не перерождается в рак, но требует грамотной коррекции образа жизни и, при необходимости, назначения медикаментозной терапии специалистом.

Что такое функциональная диспепсия и как она проявляется

Исторически в отечественной практике пациентам с болью в животе часто ставили диагноз «хронический гастрит». Однако гастрит — это морфологическое понятие. Он означает наличие клеток воспаления в слизистой оболочке, которое можно подтвердить только под микроскопом после взятия биопсии. Сам по себе хронический гастрит (особенно вне обострения) чаще всего протекает бессимптомно, так как в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.

Функциональная диспепсия, напротив, является клиническим диагнозом. Согласно международному консенсусу (Римские критерии IV пересмотра), который поддерживается Минздравом РФ, диагноз устанавливается, если симптомы беспокоят человека не менее трех последних месяцев при общей продолжительности не менее полугода, и при этом исключены органические заболевания.

Специалисты выделяют два основных варианта течения этого синдрома, которые могут пересекаться у одного пациента:

• Синдром постпрандиального дистресса. Характеризуется чувством переполнения после еды (даже при стандартных порциях) и ранним насыщением, когда человек не может доесть привычный объем пищи из-за ощущения «вставшего желудка».
• Синдром эпигастральной боли. Проявляется жжением или болью под ложечкой (в эпигастрии), которая может возникать как после приема пищи, так и натощак. Боль носит умеренный характер, но значительно снижает качество жизни.

На приёме я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты приходят с толстой папкой результатов эндоскопии, ожидая услышать диагноз «хронический гастрит», и бывают сильно удивлены, когда выясняется, что их желудок структурно абсолютно здоров, а проблема кроется в нарушении его функции.

Симптомы тревоги: когда нельзя откладывать визит к врачу

Поскольку функциональная диспепсия устанавливается только после исключения более серьезных патологий (язвенной болезни, новообразований, заболеваний желчевыводящих путей), крайне важно обращать внимание на так называемые «красные флаги». Это признаки, которые указывают на высокую вероятность органического поражения пищеварительной системы.

Российские клинические рекомендации выделяют следующие настораживающие симптомы, требующие немедленной очной консультации и углубленного обследования:

• Необъяснимая потеря массы тела без изменения рациона и уровня физической активности.
• Нарушение глотания (дисфагия), ощущение застревания пищи в пищеводе.
• Появление крови в рвотных массах или черный, дегтеобразный стул (мелена), что указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
• Частая, не приносящая облегчения рвота.
• Боли в животе, которые будят ночью. В норме во время сна моторика и секреция желудка снижаются, поэтому функциональные боли ночью обычно не беспокоят.
• Наличие онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта у близких кровных родственников.
• Первичное появление симптомов диспепсии в возрасте старше 45–50 лет.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, тактика ведения пациента меняется. Назначаются срочные эндоскопические и лабораторные исследования для исключения жизнеугрожающих состояний.

Почему возникает боль, если слизистая желудка здорова

Долгое время считалось, что если стенка желудка не воспалена и не изъязвлена, то болеть она не может, а жалобы пациентов списывались на мнительность. Современная наука доказала обратное. Механизмы развития функциональной диспепсии сложны и включают в себя несколько ключевых факторов.

Висцеральная гиперчувствительность. Это повышенная чувствительность рецепторов в стенке желудка к нормальным раздражителям. Объем пищи, уровень соляной кислоты или растяжение стенок органа, которые здоровый человек просто не замечает, у пациента с функциональной диспепсией вызывают сигнал боли, передающийся в головной мозг. Это сбой в калибровке нервной системы желудочно-кишечного тракта.

Нарушение аккомодации желудка. В норме, когда пища поступает в желудок, его верхний отдел расслабляется, чтобы вместить еду без резкого повышения давления. У пациентов с диспепсией этот рефлекс часто нарушен: желудок остается спазмированным. В результате пища давит на стенки, вызывая быстрое чувство переполнения и боль.

Сбой в оси «кишечник-мозг». Пищеварительная система обладает собственной энтеральной нервной системой, которую иногда называют «вторым мозгом». Она тесно связана с центральной нервной системой. Острый или хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия напрямую влияют на моторику желудка и восприятие боли.

Роль инфекции Helicobacter pylori. Бактерия H. pylori является главной причиной хронического гастрита и язвенной болезни. При функциональной диспепсии ее роль неоднозначна. По данным метаанализов, включённых в рекомендации РГА, проведение эрадикационной терапии (уничтожение бактерии) снижает вероятность сохранения симптомов со 100% примерно до 90% (абсолютное снижение риска составляет около 10%, относительное — также 10%). Это означает, что избавление от бактерии помогает лишь каждому десятому пациенту с диспепсией, однако этот шаг считается обязательным в международной и российской практике для профилактики язвы и рака желудка.

К какому врачу обращаться и какие анализы предстоит сдать

Диагностикой и лечением функциональной диспепсии занимаются врачи-терапевты, врачи общей практики и гастроэнтерологи. Поскольку диагноз ставится методом исключения, врач должен убедиться, что под маской функционального расстройства не скрывается структурная патология.

Основой диагностики, согласно стандартам Минздрава РФ, является тщательный сбор анамнеза и ряд базовых исследований.

Важно понимать, что диагноз ставится на основании комплекса данных. Не стоит самостоятельно назначать себе дорогостоящие генетические панели или анализы на дисбактериоз — при функциональной диспепсии они не имеют доказанной клинической ценности.

Что можно сделать самостоятельно до консультации специалиста

Коррекция образа жизни и пищевых привычек — это фундамент терапии. Зачастую выполнение простых правил позволяет значительно снизить интенсивность симптомов без применения медикаментов. Вопрос о применении любых препаратов, включая спазмолитики или средства, снижающие кислотность, решается только с лечащим врачом, однако немедикаментозные меры можно начать применять сразу.

По моим наблюдениям, первым шагом, который действительно даёт ощутимый результат при функциональных нарушениях ЖКТ, становится не приём таблеток, а нормализация режима сна и выделение хотя бы двадцати минут в день на спокойный приём пищи без смартфона или рабочих документов.

Что рекомендуется предпринять:

1. Дробное питание малыми порциями. Переход на 4–5 разовое питание помогает снизить нагрузку на стенки желудка, предотвращая их чрезмерное растяжение и развитие висцеральной боли.
2. Тщательное пережевывание пищи. Процесс пищеварения начинается в ротовой полости. Измельченная пища быстрее эвакуируется из желудка, снижая риск появления тяжести и раннего насыщения.
3. Отказ от курения. Никотин расслабляет сфинктеры между пищеводом и желудком, а также нарушает микроциркуляцию крови в слизистой оболочке, что усугубляет симптомы диспепсии.
4. Ведение пищевого дневника. Целесообразно записывать все съеденные продукты и фиксировать реакцию организма. Это помогает выявить индивидуальные триггеры (например, слишком жирная пища, копчености или избыток специй). Универсальной жесткой диеты при функциональной диспепсии не существует.
5. Ограничение продуктов, провоцирующих газообразование. В некоторых случаях врач может рекомендовать временное соблюдение диеты с низким содержанием ферментируемых углеводов (Low FODMAP), однако это должно происходить под контролем специалиста, чтобы избежать дефицита нутриентов.

Чего категорически не стоит делать при болях в желудке

Интернет полон советов по лечению желудка, применение которых может нанести серьезный вред здоровью и смазать клиническую картину перед визитом к врачу.

• Принимать раствор пищевой соды. Сода действительно быстро нейтрализует соляную кислоту, принося кратковременное облегчение. Однако этот процесс сопровождается выделением углекислого газа, который растягивает стенки желудка. У пациентов с висцеральной гиперчувствительностью это вызывает новый приступ боли. Кроме того, после действия соды возникает феномен «кислотного рикошета» — желудок начинает вырабатывать кислоту в еще большем объеме.
• Бесконтрольно принимать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и аналоги). Вопрос о применении любых препаратов этой группы решается только с лечащим врачом. Их необоснованный прием может скрыть симптомы язвы или опухоли, из-за чего правильный диагноз будет поставлен слишком поздно.
• Практиковать лечебное голодание. При функциональной диспепсии длительные периоды без пищи приводят к накоплению желудочного сока, раздражению рецепторов и усилению синдрома эпигастральной боли.
• Принимать обезболивающие из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак). Нестероидные противовоспалительные средства блокируют ферменты, защищающие слизистую оболочку желудка, что может спровоцировать развитие медикаментозной язвы и желудочного кровотечения.

Часто задаваемые вопросы

Может ли функциональная диспепсия со временем перейти в рак желудка?

Нет. Функциональная диспепсия не является предраковым состоянием. Риск развития онкологии у пациентов с этим диагнозом такой же, как в среднем по популяции. Опасность представляет только длительно нелеченая инфекция H. pylori или атрофический гастрит, которые могут протекать параллельно.

Обязательно ли соблюдать строгую диету всю жизнь?

Нет, строгие ограничительные диеты (например, советские диеты по Певзнеру, такие как «Стол №1») в современной гастроэнтерологии при функциональных расстройствах не применяются длительно. Рекомендуется персонализированный подход: исключаются только те продукты, которые вызывают индивидуальное ухудшение самочувствия у конкретного пациента.

Может ли кофе провоцировать боли в желудке?

Сам по себе кофе не вызывает повреждения здоровой слизистой оболочки. Однако кофеин стимулирует секрецию желудочного сока и влияет на моторику. У людей с повышенной чувствительностью рецепторов желудка крепкий кофе натощак может спровоцировать приступ боли или изжогу. Целесообразно ограничить его употребление до 1–2 чашек в день и пить только после еды.

Врач назначил мне антидепрессанты для лечения желудка. Это ошибка?

Это не ошибка. Антидепрессанты (чаще всего в небольших дозах) используются в гастроэнтерологии в качестве нейромодуляторов. Они восстанавливают нормальную передачу сигналов между нервной системой желудка и головным мозгом, блокируя патологические болевые импульсы. Это стандартная мировая и российская практика лечения функциональных заболеваний ЖКТ, устойчивых к базовой терапии.

Чем функциональная диспепсия отличается от синдрома раздраженного кишечника (СРК)?

Основное отличие заключается в локализации симптомов. При диспепсии дискомфорт и боль сосредоточены в верхней части живота и связаны с приемом пищи. При СРК боль локализуется преимущественно в нижних отделах живота, часто сопровождается вздутием и нарушениями стула (диареей или запором), а после дефекации наступает облегчение. При этом примерно у каждого третьего пациента эти два состояния сочетаются.

Влияет ли беременность на развитие функциональной диспепсии?

Беременность не вызывает само заболевание, но может существенно обострить уже имеющиеся симптомы. Во-первых, гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру всего ЖКТ, замедляя эвакуацию пищи из желудка. Во-вторых, по мере роста плода матка оказывает механическое давление на желудок, уменьшая его объем, что приводит к быстрому чувству переполнения и дискомфорту.

Источники

При подготовке статьи использовались следующие документы и научные материалы:

1. Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит», утвержденные Министерством здравоохранения РФ.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии.
3. Римские критерии IV пересмотра (Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders) — международный консенсус по функциональным расстройствам ЖКТ.
4. Рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) по ведению пациентов с кислотозависимыми заболеваниями.

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.