Экстрасистолы: почему сердце «замирает» и стоит ли паниковать

Экстрасистолы - это внеочередные сокращения сердца, которые встречаются у значительной части взрослого населения: по данным российских клинических рекомендаций, они выявляются у 1–4% при обычной ЭКГ и у 40–70% при суточном мониторировании (Holter) [1]. Такие цифры помогают понять, что единичные «пропуски» или «замирания» сердца чаще бывают доброкачественными, но иногда сигнализируют о серьёзной патологии. В статье разберём, как отличить безопасные экстрасистолы от тех, что требуют срочной диагностики и лечения, и что можно сделать до визита к врачу.

Кратко: Экстрасистолы - преждевременные сокращения сердца. Чаще они не опасны: одиночные PVC/PAC при нормальном сердце не требуют срочного лечения. Срочно обратиться стоит при обмороках, выраженной одышке, давящей боли за грудиной или учащении нарушений ритма. [1,2]

О чём речь: как ощущаются экстрасистолы и что считается нормой

Экстрасистола (внеочередное сокращение) возникает, когда часть сердца делает дополнительный импульс раньше ожидаемого синусового срабатывания. Пациенты описывают это как «замирание», «сильный удар», «перебой» или «провал» в груди. Иногда ощущается «провал» и затем сильное сокращение - это характерно для компенсаторной паузы после экстрасистолы.

В норме единичные экстрасистолы у здоровых людей не сопровождаются признаками тяжёлой сердечной недостаточности и не приводят к потере сознания. По данным клинических рекомендаций РКО и Минздрава РФ, при отсутствии структурной болезни сердца и при редких одиночных экстрасистолах прогноз обычно благоприятный [1].

Красные флаги: когда нужно срочно обратиться к врачу

Ниже - ситуации, при которых целесообразно обратиться за экстренной медицинской помощью или к кардиологу в ближайшее время.

1. Обмороки или предобморочные состояния одновременно с экстрасистолами. (Риск нарушения гемодинамики.) [1]
2. Выраженная одышка, затруднённое дыхание, внезапное усиление утомляемости. (Может свидетельствовать о сердечной недостаточности.) [1]
3. Давящая или жгучая боль в груди, иррадиация в левую руку/челюсть - подозрение на ишемию. [2]
4. Частые, многополюсные или парные экстрасистолы, особенно при известных пороках сердца или предыдущем инфаркте. (Требуют углублённого обследования.) [1,2]
5. Экстрасистолы, появившиеся впервые и быстро нарастающие по частоте в течение нескольких часов/дней. [1]

Возможные причины экстрасистол (краткий обзор)

Причины можно разделить на две большие группы: структурные изменения сердца и функциональные/провоцирующие факторы.

• Структурные: ишемическая болезнь сердца (перенесённый инфаркт), кардиомиопатии, пороки клапанов, воспаление миокарда. (Часто ассоциируются с повышенным риском осложнений.) [1,2]
• Функциональные и обратимые: стресс, тревога, курение, сильное употребление кофеина или алкоголя, электролитные нарушения (калий, магний), гипертиреоз, приём некоторых лекарств и стимуляторов. [2,3]
• У абсолютно здоровых людей экстрасистолы могут быть идиопатическими - без видимой причины и без прогрессирования. [1]

В своей практике я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты долго живут с редкими экстрасистолами и выясняется, что причина - стресс и чрезмерное потребление кофе.

К какому врачу идти и какие обследования могут назначить

Первичный контакт - терапевт или участковый врач. В зависимости от клинической картины терапевт направит к кардиологу или аритмологу (специалист по нарушениям ритма).

На приёме врач спросит о характере жалоб, наличии заболеваний сердца в прошлом, медикаментах и факторах риска. Обычный набор обследований включает:

• 12‑канальная ЭКГ - базовый тест для регистрации экстрасистол в момент приёма.
• Суточное (или 48–72‑часовое) мониторирование по Холтеру - для оценки частоты и характера экстрасистол в повседневной жизни. [1]
• ЭхоКГ (ультразвук сердца) - для исключения структурных изменений, оценки функции желудочков и клапанов. [1]
• Биохимия крови: электролиты (К, Mg), ТТГ (тиреотропный гормон), при необходимости маркеры ишемии. [2]
• Функциональные и нагрузочные тесты при подозрении на ишемию (нагрузочная тест‑система, стресс‑эхо и т.д.). [2]
• В редких случаях - электрофизиологическое исследование (инвазивное) для уточнения источника аритмии и возможности аблации. [2]

Источник таблицы: Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца (РКО/Минздрав РФ) и европейские руководства по желудочковым аритмиям; методология: суммирование клинических признаков и стандартных обследований, рекомендованных в документах [1,2].

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

Если экстрасистолы не сопровождаются красными флагами, можно попробовать несколько немедикаментозных мер, которые часто уменьшают частоту ощущаемых перебоев:

• Ограничить кофеин и энергетики; сократить потребление алкоголя и табака. (Часто помогает снизить пароксизмы.) [2]
• Избегать сильных физических перегрузок до выяснения причин, особенно при впервые появившихся частых экстрасистолах. [1]
• Улучшить сон и снизить уровень стресса: дыхательные практики, достаточный отдых. (Тревога сама по себе усиливает ощущения перебоев.) [3]
• Провести запись эпизодов: когда и при каких обстоятельствах появились экстрасистолы, сколько длились, были ли дополнительные симптомы - это облегчит оценку врачу.

По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат, становится коррекция образа жизни: уменьшение кофеина и нормализация сна часто сокращает количество субъективных «перебоев».

Чего делать категорически не стоит

• При появлении экстрасистол не стоит самостоятельно начинать или отменять приём назначенных врачом препаратов. Вопрос о применении любых лекарств решается только с лечащим врачом.
• Не стоит принимать «сердечные» препараты по совету знакомых или из интернета - это может ухудшить ритм и привести к осложнениям.
• Не игнорируйте симптомы из раздела «красные флаги»: попытки «перетерпеть» при потере сознания или выраженной одышке опасны для жизни.
• Избегайте «чудо‑средств» и непроверенных БАДов, заявляющих, что «лечат аритмию» - клинических доказательств их эффективности обычно нет. (Подбор средств остаётся прерогативой врача.)

Когда и какие методы лечения рассматриваются

Лечение зависит от причины, частоты и выраженности симптомов. Варианты включают наблюдение, коррекцию провоцирующих факторов, медикаментозную терапию (подбор проводится только врачом) и инвазивные методы - катетерная аблация у пациентов с рефрактерными симптомами или риском осложнений. Клинические руководства рекомендуют индивидуальный подход и оценку соотношения пользы и риска перед началом терапии. [1,2]

Профилактика и образ жизни

Для снижения вероятности экстрасистол рекомендуется:

• умеренный режим физической нагрузки с постепенным увеличением,
• ограничение кофеина и алкоголя,
• контроль уровня электролитов при хронических заболеваниях,
• поддержка нормального веса и лечение сопутствующих заболеваний (гипертензия, сахарный диабет),
• работа со стрессом: оптимизация режима сна, техники релаксации, при необходимости психологическая помощь. [1,3]

Источники

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российского кардиологического общества. «Диагностика и лечение нарушений ритма сердца», 2019. (Рекомендации по оценке экстрасистол, показаниям к обследованиям и лечению.)
2. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal, 2015. (Руководство по диагностике и лечению желудочковых аритмий и оценке риска.)
3. Framingham Heart Study. Популяционные данные по частоте экстрасистол и ассоциациям с факторами риска, опубликовано в Journal of the American College of Cardiology, 2009. (Данные по распространённости и влиянию факторов образа жизни.)
4. Исследования по связи тревоги и нарушений сердечного ритма: систематический обзор, BMJ, 2017. (Влияние психоэмоциональных факторов на ощущение перебоев и частоту экстрасистол.)

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.