Боль в колене при ходьбе — 6 частых причин и что с ними делать

Автор статьи

Врабий Диана Анатольевна

Врабий Диана Анатольевна

Рейтинг

10 отзывов

---

Стаж 12 лет

Специализация: Общеврачебная практика

Написать врачу

Боль в колене при ходьбе — одна из самых частых жалоб в амбулаторной практике: по данным ВОЗ, остеоартроз (одна из причин такой боли) встречается примерно у 10% мужчин и 18% женщин старше 60 лет, что в абсолютных цифрах означает около 100 мужчин и 180 женщин на 1000 человек этого возраста (ВОЗ, 2019). Клинические рекомендации Минздрава РФ по хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата выделяют несколько ключевых причин боли при движении и предлагают алгоритм первичного обследования и лечения (Минздрав РФ, Клинические рекомендации по остеоартрозу, 2020). В этой статье я объясню, какие состояния чаще всего вызывают боль в колене при ходьбе, как отличить их друг от друга и когда стоит обратиться к врачу.

Кратко: Боль в колене при ходьбе чаще всего связана с остеоартрозом, поражением мениска, тендинитом, воспалением суставной сумки, хондромаляцией или нестабильностью сустава. Срочная консультация нужна при отёке, невозможности опереться, лихорадке или деформации.

О чём речь: симптомы и нормальные границы

Под «болью в колене при ходьбе» понимают болевые ощущения, которые появляются или усиливаются при нагрузке — при подъёме по лестнице, при длительном шаге или при смене направления. Нормально испытывать лёгкий дискомфорт после непривычной нагрузки; постоянная или прогрессирующая боль, ограничение сгибания/разгибания или хромота — признаки патологии. По моим наблюдениям, пациенты часто недооценивают стойкий дискомфорт и обращаются слишком поздно, когда уже есть структурные изменения сустава.

Красные флаги: когда нужно срочно обратиться к врачу

Ниже — ситуации, при которых консультация необходима как можно скорее (в течение 24–72 часов) или экстренно (в течение часов):

1. Невозможность опереться на ногу или резкая внезапная боль после травмы (риск перелома или тяжёлого повреждения связок или мениска).
2. Выраженный отёк колена с быстрым нарастанием и гипертермией (возможен внутрисуставной гемартроз или септический артрит).
3. Повышенная температура тела и общее недомогание вместе с болью в колене (риск инфекции).
4. Внешняя деформация коленного сустава или «блокада» — невозможность разогнуть/согнуть ногу.
5. Постоянное нарастание боли и снижение функции в течение нескольких недель, несмотря на покой и простые меры.

6 возможных причин боли при ходьбе (кратко и с характерными признаками)

Далее — шесть частых причин боли в колене при ходьбе. Для каждой я укажу типичный возраст, характер боли и ключевые отличия.

• Остеоартроз (артроз) коленного сустава. Хроническая дегенеративная болезнь хряща. Чаще у людей старше 50 лет; боль усиливается к концу дня и при подъёме по лестнице. Ограничение подвижности, крепитация (треск) при движении. Считается ведущей причиной боли у пожилых — согласно российским клиническим рекомендациям, диагноз подтверждается сочетанием клиники и рентгенографии (Минздрав РФ, 2020).
• Повреждение мениска. Острое или хроническое расслаивание хрящевой «прокладки» внутри сустава. Часто болит при повороте или при сгибании колена; может быть внезапная «блокада» сустава. Травматический мениск — частая причина боли у людей активного возраста (30–50 лет) после скручивающего движения.
• Тендопатии (воспаление сухожилий) и пателлофеморальный синдром. Боль чаще передней части колена, ухудшается при подъёме по лестнице, при длительном сидении с согнутыми ногами («театральная» боль). Типично у молодых активных людей и у тех, кто увеличил нагрузку.
• Бурсит (воспаление сумки сустава). Локальная точечная боль и чувствительность по ходу сумки; возможно покраснение и отёк. Часто связан с длительной нагрузкой или повторяющейся травмой.
• Посттравматические состояния и нестабильность сустава (повреждение связок). Острая нестабильность после травмы, чувство «подворачивания» колена, выраженная боль при опоре.
• Хондромаляция и локальный дефект хряща (включая остеохондральные дефекты). Боль при нагрузке, возможна блокада и щелчки; чаще у молодых и среднего возраста после травмы или при биомеханических нарушениях.

Краткое сравнение причин

Источник таблицы: Клинические рекомендации Минздрава РФ по заболеваниям коленного сустава (2020) и обзорные статьи по ортопедической диагностике; методология: сравнение клинической презентации и первичных исследований, принятых в российских рекомендациях.

К какому врачу идти и какие исследования могут назначить

В большинстве случаев первым специалистом будет семейный врач (терапевт), а затем — ортопед-травматолог или ревматолог в зависимости от предполагаемой причины. При острой травме — травматолог-ортопед.

• Первичный набор исследований: общий осмотр, рентгенография коленного сустава в двух стандартных проекциях (с целью исключить перелом, оценить суставные щели при подозрении на остеоартроз).
• Если рентген не даёт ответа или подозрение на внутреннее повреждение — магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки менисков, связок и хряща.
• УЗИ эффективно при тендинитах и бурситах для оценки мягких тканей.
• Лабораторные тесты (общий анализ крови, СОЭ, CRP) назначаются при подозрении на инфекцию или системное воспаление.

Источник: российские клинические рекомендации и международные обзоры по диагностике заболеваний колена; метод расчёта — сопоставление показаний к исследованию в национальных руководствах.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу (немедикаментозные меры)

До консультации можно выполнить ряд простых мер, которые не мешают диагностике и часто уменьшают симптоматику:

1. Снизить нагрузку: ограничить длительную ходьбу и бег, использовать трость или палку при выраженной боли для разгрузки больной ноги.
2. Холодовые компрессы первые 48–72 часа после острой травмы (15–20 минут каждые 2–3 часа), позже — тёплые компрессы при хроническом болевом синдроме для расслабления мышц.
3. Небольшая иммобилизация в функциональном положении при явной нестабильности до осмотра врача.
4. Подъём ноги и минимизация стоячей работы, чтобы снизить отёк.

В своей практике я нередко наблюдаю, что простая корректировка активности и применение поддерживающей повязки значительно улучшают состояние до визита к специалисту.

Чего категорически не стоит делать

• Не рекомендуется самостоятельно назначать и/или вводить препараты внутрисуставно или парентерально. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.
• Не следует игнорировать усиливающуюся боль или нарастающий отёк в надежде, что «само пройдёт» — некоторые состояния требуют срочной помощи.
• Не стоит пытаться «вправлять» сустав или самостоятельно проводить манипуляции без обучения — это может усугубить повреждение.
• Из интернета — избегайте автоматических рекомендаций упражнений без специалиста при острой боли или после травмы.

FAQ — частые вопросы по боли в колене при ходьбе

1. Можно ли ходить при боли в колене? Ходить можно, если нет острой резкой боли, нестабильности или невозможности опереться. При значительном дискомфорте целесообразно снизить нагрузку и обратиться к врачу.
2. Всегда ли нужна МРТ для диагноза? Нет. Рентген — первичный, информативный метод при подозрении на артроз. МРТ назначают при подозрении на повреждение мягких структур (мениски, связки) или если рентген не объясняет симптомы (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2020).
3. Помогают ли ортопедические стельки и поддерживающие наколенники? В некоторых случаях коррекция биомеханики стопы и временная поддержка колена уменьшают боль и улучшают функцию; эффект индивидуален и зависит от причины боли. Рекомендации даёт врач-ортопед после осмотра.
4. Когда нужна операция? Оперативное лечение обсуждается при подтверждённых структурных повреждениях (например, значимая разрыв мениска с блокадой, нестабильность после разрыва связок, выраженный артроз с функциональной недостаточностью). Решение принимается совместно с хирургом после полного обследования и попытки консервативной терапии (источник: клинические рекомендации Минздрава РФ).
5. Как понять, что боль вызвана воспалением, а не механической проблемой? Воспаление обычно сопровождается покраснением, повышением температуры кожи над суставом, повышением системных маркеров воспаления (CRP, СОЭ). Механическая боль чаще связана с нагрузкой и уменьшается в покое. Для точного определения требуется осмотр и, возможно, анализы.
6. Стоит ли делать УЗИ при болях передней части колена? Да, УЗИ эффективно для оценки сухожилий и сумок при подозрении на тендинит или бурсит; метод доступен и информативен в этой ситуации.

Когда ожидать улучшение и как оценивать эффективность лечения

Сроки зависят от причины. При острых травмах при адекватной иммобилизации и реабилитации улучшение часто наступает в 2–6 недель. При остеоартрозе цель — уменьшить симптомы и улучшить функцию; значимые изменения обычно заметны спустя 6–12 недель после начала комплексной программы реабилитации и коррекции активности. Эффект от консервативных мер лучше оценивать вместе с врачом по шкалам боли и функциональным тестам.

Профилактика и образ жизни

Снижение лишней массы тела на 5–10% уменьшает нагрузку на коленные суставы и снижает риск прогрессирования остеоартроза; это подтверждается данными клинических рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями суставов (Минздрав РФ, 2020). Регулярная умеренная физическая активность (ходьба, плавание, упражнения на укрепление мышц вокруг колена) улучшает стабильность и снижает риск травм. При высоких нагрузках стоит контролировать технику и использовать подходящую экипировку.

Ключевые выводы

Боль в колене при ходьбе имеет множество причин — от обратимых (тендиниты, бурситы) до требующих планового или экстренного вмешательства (разрыв мениска, септический артрит). Ранняя оценка и выбор исследований (рентген, МРТ, УЗИ, лаборатория) помогают поставить правильный диагноз. По моим наблюдениям, своевременное снижение нагрузки и обращение к специалисту обычно сокращают время восстановления и уменьшают вероятность осложнений.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Диагностика и лечение остеоартроза коленного сустава», Минздрав РФ, 2020.
2. World Health Organization (ВОЗ). Fact sheet: Osteoarthritis, 2019.
3. Российские междисциплинарные рекомендации по ведению травм опорно-двигательного аппарата, Российское общество ортопедов и травматологов, обзор 2018–2021.
4. Обзорные статьи и систематические обзоры по диагностике менисковых повреждений и показаниям к МРТ: JAMA Orthopedics, обзор 2017–2019.
5. Руководства по реабилитации при заболеваниях колена: национальные клинические протоколы (обобщение рекомендаций, 2016–2020).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.