Адгезивный пельвиоперитонит: методы диагностики и лечения

Адгезивный пельвиоперитонит – это спаечный процесс в органах малого таза, вызванный активностью патогенной микрофлоры. При этой форме заболевания образуются тяжи или спайки, которые покрывают тазовые органы.

Этиология заболевания

Адгезивный пельвиоперитонит – одна из форм гинекологического перитонита.

Заболевание воспалительного характера локализуется возле серозного покрова брюшины в малом тазу женщины. Это местная реакция организма на инфицирование патогенной микрофлорой. В пораженном очаге накапливается много органических кислот, ионов водорода, серотонина и гистамина. Они стимулируют изменения на клеточном уровне, провоцируют рост спаечной ткани.

Заболевание часто протекает без образования большого количества гноя и сильной боли, поэтому женщины не спешат обращаться за медицинской помощью. Нередко о проблеме они узнают во время комплексного лечения бесплодия.

У 1% женщин она провоцирует кишечную непроходимость. При частых рецидивах пациентки теряют трудоспособность. Предсказать течение болезни сложно даже опытному гинекологу.

Патогенез образования спаек

Образование соединительнотканных тяжей – основная особенность адгезивного пельвиоперитонита. Воспалительное заболевание связано с активностью патогенной микрофлоры, которая проникает в брюшину разными путями:

• восходящими – при урогенитальных инфекциях репродуктивных органов, из влагалища в шейку матки, цервикальный канал и фаллопиевы трубы;
• нисходящими – при воспалении органов пищеварения, дыхательной системы, туберкулезе через общие лимфатические сосуды и узлы.

После попадания на ткани эндометрия брюшины и в позадиматочное пространство возбудители меняют метаболизм, нарушая процессы кровообращения и питания клеток. При пельвиоперитоните выделяются медиаторы, которые стимулируют процесс регенерации поврежденных тканей. Они синтезируют фибрин и волокна, склеивающие между собой органы малого таза и репродуктивной системы. Это защитная реакция организма, направленная на локализацию воспалительного очага.

При хронической форме образуется резорбция соединительных тяжей: они формируют между собой серозные оболочки из плотных спаек, карман для накопления серозного экссудата. При этом происходит уплотнение листков брюшины, матка становится неподвижной, теряет эластичность.

При адгезивном пельвиоперитоните спайки поражают придатки, нарушая процесс формирования и выхода яйцеклетки. Органы смещаются, тяжи постоянно находятся в напряжении, раздражают нервные окончания. Это приводит к хроническому синдрому тазовой боли, бесплодию и другим тяжелым осложнениям.

Формы и стадии воспалительного процесса

Адгезивный пельвиоперитонит протекает в трех формах. Их проявление зависит от интенсивности спаечного процесса, болезненности симптомов:

1. Острая форма. Характеризуется сильными спазмами и болями, тянущими ощущениями в нижней части живота. Сопровождается признаками острой интоксикации, падением артериального давления.  При наличии адгезивного и пельвиоперитонита острой формы образуется большое количество спаек, повышается риск развития кишечной непроходимости. Требуются комплексная диагностика и лечение.
2. Интермиттирующая форма. Характеризуется частыми периодами обострения на фоне длительной ремиссии. Женщина не ощущает боли или спазмов, но при падении иммунитета, переохлаждении или стрессе происходит обострение. Возникают симптомы общей интоксикации, проблемы с работой кишечника, тошнота, колики, развиваются запоры.
3. Хроническая форма. Отличается слабыми симптомами. В течение нескольких месяцев и даже лет женщину могут беспокоить ноющие боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла. Нередко на фоне дисфункции яичников возникают общая слабость, гормональный сбой, перепады настроения. В этой фазе развивается хроническое бесплодие.

При диагностике заболевания врачи часто используют следующую классификацию пластического или адгезивного пельвиоперитонита:

1. Начальная, или первая стадия. Характеризуется появлением небольшого количества спаек только в одном органе репродуктивной системы. Они не мешают прохождению яйцеклетки, не доставляют женщине проблем с репродуктивной функцией.
2. Вторая. При адгезивном пельвиоперитоните 2 степени сращивание поражает половину маточной трубы, начинается на поверхности матки, переходит на органы пищеварения.
3. Тяжелая стадия. Связана с образованием плотных и густых спаек. Они приводят к утолщению маточной трубы, полностью перекрывают просвет, исключая возможность выхода яйцеклетки в полость матки.

Чем выше стадия пельвиоперитонита, тем сложнее избежать хирургического лечения.

Зачастую для восстановления функциональности матки и фаллопиевых труб требуется длительная медикаментозная терапия и лапароскопическая операция.

Причины заболевания и образования спаек

В гинекологии пельвиоперитонитом считается острое воспаление брюшины. Это тяжелое осложнение воспалительных заболеваний брюшной полости, малого таза, способное привести к летальному исходу.

Нередко воспалительный процесс развивается на фоне следующих заболеваний:

• разрыва или перекрута ножки опухоли яичников;
• аднексита;
• эндометриоза;
• расплавления стенки гнойного образования внутри маточной трубы;
• гнойного сальпингита и оофорита;
• гематомы в области малого таза

Воспаление начинается как осложнение аппендицита. В большинстве случаев причиной становится проникновение патогенных бактерий в малый таз.

Проблема характерна для следующих гинекологических манипуляций:

• установки внутриматочной спирали;
• выскабливания после аборта;
• повреждения свода влагалища при конизации шейки матки;
• хирургического прерывания беременности.

Пельвиоперитонит могут вызвать разные виды патогенной микрофлоры, в том числе стафилококки, стрептококки, кишечные, синегнойные и туберкулезные палочки, гонококки, хламидии и некоторые виды грибков.

Причины пельвиоперитонита условно делят на два вида:

1. Попадание бактерий в брюшную полость из нижних отделов репродуктивной системы, в том числе при восхождении инфекции при острой гонорее и хламидиозе.
2. Переход воспаления с придатков или матки на тазовую брюшину через лимфоотток или кровеносную систему.

В последнем случае чаще возникают гнойные абсцессы, заболевание протекает тяжело: со множественными осложнениями, частыми рецидивами. Именно переход воспалительного процесса с придатков становится причиной развития хронической формы пельвиоперитонита, образования сращения и спаек. При каждом обострении образуются новые участки, на которых диагностируют активный рост соединительной ткани.

Симптоматика воспалительного процесса

Проявление заболевания зависит от характера течения и формы пельвиоперитонита.

В большинстве случаев неприятные ощущения начинаются на второй или третьей стадии при сращении органов репродуктивной и пищеварительной систем.

Среди характерных признаков адгезивного пельвиоперитонита, на которые необходимо обратить внимание:

• нарушение работы кишечника, появление метеоризма, запоров, боли во время опорожнения;
• повышение температуры тела, жар, озноб;
• боль во время полового акта;
• появление болезненной менструации, сбой цикла.

При нарастании спаечного процесса болезненные ощущения регулярно наблюдаются в области поясницы, переходят на низ живота и задний проход. Интенсивность нарастает после физической активности, занятий спортом или переноса тяжестей.

Если заболевание вызвано активностью патогенной микрофлоры, заражением гонококками или хламидиями, могут наблюдаться выделения из влагалища. Они сопровождаются неприятным запахом, общей слабостью, раздражительностью и другими симптомами интоксикации. Может выделяться небольшое количество крови или гноя, что указывает на обострение воспалительного процесса.

При образовании спаек женщина часто сталкивается с нарушением работы пищеварительного тракта. Среди симптомов, указывающих на осложнение: развитие энтероколита, боль в боку после употребления пищи, потеря веса при обычном режиме питания, развитие анемии или авитаминоза при неполной усвояемости полезных веществ.

Осложнения

При адгезивном пельвиоперитоните гинекологи выделяют несколько основных видов осложнений, которые часто провоцируют образование спаек:

1. Кишечную непроходимость. Является причиной нагноения, общего разлитого перитонита. Требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.
2. Хронические тазовые боли. Наблюдаются у 25% женщин с подобной формой пельвиоперитонита. Тазовые спайки приводят к накоплению экссудата, гнойного содержимого, вызывают боли в области брюшной стенки и заднего прохода.
3. Трубно-перитонеальное бесплодие. По наблюдению гинекологов, развивается у каждой пятой женщины на фоне образования спаек. Частота наступления беременности сокращается до 11% у пациенток репродуктивного возраста.
4. Висцеральный невроз. На фоне поражения кишечника и приращения кишечных петель может возникать длительное вздутие живота, неприятное урчание. Чтобы чувствовать себя более комфортно в обществе, пациентки отказываются от употребления пищи. Это приводит к психогенной анорексии, тяжелой анемии и авитаминозу.

При отсутствии лечения повышается риск рецидива и разлитого перитонита, сепсиса крови.

Основные методы диагностики

Перед лечением пластического или адгезивного пельвиоперитонита пациентке назначают ряд диагностических процедур. Важно правильно определить причину болезни, исключить скрытые воспалительные очаги, которые спровоцировали обострение.

Среди наиболее эффективных методов;

• ультразвуковое исследование малого таза трансвагинально и трансабдоминально;
• лапароскопия;
• анализ крови на урогенитальные инфекции;
• ПЦР-тест;
• магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости, забрюшинного пространства.

Наиболее информативным является рентген маточных труб с добавлением контрастного вещества. Гистеросальпингография позволяет выявить спаечный процесс, очаги воспаления, показать степень непроходимости.

Лечение пельвиоперитонита

Методы терапии подбираются индивидуально после диагностики, зависят от характера течения, остроты симптомов и стадии болезни.

При хронической форме рекомендована медикаментозная терапия в домашних условиях или стационаре. Основные препараты:

• антибиотики (подбираются после ПЦР теста и анализов);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• фибринолитические ферменты для расщепления соединительной ткани и рассасывания спаек;
• витаминный комплекс;
• бифидо- и лактобактерии;
• гормональные препараты.

Для уменьшения боли и дискомфорта назначают физиотерапию, водолечение, массаж, иглоукалывание.

В тяжелых случаях показана хирургическая операция, в ходе которой рассекают спайки для восстановления функциональности органов репродуктивной системы. Применяется эндоскопия или лапароскопия, лазерный нож, электрохирургические методы.