Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс с поражением серозного покрова брюшины малого таза, который связан с активностью стафилококковой флоры. Заболевание часто протекает в острой форме, сопровождается интоксикацией, сильными болями. Требует применения антимикробной терапии. При тяжелом состоянии назначается лапароскопическая операция для удаления воспалительного экссудата.

Причины пельвиоперитонита

Возбудителем этой формы пельвиоперитонита являются гонококки вида Neisseria gonorrhoeae, которые провоцируют развитие инфильтративного процесса. Возбудители проникают в слизистые оболочки органов малого таза, включая мочеточники и репродуктивную систему, поражают нижний отдел кишечника. Она не размножается и быстро гибнет при попадании в кровь, поэтому передается преимущественно половым или контактно-бытовым путем.

Гонорея относится к наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем. Ежегодно в России официально выявляют от 28 случаев заражения на 100 000 человек работоспособного возраста. У 50% инфицированных женщин развиваются воспалительные патологии органов малого таза, одним из которых становится гонорейный пельвиоперитонит.

Возбудители легко передаются через слизистые оболочки и родовые пути, поэтому воспаление брюшины в редких случаях встречается у девочек подросткового возраста. Из-за строения мочеполовой системы риск заражения для женщин составляет не менее 60% при незащищенном половом акте. Менее распространенный путь передачи – инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути, неправильный уход за младенцем. В отличие от других типов бактерий, гонококки разрушают субэпителиальный слой, провоцируют рубцовую атрофию тканей. Нередко при хронической форме появляются многочисленные спайки, соединяющие матку, фаллопиевы трубы, кишечник и мочевой пузырь.

У женщин гонорея проявляется в виде воспаления уретры и шейки матки, сопровождается гнойными выделениями из влагалища. Такой экссудат – идеальная питательная среда для бактерий, которые по цервикальному каналу проникают внутрь матки и придатков, провоцируют сальпингит или развитие аднексита.

В 50% случаев гонорея у женщин протекает без симптомов, запуская воспалительный процесс непосредственно в органах репродуктивной системы, мочевом пузыре и уретре. Это провоцирует:

• поражение парауретральных желез;
• развитие бартолинита;
• абсцессов;
• эндометрита;
• сальпингита.

Пельвиоперитонит гонорейной этиологии образуется при восхождении инфекции по половым органам к брюшной полости. Это одно из осложнений при тубоовариальных абсцессах, кистах, нагноении позадиматочной гематомы, воспалении аппендикулярного отростка.

Врачи выделяют провоцирующие факторы, повышающие вероятность развития пельвиоперитонита. Среди них:

• проведение внутриматочного обследования, кольпоскопии, конизации шейки матки;
• хирургический аборт, выскабливание;
• кесарево сечение по экстренным показаниям;
• полостные операции;
• установка внутриматочной спирали.

Инфекция активно развивается и переходит в острую фазу при пониженном иммунитете. Запустить образование воспалительного очага в позадиматочном пространстве может купание в холодной воде, общее переохлаждение, переутомление и бессонница. Проблема чаще наблюдается при стрессах, неправильном питании и строгих диетах, лишенных витаминов и белков.

При обнаружении признаков пельвиоперитонита незамедлительно обратитесь к гинекологу. Чем раньше вы это сделаете тем проще будет вылечить болезнь.

Стадии болезни

Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии не характерно ограничение процесса только репродуктивными органами. В большинстве случаев заболевание протекает локализовано на одном участке брюшины с вовлечением в процесс нескольких отделов, но часто наблюдается образованием спаек в области печени и поджелудочной железы.

При диагностике выделяют 3 основные фазы:

1. Реактивная фаза протекает без выраженной симптоматики. В пораженных инфекцией тканях сохраняется метаболизм, нормальное кровообращение. Могут наблюдаться скудные выделения из влагалища, ноющие боли в малом тазу, снижение моторики кишечника, периодические запоры.
2. Токсическая фаза болезни связана с нарастающими признаками отравления, которые появляются в виде повышенной температуры, лихорадки. Женщина становится апатичной, кожа приобретает бледный или красный оттенок. Может возникать рвота или тошнота. При этом полностью отсутствует перистальтика кишечника и стул.
3. Терминальная фаза сопровождается поражением нервной системы, нередко осложняется потерей сознания, заторможенностью, отсутствием активности. При этом резко снижается артериальное давление, замедляется пульс, наблюдается одышка.

Симптомы острой стадии во многих случаях – это проявление острого аппендицита или обычного перитонита брюшной полости при парезе кишечника. Гонорейный пельвиоперитонит повышает вероятность формирования спаек. Если образуются соединительные волокна между маткой и другими органами малого таза женщина, ощущает сильные и резкие боли при физической нагрузке, занятиях спортом, подъеме тяжестей.

Виды воспалительного процесса

В большинстве случаев гонорейный пельвиоперитонит развивается в следующем виде:

• слипчивый с образованием многочисленных спаек;
• экссудативный с накоплением гнойного содержимого в области брюшины.

С учетом локализации процесса врачи выделяют при диагностике:

• ограниченный с образованием нагноения вокруг инфицированного участка;
• диффузный с распространением инфекции и воспалительного процесса на висцеральную и париетальную брюшину.

При гонорее заболевание развивается с гнойно-геморрагическим отделяемым, которое содержит большое количество патогенных бактерий-гонококков.

Диагностика пельвиоперитонита

При изучении жалоб и при сборе анамнеза врачу важно исключить перекрут ножки опухоли яичника, острый аппендицит или внематочную беременность. На развитие гонореи указывает повышенное содержание лейкоцитов в анализе крови, высокий уровень СОЭ, признаки анемии.

Среди основных диагностических методов, которые назначаются при гонорейном пельвиоперитоните:

• бимануальное влагалищное исследование области матки и придатков;
• ультразвуковое исследование органов малого таза с применением влагалищного датчика;
• рентгенография брюшной полости;
• ИФА-диагностика при исследовании мазка из влагалища и цервикального канала шейки матки.

При сложных ситуациях и подозрении на множественные спайки назначается диагностическая лапароскопическая операция. Для установления причины заболевания и основного возбудителя назначают пункцию через заднюю стенку вагины, которая позволяет получить геморрагический экссудат, исключить опухоли матки и яичников.

Особенности лечения

При обострении рекомендуется госпитализация пациентки в стационар, дополнительное обследование, которое позволяет исключить необходимость экстренной операции. Выбор метода лечения зависит от стадии болезни, наличия осложнений, признаков острой интоксикации.

На начальном этапе при гонорейном пельвиоперитоните рекомендуется постельный режим и полный половой покой. Женщине подбирают антибиотики общего спектра действия или современные препараты группы фторхинолонов, макролидов, тетрациклинов, другие противомикробные препараты. Курс терапии включает:

• очищение крови с помощью ультрафиолетового облучения (УФОК);
• назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• промывание влагалища антисептическими растворами;
• лазеротерапию;
• фонофорез;
• электрофорез на переднюю брюшную стенку и область малого таза
• иммунотерапию;
• прием седативных препаратов.

При скоплении большого количества гнойно-геморрагического экссудата пациенткам назначают специальные пункции. Через заднюю стенку вагины шприцем убирают скопление гноя, после чего дополнительно вводят антибиотик, промывают образовавшийся карман из соединительной ткани. После дренирования снижается температура, уменьшаются симптомы интоксикации, уменьшается риск образования абсцессов.

При перфорации стенки матки, атрофических изменениях и некрозе опухоли врачи рекомендуют экстренную операцию. Для исключения сепсиса и опасных осложнений проводят ампутацию тела матки, удаляют придатки.

Профилактика пельвиоперитонита

Избежать развития заболевания помогает своевременная диагностика и лечение половой инфекции. Врачи рекомендуют:

• избегать беспорядочных половых связей;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• соблюдать личную гигиену;
• применять антибиотики и противомикробные средства после любых гинекологических манипуляций.

После перенесенной гонореи не вырабатывается иммунитет, поэтому сохраняется риск повторного инфицирования и развития воспаления.