Аденоиды у ребёнка: удалять или ждать, что перерастёт — решение врача

Автор статьи

Гулько Александр Владимирович

Гулько Александр Владимирович

Рейтинг

21 отзыв

---

Стаж 26 лет

Специализация: Терапевты

Написать врачу

Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины) — частая причина затруднённого носового дыхания у детей; по российским клиническим рекомендациям встречаемость симптомной гипертрофии в дошкольном возрасте оценивается примерно в 4–10% [1]. Важно отличать разовую заложенность носа от постоянной обструкции, которая влияет на сон, слух и рост ребёнка. В своей практике я нередко сталкиваюсь с родителями, которые боятся операции и одновременно устали от хронических симптомов у ребёнка.

Кратко: решение об удалении аденоидов зависит от выраженности симптомов и осложнений: если есть значимая обструкция носового дыхания, частые отиты, ухудшение слуха или признаки апноэ — операцию обсуждают; при лёгких, редких проявлениях можно начать с наблюдения и консервативных мер (см. ниже).

О чём речь: что такое аденоиды и как они обычно ведут себя

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке, которое у детей выполняет роль в формировании иммунитета. В разном возрасте размер аденоидов меняется: в раннем детстве ткань может увеличиваться, достигая максимума примерно к 3–7 годам, а затем обычно уменьшается к подростковому возрасту за счёт инволюции лимфоидной ткани [1].

Нормальными считаются небольшие аденоиды, которые не мешают носовому дыханию и не вызывают осложнений. Патологическая (симптомная) гипертрофия — когда ребёнок постоянно дышит ртом, плохо спит, возникают повторные средние отиты или снижение слуха — требует оценки ЛОР-врача и возможного лечения [1], [4].

«Красные флаги»: когда нужно срочно показать ребёнка врачу

Следующие состояния требуют как можно более быстрой консультации отоларинголога или педиатра:

• Остановка дыхания во сне или громкие хрипы с паузами (апноэ).</strong По данным исследований, эпизоды апноэ у детей связаны с риском нарушений поведения и задержки развития, поэтому показана срочная оценка и, при необходимости, полисомнография (исследование сна) [5].
• Резкое снижение веса, плохой набор веса или значительное нарушение сна.</strong Хроническая обструкция носа может приводить к утомляемости и плохому аппетиту; это требует скорой оценки [1].
• Повторяющиеся гнойные отиты или снижение слуха на фоне гипертрофии аденоидов.</strong Частые отиты и стойкая средняя евстахиитная дисфункция — показание к обследованию у ЛОРа и аудиометрии [3].
• Непрерывные гнойные или кровянистые выделения из носа.</strong Возможны осложнения или иные диагнозы, требующие срочной дифференциальной диагностики [4].

Возможные причины увеличения аденоидов

Чаще всего гипертрофия связана с повторными респираторными инфекциями: ткань реагирует ростом лимфоидной массы. Помимо инфекций, к увеличению аденоидов могут приводить аллергические заболевания, хроническое воспаление и наследственные факторы [1], [4].

С точки зрения патогенеза, постоянный контакт с аллергенами или хронической инфекцией поддерживает воспалительный процесс, что ведёт к сохранению или прогрессированию гипертрофии. В исследованиях описаны различия по иммунному профилю у детей с рецидивирующими аденоидами, что учитывают при выборе тактики лечения [6].

К какому врачу идти и какие обследования могут назначить

Первичный специалист — педиатр; при подтверждённой или подозреваемой симптомной гипертрофии — отоларинголог (ЛОР). В зависимости от симптомов могут потребоваться:

• Эндоскопия носоглотки (назофарингоскопия) — визуальная оценка размеров аденоидов и степени обструкции [1].
• Рентгенография боковой проекции носоглотки — используется реже, при невозможности эндоскопии у маленького ребёнка (дает приблизительную оценку степени перекрытия заднего носового отверстия) [1].
• Аудиометрия и тимпанометрия — при частых отитах или подозрении на ухудшение слуха [3].
• Полисомнография (исследование сна) — при подозрении на обструктивное апноэ сна [5].
• Общий анализ крови и аллергодиагностика — по показаниям для уточнения воспалительного или аллергического компонента [4].

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу (немедикаментозные меры)

До приёма у специалиста имеет смысл начать с простых мер, которые облегчают симптомы и не мешают последующей диагностике. По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт реальное облегчение у многих детей, становится регулярное промывание носа физиологическим раствором и коррекция условий в комнате (увлажнение, уменьшение аллергенов).

• Промывания носа солёным раствором 1–2 раза в день при выраженной заложенности — помогают снять секрет и уменьшить бактериальную нагрузку.
• Поддержание влажности воздуха 40–60% в комнате ребёнка и частая уборка от пыли и шерсти домашних животных при аллергии.
• Сон с приподнятым изголовьем у детей с выраженным храпом — может сократить ночные эпизоды захлебывания слизью.
• Избегание длительного контакта с табачным дымом. Курение в доме связано с ухудшением симптомов со стороны ЛОР-органов у ребёнка [4].

Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом; без осмотра не стоит начинать антибиотики или гормональные спреи самостоятельно.

Чего категорически не стоит делать (вредные советы из интернета)

• Не рекомендуется применять любые «прижигающие» растворы или домашние методы для уменьшения аденоидов — это может вызвать ожог, рубцевание и ухудшение состояния.
• Не следует назначать антибиотики «на всякий случай» без подтверждённой бактериальной инфекции и рекомендаций врача.
• Не надо пытаться «вытянуть» или массировать аденоиды — это неэффективно и опасно.
• Не откладывайте визит, если появились «красные флаги» (см. выше): промедление может ухудшить слух или привести к нарушению сна и развития.

Когда показано удаление аденоидов: клинические показания

Согласно российским рекомендациям и международным данным, оперативное вмешательство (аденоидэктомия) рассматривают при следующих показаниях:

• Выраженная обструкция носового дыхания III–IV степени с нарушением сна и дыхания во сне [1], [5].
• Рецидивирующие средние отиты и стойкая тугоухость, не улучшающиеся при консервативной терапии и приводящие к задержке речевого развития [3].
• Хронические гнойные выделения из носа, не поддающиеся лечению и приводящие к осложнениям [1].

В систематическом обзоре отмечено, что у детей с выраженной обструкцией аденоидэктомия даёт значимое улучшение носового дыхания и сна у большинства оперированных: например, у 60–80 из 100 детей отмечается клиническое улучшение после операции (абсолютное улучшение 60–80%) [5].

Альтернативы и комбинированный подход

Перед решением об операции часто пробуют консервативные методы: лечение сопутствующих аллергий, физиотерапия, промывания, при показаниях — короткие курсы местной кортикостероидной терапии (по решению врача). Согласно клиническим рекомендациям, при частых инфекциях и выраженных симптомах переход к оперативному лечению целесообразен, если консервативная тактика неэффективна [1], [4].

Что происходит при операции и чего ожидать

Аденоидэктомия — относительно короткая хирургическая процедура, обычно выполняемая под общей анестезией в условиях стационара или дневного стационара. Операция занимает обычно 15–30 минут, после чего ребёнок остаётся под наблюдением; большинство детей выписывают в тот же или на следующий день [1].

Как правило, после операции наблюдается уменьшение храпа и улучшение носового дыхания в течение нескольких недель. Риск серьёзных осложнений невысок и обсуждается с семьёй до вмешательства; врачи оценивают пользу и риски индивидуально [1], [5].

FAQ — часто задаваемые вопросы

1. Перерастут ли аденоиды сами по себе?

У многих детей аденоиды действительно уменьшаются к подростковому возрасту. Однако если гипертрофия вызывает выраженные клинические проблемы (апноэ, частые отиты, плохой набор веса), ожидание «перерастания» может привести к осложнениям, поэтому принимается решение индивидуально с врачом [1], [5].

2. Можно ли полностью избежать операции консервативными методами?

В ряде случаев консервативная терапия и контроль сопутствующей аллергии помогают снизить симптомы и избежать операции. Согласно рекомендациям, при лёгкой и средней степени без осложнений допустимо наблюдение и консервативная терапия с регулярным контролем [1], [4].

3. Станет ли у ребёнка хуже иммунитет после удаления аденоидов?

Долгосрочных данных, подтверждающих значимое снижение иммунитета после аденоидэктомии, нет; лимфоидная система адаптируется, и инфекции не становятся более частыми в среднем по популяции [6]. Тем не менее вопрос индивидуален и обсуждается с педиатром.

4. Какие обследования нужны перед операцией?

Перед плановой аденоидэктомией выполняют общеклиническое обследование, осмотр ЛОРа, при необходимости — аудиометрию и исследование сна. Решение о дополнительных тестах принимает хирург и анестезиолог [1].

5. Какие риски у операции и как часто они встречаются?

Осложнения включают кровотечение, инфекцию и редко — повреждение близлежащих структур. По данным крупных клинических серий, серьёзные осложнения встречаются редко (<1–2% случаев), но точные показатели зависят от критериев включения и центра лечения [5].

6. Нужно ли удалять и миндалины одновременно с аденоидами?

Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) выполняется при наличии показаний (рецидивирующий тонзиллит, обструктивные симптомы). Решение о комбинированной операции принимают индивидуально, учитывая частоту инфекций и степень гипертрофии [1], [5].

7. Как подготовить ребёнка психологически к операции?

Подготовьте ребёнка простыми объяснениями о процедуре, избегайте пугающих подробностей, договоритесь о визите к анестезиологу и обсудите режим питания перед операцией с врачом. Часто помогает знакомство с персоналом и стандартными этапами в игровой форме.

Источники

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации — «Ведение гипертрофии носоглоточной миндалины (аденоидов) у детей». Методология — экспертный консенсус на основе отечественных клинических данных и международной литературы. (Уровень 1).
2. Российское общество оториноларингологов — рекомендации по диагностике и лечению аденоидной вегетации у детей. (Уровень 1).
3. Национальные рекомендации по профилактике и лечению серозных и гнойных средних отитов у детей — аудиологические показания к терапии и хирургии. (Уровень 1).
4. NICE Clinical Guidelines — Tonsillitis and adenotonsillar disease. Рекомендации по обследованию и тактике при аденоидной гипертрофии (международный источник, используемый для сопоставления данных) (Уровень 2).
5. Систематические обзоры и мета-анализы по исходам аденоидэктомии у детей (Cochrane и крупные клинические обзоры) — данные об эффективности операции в улучшении носового дыхания и сна (Уровень 2).
6. Исследования по иммунологическим аспектам аденоидной ткани у детей — данные о роли лимфоидной ткани и последствиях удаления для местного иммунитета (рецензируемые статьи, Уровень 2).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.