Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – это болезненные менструации, обусловленные органическими изменениями в органах малого таза. Это циклическое патологическое состояние, при котором женщина в первый день месячных испытывает сильную ноющую или колющую боль внизу живота, из-за чего страдает ее работоспособность.

Именно дисменорея становится наиболее частой причиной временной нетрудоспособности. Данная патология влияет на все сферы жизни, включая не только профессиональную деятельность, но и личные отношения, социальную адаптацию, поэтому ее необходимо лечить.

Распространенность заболевания

Вторичная дисменорея чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, в то время как первичная характерна для девочек 13-18 лет. Вторичная форма возникает преимущественно после 30 лет, не связана с началом менархе – первых месячных. Но порой может встречаться и у подростков.

Что такое вторичная дисменорея у женщин? Обычно это один из симптомов какого-либо гинекологического заболевания. То есть патология является приобретенной.

Что такое вторичная дисменорея у девочки? Это патологическое состояние, связанное с аномалиями развития или строения половых органов, например, с загибом матки. У подростков патология чаще возникает на фоне врожденных аномалий.

Причины вторичной дисменореи

Пациентки, страдающие болезненными месячными, должны проходить комплексное обследование, поскольку причины вторичной формы данной патологии достаточно разнообразны.

Возникновение заболевания связано с различными патологическими процессами в органах малого таза:

• эндометриоз, включая аденомиоз матки;
• полипы эндометрия;
• аномалии развития органов половой системы;
• воспалительные процессы, например, хронический аднексит, эндометрит, сальпингит, цервицит;
• заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП);
• миома матки;
• кисты и опухоли яичников;
• тазовый неврит;
• спаечные процессы;
• варикозное расширение тазовых вен;
• использование внутриматочной спирали и т.д.

Боль может возникать из-за спазма гладкой мускулатуры, нарушения кровотока, воспаления, аномалий развития или сокращения матки.

Наиболее часто появление вторичной формы заболевания у молодых девушек, связано с эндометриозом шейки матки. Данная патология преимущественно развивается после хирургического лечения эрозии. Сопровождается тянущими болями внизу живота в разные дни менструального цикла, а также дисменореей.

Заболевание может являться следствием гинекологических хирургических вмешательств, например, аборта, конизации шейки матки, крио- или электрокоагуляции. В таком случае боль возникает из-за рубцового сужения цервикального канала.

Факторы риска

Развитию вторичной дисменореи способствуют следующие предрасполагающие факторы:

• беспорядочная половая жизнь, из-за чего могут появляться ИППП;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение или наоборот слишком низкая масса тела;
• гормональные/эндокринные нарушения;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• раннее наступление менархе;
• вредные привычки;
• нарушения менструального цикла, большая или наоборот укороченная продолжительность месячных;
• хирургические манипуляции на матке.

Все эти факторы способствуют развитию заболеваний, на фоне которых появляется дисменорея.

Симптомы патологии

Клиническая картина вторичной формы, как, впрочем, и тактика лечения, зависит от первичного заболевания. Но независимо от причины, особенность данной болезни в том, что она существенно влияет на самочувствие женщины, приводит к ее нетрудоспособности, поскольку может сопровождаться очень сильными болями.

Болевой синдром при дисменорее бывает настолько выраженным, что пациентка не может трудиться, выполнять повседневную домашнюю работу, заниматься любимым делом. Боль буквально обездвиживает женщину, влияет на ее психоэмоциональное состояние.

В трети случаев болевые ощущения очень сильные, нарушающие повседневную активность.

Интенсивность болевого синдрома зависит от первопричины. Боль локализуется внизу живота, имеет тянущий или схваткообразный характер, порой похожа на родовые схватки. Может иррадиировать в паховую и надлобковую область, крестец, переднюю часть бедра.

Порой боль появляется не в первый день месячных, а за несколько дней до их начала. Для вторичной формы присуща болезненность матки не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Порой болевые ощущения могут возникать в середине цикла, за 1-2 недели до месячных и сохраняться до их окончания.

Зачастую появляются и другие симптомы, влияющие на самочувствие женщины:

• тошнота и рвота;
• головная боль, мигрень, головокружение;
• диарея;
• боль в пояснице;
• отсутствие аппетита;
• непереносимость запахов, изменение вкуса;
• раздражительность, нервозность или наоборот депрессивное состояние, апатия;
• сонливость, усталость;
• тахикардия, брадикардия;
• ощущение «ватных» ног;
• учащение мочеиспускания.

Эмоциональные и вегетативные расстройства в большей степени присущи первичной дисменореи, но при вторичной также встречаются.

Степени заболевания

По тяжести клинических проявлений выделяют 3 степени дисменореи:

1. I степень (умеренная). Для нее характерны терпимые болевые ощущения внизу живота, которые изредка могут иметь схваткообразный характер. Общее самочувствие практически не ухудшается. Боль купируется анальгетиками, поэтому нарушение трудоспособности отсутствует.
2. II степень (средняя). Проявляется усилением болевого синдрома, нарастанием вегетативной и нейроэндокринной симптоматики. Трудоспособность снижается, поскольку состояние женщины неудовлетворительное.
3. III степень (тяжелая). Боль сильная, порой невыносимая. По характеру и интенсивности ее можно сравнить со схватками во время родов. Болевой синдром нарастает очень быстро, причем часто возникает еще до начала месячных, а первый день менструации становится пиком. Женщина временно утрачивает работоспособность. Помимо физического, существенно страдает психоэмоциональное состояние.

Следует отметить, что пероральные анальгетики и спазмолитики при дисменорее III степени плохо купируют боль, требуются более сильные препараты, которые должен назначать исключительно врач.

Из-за дисменореи порядка 30% женщин теряют трудоспособность на период 1-5 дней каждый месяц, что является серьезной проблемой.

Виды патологии

По характеру прогрессирования дисменорея бывает двух видов:

1. Компенсированная. Имеет более благоприятное течение, нежели декомпенсированная. Самочувствие во время месячных на протяжении длительного времени не ухудшается, то есть интенсивность болевого синдрома не усиливается.
2. Декомпенсированная. Со временем симптомы утяжеляются. Интенсивность боли с каждым годом нарастает, из-за чего женщине приходится изменять образ жизни.

Нельзя допускать прогрессирования болезни, поскольку усиление болевых ощущений свидетельствует об усугублении основного заболевания. При болезненных месячных необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать их причину.

Диагностика патологии

Основная цель обследования – обнаружить причину вторичной дисменореи. Большая часть заболеваний, которые вызывают болезненные месячные, имеют тяжелые осложнения, поэтому нужно начать лечение как можно раньше.

На приеме врач изучает жалобы, проводит осмотр на гинекологическом кресле, составляет клиническую картину. Для установления причины патологии назначает дополнительные методы диагностики.

Обследование пациенток при вторичной дисменорее включает следующие инструментально-лабораторные процедуры:

• гормональное исследование;
• ПЦР диагностика на ИППП;
• кольпоскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• инвазивные исследования (диагностическая лапароскопия и гистероскопия);
• рентгенологическое исследование;
• кюретаж или диагностическое выскабливание полости матки;
• КТ или МРТ органов малого таза.

Комплексное обследование позволяет выявить первопричину болезненной менструации, что очень важно для составления эффективной схемы лечения.

Гормональное исследование

Дисбаланс половых гормонов становится причиной нарушения менструального цикла, частым провоцирующим фактором дисфункции яичников, эндометриоза, роста опухолей половых органов, которые порой провоцируют болезненные месячные.

Анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы и яичников является обязательным методом диагностики вторичной дисменореи. Для исследования требуется венозная кровь, которую нужно сдавать натощак.

Кольпоскопическое обследование

Является частью гинекологического осмотра у женщин с подозрением на дисплазию, эндометриоз, эрозию шейки матки. Состояние влагалищной части шейки матки и нижней трети цервикального канала изучают с помощью кольпоскопа – оптического прибора, который может давать увеличение в 40 раз.

В ходе кольпоскопии можно обнаружить основную причину вторичной дисменореи – эндометриоз, а также воспалительные процессы, опухоли.

По необходимости в ходе обследования проводится биопсия. С подозрительного участка делают забор ткани для гистологического исследования.

ПЦР анализ

Полимеразная цепная реакция является наиболее информативным методом выявления заболеваний, передающихся половым путем. Именно ИППП и становятся частой причиной воспалительных гинекологических заболеваний, на фоне которых может развиться дисменорея.

Биоматериалом для анализа становится венозная кровь или же соскоб эпителиальных клеток с шейки матки, уретры и влагалища. Для взятия мазков используют специальный урогенитальный зонд (щеточку). Процедура забора биоматериала не вызывает болевых ощущений, но может доставлять небольшой дискомфорт.

В ходе изучения биологической жидкости методом ПЦР удается обнаружить уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, герпес, цитомегаловирусную инфекцию и даже вирус папилломы человека, который может стать причиной дисплазии и рака шейки матки.

УЗИ органов малого таза

Один из наиболее информативных методов исследования. Показывает анатомическое строение и органические изменения половых органов. Позволяет выявить любые аномалии развития, воспалительные процессы, функциональные нарушения, новообразования.

При подозрении на опухоли, эндометриоз или патологии маточных труб предпочтение отдается трансвагинальному УЗИ, при котором датчик УЗ-аппарата вводится непосредственно во влагалище.

Инвазивные исследования

Любые инвазивные диагностические процедуры проводятся только по строгим медицинским показаниям. Гистероскопия предполагает осмотр полости матки с помощью гистероскопа – эндоскопического инструмента, который вводится через влагалище и канал шейки матки. Лапароскопическое исследование проводится через прокол брюшной стенки.

Оба этих вмешательства могут перейти в лечебную процедуру, поэтому применяются при подозрении на хирургические патологии. Зачастую в ходе обследования проводится биопсия.

Гистероскопию и лапароскопию назначают для диагностики следующих причин вторичной дисменореи:

• аномалии развития матки и маточных труб;
• аденомиоз, эндометриоз органов малого таза;
• миома матки, гиперплазия;
• полипы эндометрия;
• спаечные процессы.

Рентгенологическое исследование

Второе название процедуры – гистеросальпингография. Применяется для исследования проходимости маточных труб. Является ключевым методом диагностики заболеваний матки и придатков.

Показания при вторичной дисменорее:

• врожденные или приобретенные пороки развития матки, маточных труб;
• внутриматочные спайки;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• эндометриоз;
• полипы, миома и другие доброкачественные/злокачественные новообразования.

Исследование желательно проходить в первую неделю менструального цикла, поскольку в этот период оно наиболее информативно.

Диагностическое выскабливание полости матки

Проводится при подозрении на внутренний эндометриоз (аденомиоз), полипы эндометрия и цервикального канала, злокачественные процессы. Суть процедуры – выскабливание функционального слоя слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.

Процедура проводится под общим наркозом, длится не более 20 мин.

КТ или МРТ органов малого таза

Являются вспомогательными методами диагностики, применяются с целью подтверждения достоверности диагноза, если возникают сомнения. Показывают анатомическое строение половых органов, существующие патологические изменения, новообразования.

Как лечить патологию

Лечение вторичной дисменореи комплексное, направленное на устранение симптоматики и основного заболевания, ставшего причиной болезненной менструации.

Симптоматическая терапия предполагает использование анальгетиков, спазмолитиков, противовоспалительных нестероидных средств (НПВС), седативных препаратов. Эти медикаменты уменьшают боль и спазм, облегчают самочувствие женщины, но на последней стадии болезни оказываются малоэффективными.

При сильных болях пациентке назначаются сильнодействующие болеутоляющие средства, которые продаются только по рецепту врача. Но их можно принимать лишь ограниченное количество времени.

Без лечения основной болезни от патологии невозможно избавиться. Терапия причины дисменореи бывает консервативной и оперативной. Тактика лечения зависит от вида и тяжести заболевания.

Консервативное лечение

Включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы. Для лечения, помимо симптоматических средств, используют гормональные препараты. Медикаменты подбирают на основе результатов гормонального исследования.

При воспалительных заболеваниях половых органов назначают НПВС, при ИППП – антибактериальные или противовирусные средства.

Если причиной недомогания стал эндометриоз, то к медикаментозной терапии добавляют физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• электромагнитотерапию;
• бальнеотерапию.

Оперативное лечение

Хирургические патологии, к которым относятся полипы эндометрия, не поддающийся консервативной терапии эндометриоз, опухоли и спайки, лечат с использованием хирургических методик:

• лапароскопическое или гистероскопическое иссечение пораженных участков эндометрия, включая выскабливание полости матки;
• лазерная коагуляция;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• конизация шейки матки.

Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. В тяжелых случаях, например, при раке матки, требуется проведение гистерэктомии – операции по удалению матки.

Невылеченная вторичная дисменорея – причина серьезных проблем со здоровьем: от утраты трудоспособности до невынашивания беременности, бесплодия. Для профилактики осложнений важно вовремя лечить все гинекологические болезни, пользоваться презервативами при интимной близости, два раза в год проходить профилактическое обследование у гинеколога.