ВПЧ и рак шейки матки: что нужно знать каждой женщине

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Погодина Анна Александровна

Рейтинг

35 отзывов

---

Стаж 21 год

Специализация: Гинекологи

Написать врачу

Вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживается в более чем 99% случаев рака шейки матки; этот факт приводит Всемирная организация здравоохранения к выводу о прямой причинно-следственной связи между хронической инфекцией ВПЧ и злокачественным процессом в шейке матки (WHO, 2020). По данным российских клинических рекомендаций, сочетание вакцинопрофилактики и регулярного скрининга способно значительно снизить заболеваемость и смертность от этого типа рака (Клинические рекомендации Минздрава РФ по инфекциям, вызванным ВПЧ). В этой статье — простая и практичная картинка: как вирус вызывает рак, кто в группе риска, какие скрининговые тесты и как часто нужны, что даёт вакцинация, и когда стоит обратиться к врачу. В своей практике я нередко сталкиваюсь с вопросами о том, что делать при положительном тесте на ВПЧ и насколько это опасно — здесь постараюсь ответить на самые частые из них.

Кратко: ВПЧ — распространённая инфекция, лишь у небольшой доли женщин она приводит к предраковым изменениям и раку. Предотвратить или обнаружить эти изменения можно вакцинацией и регулярным скринингом (ПАП/тест на ВПЧ, при показаниях — кольпоскопия). При положительных тестах требуется очная оценка гинеколога.

1. Что такое ВПЧ и как он связан с раком шейки матки

ВПЧ — это группа вирусов; более 200 генотипов известны науке. Некоторые из них называются «высокого онкогенного риска» (high-risk): они способны вызывать клетки шейки матки трансформацию и, при длительной персистенции инфекции, предраковые изменения и рак. По данным WHO, типы HPV‑16 и HPV‑18 ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки во всём мире (WHO, 2020). Механизм прост: вирус внедряется в эпителий шейки, его онкогенные белки нарушают контроль за делением клеток — со временем могут появиться дисплазии (предраковые изменения), а затем — инвазивный рак, если изменения не обнаружить и не лечить.

2. Насколько это часто и кто в группе риска

Инфекция ВПЧ очень распространена: в разные сроки жизни с ней сталкивается большинство сексуально активных людей. Однако у подавляющего большинства женщин инфекция проходит самостоятельно в течение 1–2 лет без клинических последствий. По данным WHO, ежегодно в мире диагностируется сотни тысяч новых случаев рака шейки матки (около 600 000 случаев в 2020 г.), и более 300 000 летальных исходов; при этом основная доля этих случаев приходится на рак, вызванный онкогенными типами ВПЧ (WHO, 2020).

Факторы, повышающие риск персистенции инфекции и прогрессирования в предраковое состояние:

• инфекция онкогенными типами ВПЧ (например, 16, 18);
• ранняя половая активность и большое число половых партнёров;
• курение (усиливает риск персистенции и трансформации);
• ослабленный иммунитет (включая ВИЧ-инфекцию);
• отсутствие регулярного скрининга и своевременного лечения предраковых изменений).

3. Скрининг: какие тесты существуют и как часто их делать

Скрининг — это регулярные обследования здоровых (или условно здоровых) женщин для раннего обнаружения предраковых изменений. В мировой практике используются два основных подхода: цитология (Пап-тест) и тест на высокоонкогенные типы ВПЧ (HPV‑DNA). ВОЗ в своих рекомендациях называет первичный тест на ВПЧ предпочтительным там, где он доступен, из‑за большей чувствительности; при отсутствии возможности рекомендуют цитологию (WHO, 2021).

Подпись к таблице: Компиляция на основе: Клинические рекомендации Минздрава РФ по ВПЧ, ВОЗ (2020–2021). Методология: сопоставлены российские рекомендации и международные руководства, показания и частоты приведены в обобщённом виде.

По моим наблюдениям, женщины часто не понимают, что сочетание тестов может меняться в зависимости от возраста, доступности исследований и предыдущих результатов; поэтому индивидуальную схему определяет врач-гинеколог в ответ на результаты обследований и анамнез.

4. Вакцинация от ВПЧ: что действительно важно знать

Вакцинация направлена на профилактику заражения определёнными типами ВПЧ. Наиболее широкое покрытие дают 9‑валентные вакцины: они включают типы, ответственные примерно за 90% случаев рака шейки матки, тогда как вакцины с меньшим числом серотипов покрывают около 70% случаев (типичные оценки: 16/18 — ~70%, 9‑валент — до ~90%) (WHO, 2020).

Кому и когда предлагают вакцинироваться:

• наилучший эффект при вакцинации до начала половой жизни (в большинстве программ — подростки 9–14 лет);
• вакцинация лиц старшего возраста может быть целесообразна в зависимости от эпидемиологической ситуации и статуса обмена партнеров — решение индивидуально;
• вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

Важно: вакцина защищает от инфекций тех типов ВПЧ, которые в неё входят, и снижает риск развития предраковых изменений, но не лечит уже существующие инфекции или поражения. Поэтому сочетание вакцинации и скрининга даёт наилучший эффект для снижения заболеваемости.

5. Что делать при положительном тесте на ВПЧ или атипичной цитологии

Положительный тест на ВПЧ не равен диагнозу рака. Алгоритм дальнейших действий зависит от возраста, типа выявленного ВПЧ и результатов цитологии. В общем случае возможны следующие шаги:

1. повторный тест или дополнительная оценка цитологии;
2. кольпоскопия и прицельная биопсия при наличии подозрительных участков;
3. в динамике — повторные обследования для оценки персистенции инфекции.

Ни одна из этих ситуаций не должна решаться дистанционно: требуется очная консультация гинеколога или онкогинеколога. Чаще всего при правильно организованном обследовании и лечении предраковых изменений можно избежать развития инвазивного рака.

6. Когда нужно срочно обратиться к врачу (красные флаги)

Есть состояния, при появлении которых обращение к врачу рекомендуется без промедления:

• кровотечение из половых путей вне менструации или после полового акта;
• необычные влагалищные выделения с запахом и/или кровянистыми примесями, особенно при положительном тесте на ВПЧ;
• быстро возникающие и прогрессирующие боли внизу живота, сопровождаемые лихорадкой;
• выполнение скрининга по графику и получение аномального результата (цитологические изменения высокого риска, положительный тест на ВПЧ с онкогенными типами) — нужно быстро попасть на очную консультацию.

7. Что можно сделать самостоятельно до визита и чего не стоит делать

До визита к врачу допустимо и полезно:

• собрать анамнез: отметить дату последних месячных, наличие кровотечений, число половых партнёров, вакцинации, хронические заболевания и препараты;
• избегать половых контактов и использования тампонов за 24–48 часов до планового Пап‑теста или мазка на ВПЧ;
• при необходимости — записать все симптомы в блокнот для более точной беседы с врачом.

Чего делать не стоит:

• начинать «самолечение» противовирусными или иммуномодулирующими препаратами без назначения врача;
• откладывать обследование и контроль после положительного теста на ВПЧ; длительная персистенция повышает риск прогрессии;
• полагаться на народные методы и рекламы «безопасного лечения» — они не заменят обследования и доказанных методов вмешательства.

8. Образ жизни и дополнительные меры профилактики

Изменение образа жизни не заменит вакцинацию и скрининг, но может снизить вероятность персистенции инфекции и прогрессирования:

• отказ от курения — снижает риск развития предраковых и раковых изменений;
• поддержание нормального веса и здорового питания — способствует общему иммунитету;
• контрацепция и барьерные методы (презервативы) частично снижают риск передачи ВПЧ, но не дают 100% гарантии;
• контроль иммунного статуса при хронических заболеваниях, включая ВИЧ-инфекцию.

9. Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Если тест на ВПЧ положительный, это значит, что у меня будет рак?

Нет. Большинство инфекций ВПЧ проходят самостоятельно. По данным WHO, только небольшая часть персистирующих инфекций высокоонкогенных типов приводит к предраковым изменениям, и даже меньшая — к инвазивному раку (WHO, 2020). Важна последовательная оценка: возраст, тип ВПЧ, результаты цитологии и динамика.

2. Стоит ли вакцинироваться, если я уже половая активна?

Вакцинация эффективнее до начала половой жизни, но в ряде случаев она может быть рекомендована и взрослым женщинам в зависимости от анамнеза и эпидемиологической ситуации. Решение лучше принимать совместно с лечащим врачом. Вопрос о применении любых препаратов решается только с лечащим врачом.

3. Дает ли презерватив полную защиту от ВПЧ?

Нет. Презервативы снижают риск передачи, но не исключают его полностью, так как вирус передаётся через контакт кожи с кожей.

4. Как часто нужно делать Пап‑тест, если он был нормальным?

Частота зависит от возраста и используемого метода скрининга. В некоторых рекомендациях цитологию повторяют раз в 1–3 года; при использовании первичного теста на ВПЧ интервалы обычно дольше (около 5 лет) — при условии отрицательных результатов (Минздрав РФ, ВОЗ).

5. Что такое кольпоскопия и больно ли это?

Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с применением специальных растворов для выявления подозрительных участков. Ощущения обычно минимальные; при биопсии может быть кратковременная боль. Процедура проводится врачом в амбулаторных условиях.

6. Могут ли партнеры быть источником повторного заражения?

Да. Если у партнёра есть активная инфекция ВПЧ, возможна передача. В ряде случаев практикуется обследование партнёра и обсуждение поведения и профилактики с врачом.

7. Как часто нужно наблюдение после лечения предраковых изменений?

Схема наблюдения зависит от вида и объёма вмешательства; обычно проводится контрольная цитология и/или тест на ВПЧ через определённые интервалы (например, 6–12 месяцев), затем — по индивидуальному плану. Конкретный график определяет лечащий врач.

Источники

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). Fact sheet: Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. 2020–2021.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ: «Профилактика, диагностика и лечение инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ)» (официальный документ Минздрава Российской Федерации).
• WHO Guidelines for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. 2021.
• Arbyn M., et al. Evidence regarding HPV testing as the primary screening test (систематические обзоры и руководства). Рецензируемая международная литература по диагностике ВПЧ и цитологии.
• Российские клинические рекомендации по скринингу и ведению заболеваний шейки матки (профессиональные общества акушеров‑гинекологов РФ).

Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.