Внутренний генитальный эндометриоз

Генитальная форма эндометриоза – это патологический процесс в женском организме, который характеризуется доброкачественным разрастанием тканей. По своей структуре эти ткани аналогичны эндометрию. Эндометрий – это слизистая оболочка внутренней поверхности матки, который обильно снабжен кровеносными сосудами.

Тканевая пролиферация локализуется в области внутренних и наружных половых органов. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) областью поражения является тело матки. Наружный – затрагивает яичники, маточные трубы, влагалище. Есть еще одна разновидность внутреннего эндометриоза – экстрагенитальный. В этом случае ткани разрастаются в тазовой брюшине, и даже за пределами репродуктивной системы – в кишечнике, аппендиксе и других внутренних органах.

Ретроцервикальный эндометриоз на шейке матки является одной из форм хронической патологии. Она заключается в том, что очаги локализируются на задней стенке шейки, при этом они контактируют с прямой кишкой.

Гинекологи призывают серьезно относиться к данному диагнозу, поскольку заболевание вызывает различные осложнения в виде тазовых болей, сильных кровопотерь во время менструаций, сбоев в работе репродуктивных органов, бесплодие.

Этиология болезни

Чаще всего патологический процесс выявляют у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Есть вероятность генетической предрасположенности к заболеванию, однако, его развитие провоцируют определенные факторы:

1. Искусственное прерывание беременности, прижигание эрозии и кесарево сечение.
2. Хроническое стрессовое состояние организма, психоэмоциональные нагрузки.
3. Патологии желудочно-кишечного тракта.
4. Ретроградная или обратная менструация. Она отмечается, при забросе в брюшную полость (через маточные трубы), части менструальной крови, содержащей эндометрий. Этот процесс превращает обычные клетки, в клетки эндометрия, и способствует их разрастанию.
5. Ослабление иммунитета. При нормальной работе иммунной системы происходит уничтожение чужеродных клеток (эндометрия) в другой среде.
6. Гормональный дисбаланс. Эндометрий отличается чувствительностью к влиянию половых гормонов. Повышенный уровень эстрогенов способствует развитию эндометриоза тела матки.

Симптомы заболевания

Внутриматочный эндометриоз длительное время может протекать бессимптомно. О наличии патологии свидетельствуют такие распространенные признаки, как:

1. Боль различной интенсивности в области таза, в нижней части живота или пояснице. Она может быть локализованной, постоянной или усиливающейся перед менструацией. Болевой синдром часто сопровождается ослабленным состоянием, упадком сил, снижением работоспособности, перепадами настроения, неврозами и депрессией.
2. Нарушение менструального цикла – кровянистые выделения до и после менструации, прогрессирующая дисменорея, обильные, продолжительные менструации, которые сопровождаются болевым синдромом.
3. Кровотечения – на ранней стадии патологии они начинаются только во время менструаций, которые становятся продолжительными и обильными. По их окончании, наблюдаются кровянистые выделения коричневого цвета. На поздней стадии могут обнаружиться примеси крови в кале и моче.
4. Боль и дискомфорт во время интимной близости.
5. Боли при освобождении кишечника или мочевого пузыря.
6. Анемия, связанная с большой кровопотерей во время месячных.
7. Нарушение женской репродуктивной функции – бесплодие или невынашивание беременности. Из-за изменений в яичниках и эндометрии, а также анемии, вызванной обильными менструальными кровотечениями, затрудняется способность организма к беременности и ее нормальному протеканию.
8. Спаечная болезнь. Поскольку менструальные выделения поступают в брюшную полость и в область малого таза, происходит постепенное развитие спаек. Они приводят к ограничению подвижности внутренних половых органов, мешают забеременеть, и способствуют развитию кишечной непроходимости. Если образуются спайки, наблюдаются тянущие боли внизу живота, переходящие в поясницу, паховую область и промежность.

Экстрагенитальная форма может способствовать отхождению мокроты с кровью, подкожным кровоизлияниям. Симптомами экстрагенитального поражения могут быть признаки новообразования в печени и легких, желудочные и кишечные кровотечения, желтуха, кровь в моче.

Кистозный эндометриоз на начальных стадиях протекает без проявления симптомов. Первостепенными признаками его развития чаще всего являются болезненные ощущения в нижней части живота, которые усиливаются с наступлением овуляции или менструации. Также может возникать болезненность во время интимных контактов. В случае образования микроповреждений кист, и попадания их содержимого в брюшную полость, появляется интоксикация, спутанность сознания и сильные боли.

Методы диагностики

Диагностика начинается с опроса пациентки, сбора анамнеза. Уточняется семейный анамнез по женской линии, чтобы исключить или подтвердить наследственный фактор. Гинеколог выясняет, проводились ли ранее хирургические операции на шейке матки, или вскрытие маточной полости.

Гинекологическое обследование проводится перед менструацией. Для постановки диагноза используются следующие методы:

• кольпоскопия (осмотр шейки и влагалища с помощью специального прибора – кольпоскопа, позволяющего провести детальное исследование тканей);
• биопсия (иссечение кусочка ткани для микроскопического диагностического исследования);
• гистеросальпингоскопия (скрининговый метод, позволяющий уточнить место и форму поражения);
• цервикоскопия (инструментальный метод исследования слизистой оболочки цервикального канала, с использованием гистероскопа);
• анализы крови на опухолевые маркеры (самый информативный – СА-125).

Чтобы точно диагностировать внутренний эндометриоз шейки матки, яичников и других придатков, проводят ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ брюшной полости и органов малого таза, можно обнаружить очаги поражения. В определенных случаях назначается КТ и МРТ. Самым точным методом диагностики является лапароскопия.

Способы лечения патологии

Выбор методов терапии зависит от формы, и стадии развития патологических процессов, возраста женщины, локализации поражения и других факторов. Основными способами лечения являются медикаментозный, хирургический и комбинированный.

Медикаментозная терапия проводится, если необходимо сохранить детородную функцию женского организма, а также на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Такая терапия имеет две цели:

• устранить болевой синдром (используются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты);
• снизить активность патологических очагов и уменьшить их размеры (используются гормональные препараты).

В качестве гормональной терапии назначаются прогестины, антигонадотропные препараты, прогестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты (монофазные оральные контрацептивы).

Цель применения хирургических методик, заключается в иссечении патологических очагов и восстановлении женской репродуктивной функции. В основном проводятся органосохраняющие операции, которые исключают резекцию матки и ее придатков:

• эксцизия и конизация шейки – хирургическая процедура, заключающаяся в удалении пораженных тканей;
• лапароскопическая цистэктомия – малоинвазивная операция, позволяющая удалить эндометриоидные кисты, спайки и другие очаги поражения.

В некоторых случаях (при активно прогрессирующей болезни у женщин после 40 лет) необходимо радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и придатков.

Иммуномодулирующая терапия с помощью гормональных препаратов используется на начальном этапе развития болезни. При средней и тяжелой формах проводится хирургическое вмешательства. Хирургические методы используются как отдельно, так и в сочетании с медикаментозным лечением.

В 15-40 % случаев возможны рецидивы. Полное излечение с сохранением детородной функции достигается у 60 % женщин.

Влияние патологии на репродуктивную систему

Чем раньше выявить наличие патологических очагов и назначить правильное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление, наступление планируемой беременности. Бесплодием страдают до 40 % пациенток. Зачастую оно связано с изменениями в яичниках, маточных трубах, нарушениями овуляции, а также снижением иммунных функций организма.

Наступление беременности при аденомиозе, и других проявлениях патологии возможно, однако, существует высокая вероятность выкидыша, гипоксии плода, неправильного прикрепления плаценты. В это время беременной женщине важно постоянно находиться под наблюдением врача.

Правильным решением является предварительно проведенное лечение перед планированием беременности. Шансы ее наступления в течение первого года после вылеченной патологии достигают 15-56 % .

Осложнения, к которым может привести заболевание

Несмотря на то, что болезнь имеет общий доброкачественный фон, она может привести к осложнениям. Самыми серьезными из них являются бесплодие, поражение ЦНС, анемия, спаечная болезнь, которая может привести к развитию внематочной беременности. Одним из тяжелых последствий может быть злокачественное перерождение пораженных очагов.

Заболевание может препятствовать возможности закрепления оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости, что приводит к выкидышу. Также возможно негативное влияние на все функции женского организма и внутренних органов.

Чтобы предотвратить провоцирующие факторы, важно придерживаться следующих профилактических мер:

1. Избегать хирургических абортов, травм матки, острых или хронических воспалений в области придатков.
2. Соблюдать здоровый образ жизни – питьевой баланс, правильное питание, полноценный сон, умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.
3. Посещать гинеколога один раз в 6-12 месяцев, выполнять его рекомендации, касающиеся профилактики и лечения имеющихся гинекологических заболеваний.

Заподозрив у себя первые признаки патологии, не стоит откладывать визит к врачу. Важно своевременно провести диагностическое обследование, и при необходимости начать правильное лечение. Выявление патологических процессов и их устранение на начальных стадиях, поможет максимально сохранить женские репродуктивные функции.