Субмукозная миома матки

Субмукозная миома матки – это доброкачественная опухоль, которая разрастается внутри полости детородного органа. Новообразование связано с нестабильным гормональным фоном женщины, постоянными стрессами, патологиями репродуктивной системы. Осложнениями являются тяжелые менструальные кровотечения, хроническая анемия и бесплодие.

Заболевание требует комплексной диагностики аппаратными методами, консервативного или хирургического лечения.

Общие сведения

На подслизистую, или субмукозную форму, приходится свыше 30% всех выявленных случаев миомы матки. Заболевание возникает преимущественно у женщин репродуктивного возраста, не проявляется до наступления менструации у подростков. Основная группа риска – пациентки 35−40 лет, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни, не имеющие постоянного полового партнера.

Заболевание практически не развивается после наступления менопаузы: недостаток гормонов блокирует разрастание узлов, запускает процесс регрессии опухоли. Врачи установили прямую связь между субмукозной миомой и хроническим бесплодием у 20% молодых женщин, не способных забеременеть.

Субмукозные фибромиомы матки формируются под слизистой оболочкой и активно разрастаются внутри полости органа. Узлы часто приводят к тяжелым осложнениям, провоцируют болезненные симптомы, длительные и обильные кровотечения. Этот тип миоматозной опухоли усложняет течение беременности, повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Большую опасность представляют даже небольшие узлы, размером не более 3 см. Они повреждают внутренний слой эндометрия, повышают риск гнойных абсцессов и воспалений, нарушают процессы сокращения матки при менструации.

Серьезным осложнением при миоме становится рождающийся субмукозный узел – подвижная опухоль на длинной тонкой ножке. Она может выходить из маточной полости через цервикальный канал во влагалище. Процесс сопровождается сильными болями, схватками, напоминающими роды. Такая патология может привести к некрозу тканей, гнойному воспалению, сепсису, требует срочной хирургической помощи.

Патогенез заболевания

Механизм роста миоматозных узлов до сих пор мало изучен. По мнению большинства врачей-гинекологов опухоль начинает формироваться из одной клетки, которая подверглась мутации под воздействием половых гормонов. Одновременно нарушается тканевый гомеостаз, запускается процесс активной пролиферации.

По сравнению с нормальными тканями миометрия на таких участках развивается высокая активность миоцитов вне зависимости от фазы менструального цикла.

Основные этапы образования миоматозного узла:

• появление в разных местах миометрия участков с небольшими клеточными муфтами, которые становятся основой опухоли;
• активный рост узлов без возможности дифференцировать диагноз;
• ускоренное разрастание опухоли с возможностью определения ее типа, созревшими патологическими клетками, образованием фиброзных волокон.

Ключевую роль в патогенезе субмукозной миомы играют половые гормоны-стероиды. При повышении в крови уровня эстрогена и прогестерона возникает сильное раздражение рецепторов, отвечающих за рост тканей миометрия. При усиленном размножении клеток образуется зачаток миоматозного узла, который имеет широкое основание или тонкую гибкую ножку.

Постепенно в тканях миоматозных узлов проявляются признаки гиперэстрогенности.

По сравнению со здоровыми участками матки опухоль отличается повышенным содержанием рецепторов прогестерона и эстрогена, поэтому продолжает рост вне зависимости от фазы менструального цикла.

Среди факторов, повышающих риск субмукозного расположения миоматозных узлов внутри полости:

• менструальное кровотечение и сокращение гладкой мускулатуры, провоцирующие ишемию патологических клеток;
• спазм артерий, отвечающих за кровоснабжение органа;
• скрытые половые инфекции;
• рубцы после гинекологических манипуляций.

На поврежденных участках клетки растут более активно, опухоли быстрее увеличиваются в диаметре. Они получают питание через сложную систему капилляров, которую формируют из фиброзных клеток. В некоторых случаях опухоль самостоятельно прекращает рост, отмирает и рассасывается, не оставляя рубцов.

Причины и факторы риска

Среди врачей не существует единого мнения о причине возникновения миомы матки. Но большинство гинекологов сходится во мнении, что опухоль зависит от баланса гормонов в организме. В качестве доказательства приводят результаты гистологии, согласно которым в новообразовании увеличено количество рецепторов, реагирующих на прогестерон и эстрогены. Это объясняет отсутствие болезни после наступления менопаузы.

На уровень половых гормонов в организме женщины могут повлиять следующие факторы:

1. Особенности менструального цикла при болезнях яичников, щитовидной железы, надпочечников. У некоторых пациенток проблемы провоцируют опухоли гипофиза и других отделов головного мозга, отвечающих за продуцирование дофамина, пролактина и норадреналина.
2. Искусственное прерывание беременности или самопроизвольные аборты, при которых возникают резкие и бесконтрольные скачки половых гормонов.
3. Прием заместительной терапии перед наступлением менопаузы.
4. Состояние хронической нервозности, при котором в крови поддерживается высокий уровень гормона стресса, подавляющего функции репродуктивной системы женщины.

Повышает риск появления миомы отсутствие регулярной половой жизни. Интимные отношения без сексуальной разрядки ухудшают кровоснабжение матки, влияют на ее тонус, приводят к венозному застою крови.

Усиливают вероятность образования миоматозных узлов факторы риска, не связанные с гормональным фоном:

• заболевания органов малого таза;
• травмы эндометрия при проведении гинекологических операций, лапароскопической диагностики, установлении внутриматочной спирали;
• эндометриоз на любой стадии;
• хронические заболевания других органов и систем (высокое артериальное давление, диабет, диффузный зоб, патологии печени);
• ожирение и малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность к болезням репродуктивной системы.

Некоторые врачи уверены в психосоматической природе миоматозных узлов. Заболевание часто обостряется после перенесенного стресса, при депрессивном состоянии, на фоне хронического переутомления и бессонницы.

Классификация подслизистой миомы

Субмукозный узел – это доброкачественная опухоль, которая разрастается из сочетания гладкомышечных и подслизистых клеток. Согласно международной классификации, которую используют врачи-гинекологи во многих странах, существует несколько типов локализации узлов:

• 0 – новообразование залегает только в подслизистом слое, не визуализируется на УЗИ, формирует тонкую ножку, через которую получает кровоснабжение от матки;
• 1 – во внутреннем слое матки остается более 50% опухоли, небольшая часть опускается в полость;
• 2 – запускается центрипетальный рост опухоли, ее увеличение в объеме, формирование округлой головки;
• 3 – на мышце матки остается менее 50% новообразования;
• 4 – появляется гибкая ножка.

В некоторых классификациях дополнительно рассматриваются этапы прорастания опухоли в эндометрий. Гибридные миомы деформируют полость матки изнутри, меняют контуры органа при осмотре на УЗИ.

Выделяют несколько видов новообразований:

• интерстициально-субмукозный узел – развивается в сторону брюшной полости, создает повышенное давление на органы малого таза, кишечник;
• интрамурально-субмукозный узел − формируется внутри толщи матки только из гладкомышечных клеток.

В зависимости от количества образований диагностируют:

• единичные опухоли разного размера (не более 1−2 единиц);
• множественные (более 3 новообразований);
• смешанные с 1 крупной, доминирующей в размере.

При разрастании миом врачи используют следующую классификацию:

• маленькие, размером не более 2 см или 5 недель беременности;
• средние, до 6 см или 11 недель;
• большие, вырастающие свыше 60 мм или 12 недель.

В 90−95% случаев опухоли формируются на стенке органа. В 5% образуется пришеечный субмукозный узел в матке, который чаще подвержен травмированию, ущемлению и выпадению в цервикальный канал.

Клиническая картина при субмукозной миоме матки

При небольшом размере узлов у 70% пациенток практически не появляются признаки болезни, не нарушается репродуктивная функция или менструальный цикл. Болезненные симптомы возникают по мере активного роста опухоли, которая заполняет полость матки, влияет на структуру и состояние эндометрия.

Особенность субмукозно-интрамуральной миомы – отсутствие негативного влияния на функции органов малого таза. В редких случаях пришеечный узел может давить на мочевой пузырь, провоцировать частые позывы к мочеиспусканию.

Главный симптом субмукозной миомы – обильные кровотечения, которые в несколько раз превышают среднесуточную норму кровопотери. Нередко выделения затягиваются, продолжается до 10 дней. На этом фоне развивается вторичная железодефицитная анемия тяжелой степени.

На формирование проблемы влияет несколько основных факторов:

• нарушается структура кровеносных сосудов, снабжающих подслизистые узлы;
• повышается проницаемость стенок капилляров;
• уменьшается тонус матки при повышенном содержании эстрогенов и прогестерона, ухудшается сократительная способность гладкомышечной ткани;
• увеличивается площадь воспаленного эндометрия и миометрия.

Основная проблема при субмукозной миоме – рождение узла через цервикальный канал. При некрозе и сильном воспалении усиливается кровотечение, напоминая менструацию. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу (при появлении сильных болей в нижней части живота, тошноте, головокружениях) – записаться на прием вы можете онлайн.

Среди характерных симптомов заболевания в запущенной форме:

• сильные боли, напоминающие схватки;
• активный рост опухоли, при котором пациентка напоминает беременную во втором триместре;
• спазмы после физической близости, повышенной нагрузки, переноса тяжестей;
• ощущение инородного тела в нижней части живота;
• кровянистые выделения между циклами.

При тяжелой анемии к перечисленным симптомам присоединяются сильные головные боли, мышечная слабость, ощущение хронической усталости. Снижаются пульс и артериальное давление, кожа приобретает бледный, синюшный оттенок, наблюдаются одышка и тахикардия в состоянии покоя.

Особенности диагностики

Единственный способ определить субмукозную миому внутри полости матки – ультразвуковое исследование органов малого таза.

УЗИ визуализирует внутренние пришеечные узлы с длинной ножкой, показывает степень вовлечения эндометрия, осложнения и стадию болезни.

Не менее эффективные методы диагностики:

• анализ крови на уровень гемоглобина;
• измерение основных половых гормонов;
• допплерография матки;
• измерение некоторых онкомаркеров при активном росте узлов.

В сложных случаях рекомендуется лапароскопическая диагностика. Методика позволяет получить материал для гистологии, исключить полипы, эндометриоз, злокачественные новообразования. Женщине обязательно назначают анализы на основные урогенитальные инфекции, берут мазок для определения вагинальной микрофлоры. При необходимости диагностику дополняет УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Лечение субмукозной миомы

При выборе терапии врачи учитывают возрастные особенности, клиническую картину симптомов в целом, тяжесть и риск возможных осложнений. При отсутствии обильных кровотечений и болей, сохранении стабильного менструального цикла, рекомендуется наблюдение за опухолью в динамике.

Прием лекарственных препаратов показан при субмукозных миоматозных узлах размером до 3 см, которые не провоцируют болезненные менструации, растут не более 1 см в год. Женщине подбирают медикаменты, снижающие уровень половых гормонов. Они корректируют общий фон, нормализуют работу яичников, надпочечников и щитовидной железы. Такое консервативное лечение особенно эффективно для пациенток старше 35 лет и перед наступлением менопаузы.

Пациентам назначают следующие препараты:

• угнетающие естественную выработку гонадотропина;
• гормональные контрацептивы в виде таблеток или внутриматочной спирали;
• гемостатики для сокращения стенок матки, уменьшения интенсивности кровотечений;
• витаминный комплекс с высоким содержанием железа, магния и других полезных веществ.

При отсутствии динамики проводится комбинированное лечение. Методика подходит пациенткам, которые стремятся сохранить репродуктивную функцию, в будущем планируют беременность.

Хирургические операции рекомендованы при рождении субмукозного узла, росте опухоли свыше 11 недель, сильных кровотечениях. Методика проведения выбирается после полного обследования индивидуально:

1. Операции, направленные на сохранение матки и репродуктивной функции. При некрупных узлах используют современные способы разрушения клеток опухоли лазером, электрокоагуляцией, криодеструкцией, снижающие риск образования рубцов на внутренних стенках органа.
2. ФУЗ-абляция (фокусированное ультразвуковое воздействие) при множественных новообразованиях. Новая технология безопасна в любом возрасте.
3. Эмболизация маточных артерий. При отсутствии кровоснабжения опухоль прекращает рост, усыхает и разрушается без осложнений.

Субмукозный узел при миоме матки повышает опасность сильной кровопотери, в 0,5%−2% случаев перерождается в онкологическую патологию. В такой ситуации проводится ампутация органа, назначается заместительная терапия для коррекции уровня половых гормонов.

При ранней диагностике прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключить рецидив помогают здоровый образ жизни, лечение урогенитальных инфекций. Необходимо регулярно сдавать анализы на уровень эстрогенов, выбирать препараты для контрацепции совместно с гинекологом.

Субмукозная миома матки – доброкачественная опухоль с пониженным риском озлокачествления. Но гормонозависимые узлы провоцируют рост эндометрия, приводят к болезненной менструации, требуют комплексного лечения или удаления современными способами. При появлении любых симптомов рекомендуется консультация специалиста – получить ее вы можете лично, по телефону или онлайн.