По данным эпидемиологических исследований, тиннитус (шум в ушах) встречается у примерно 10–15% взрослого населения; в масштабах России это сопоставимо с 14–22 млн человек при населении около 146 млн (источник: Baguley D. et al., Lancet, 2013; данные обследований популяций) [1]. В своей практике я нередко сталкиваюсь с пациентами, которые описывают шум по-разному — от лёгкого фона до постоянного звона, мешающего спать и работать. Эта статья объясняет, какие причины чаще всего отвечают за шум, какие из них неожиданны, и что можно сделать до визита к врачу.
Кратко: Шум в ушах — не болезнь, а симптом. Он может быть связан с проблемами уха, сосудов, зубов, шеи, метаболическими нарушениями или стрессом. Срочная консультация нужна при внезапной потере слуха, неврологических симптомах и пульсирующем шуме.
О чём речь: что такое шум в ушах и какие бывают его виды
Тиннитус — это восприятие звука без внешнего источника. Он бывает субъективным (слышит только пациент) и объективным (редко, звук можно зарегистрировать инструментально). Чаще встречается субъективный тиннитус, связанный с нарушениями в слуховой системе или обработке звука головным мозгом (Baguley et al., 2013) [1].
По характеру шум может быть постоянным или периодическим, тональным (звон, свист) или пульсирующим (синхронным с пульсом). Пульсирующий шум чаще указывает на сосудистую причину; внезапно появившийся шум — на острое нарушение слуха или травму.
Когда нужно срочно обратиться к врачу — «красные флаги»
Следующие признаки требуют как можно более быстрой очной консультации у оториноларинголога (ЛОР) или неотложной помощи:
- Внезапная потеря слуха — снижение слуха за часы/сутки: требуется обратиться в ЛОР в течение 72 часов для обследования и возможной экстренной терапии (по клиническим рекомендациям РОО/Минздрава РФ) [2].
- Шум сопровождается головокружением, нарушением речи или слабостью в конечностях — может указывать на неврологическое или сосудистое событие; нужна срочная оценка невролога.
- Односторонний пульсирующий шум — подозрение на сосудистую аномалию или опухоль; показана инструментальная диагностика (УЗД шеи, МРТ/ангиография) [1,2].
- Шум после травмы головы или баротравмы — необходим осмотр для исключения повреждений среднего уха или черепа.
- Выраженное снижение качества жизни, суицидальные мысли — требуется срочная психиатрическая или психологическая помощь и поддержка LОР/психотерапевта.
Возможные причины шума в ушах: от обычного до неожиданного
Причины можно разделить на локальные (ухо) и системные (вне уха). Частые и ожидаемые причины — возрастная потеря слуха, шумовое повреждение, ушная пробка и хронические заболевания среднего уха. Ниже — как обычные, так и те, которые удивляют пациентов.
- Проблемы в ухе: возрастная (сенсоневральная) тугоухость, акустическая травма, отит, отосклероз, серные пробки. Эти состояния напрямую меняют восприятие звуков и приводят к тиннитусу (Baguley et al., 2013) [1].
- Лекарства и токсины: некоторые лекарства обладают ототоксическим эффектом (например, аминогликозиды в условиях стационара), а также некоторые сильные диуретики и противовоспалительные препараты — решение о приёме и замене принимает только лечащий врач.
- Сосудистые причины: гипертония, атеросклероз, артериовенозные мальформации и сосудистые шумы могут давать пульсирующий тиннитус [1,3].
- Невринома слухового нерва (внутренний акустический невринома): чаще даёт односторонний шум с постепенным снижением слуха; для диагностики нужна МРТ внутреннего уха/мозга.
- Шейный фактор и височно-нижнечелюстной сустав: заболевания шейного отдела позвоночника и нарушения прикуса/ТМЖ связаны с соматическим (сенсорно-моторным) тиннитусом — шум может усиливаться при повороте шеи или при жёве пищи.
- Метаболические и системные нарушения: анемия, сахарный диабет, нарушения щитовидной функции и дислипидемии иногда сопровождаются тиннитусом; в таких случаях шум уменьшается при коррекции основного заболевания (по клиническим наблюдениям) [2].
- Психоэмоциональные факторы: стресс, тревога и депрессия усиливают восприятие шума и делают его хуже по субъективным оценкам (обзор литературы и клинические рекомендации) [4].
- Редкие причины: палатальный или глоточный мышечный спазм (палатальный миоклонус), отосклероз с поражением слуховой капсулы, вагус- или лицевой рефлексы.
| Причина | Клинические признаки | Что может назначить врач |
|---|---|---|
| Сенсоневральная тугоухость | Постепенное снижение слуха, шум часто постоянный | Аудиометрия, ВЧ-тимпанометрия, подбор слухового аппарата |
| Серная пробка/средний отит | Ощущение заложенности, изменяется при движениях челюсти | Отоскопия, санация слухового прохода, терапия воспаления |
| Сосудистая причина | Пульсирующий шум, усиливается при наклоне | УЗД сосудов, МРТ/ангиография |
| Височно-нижнечелюстной сустав (ТМЖ) | Шум усиливается при жевании, щелчки в суставе | Осмотр стоматолога/челюстно-лицевого хирурга, МРТ при необходимости |
Источник таблицы: суммарный разбор научной литературы и российских клинических рекомендаций; методология: сопоставление симптомов и типичных диагностических тестов в публикациях Baguley et al., 2013 [1] и рекомендациях РОО/Минздрава РФ [2].
К какому врачу идти и какие обследования могут назначить
Первичный специалист при шуме в ушах — оториноларинголог (ЛОР). В зависимости от клинической картины возможны консультации невролога, кардиолога, эндокринолога, стоматолога или психотерапевта.
Типичный пакет обследований включает: отоскопию, тональную и речьовую аудиометрию, тимпанометрию, отоакустические эмиссии (при показаниях), измерение артериального давления и базовые лабораторные тесты (общий анализ крови, глюкоза/гликированный гемоглобин, липидограмма, TSH) — решение о наборе анализов принимает врач индивидуально (клинические рекомендации РОО/Минздрава РФ) [2]. При одностороннем или пульсирующем шуме назначают МРТ головного мозга и внутреннего уха или сосудистую визуализацию.
Что можно сделать самостоятельно до визита (немедикаментозные меры)
По моим наблюдениям, первым шагом, который даёт результат у большинства пациентов, становится коррекция вредных триггеров и улучшение сна. Ниже — практичные меры, которые можно применить пока ждёте обследования.
- Избегать громкого шума и пользоваться берушами в шумной среде.
- Снизить потребление кофеина и алкоголя, так как они могут усиливать субъективное восприятие шума у некоторых людей (данные клинических наблюдений) [4].
- Улучшить гигиену сна: регулярный режим, спокойная обстановка, отказ от экранов перед сном.
- Методы маскировки: белый шум, ночные приборы-маскеры или спокойная музыка помогают снизить внимание к шуму и улучшают сон (рандомизированные исследования качества жизни) [5].
- Расслабляющие техники: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация и когнитивные подходы уменьшают уровень тревоги и субъективную тяжесть тиннитуса (обзор Cochrane) [6].
- Если есть подозрение на серную пробку, не рекомендуется самостоятельно ковырять уши; при необходимости использовать размягчающие капли и обратиться к ЛОРу.
Чего делать не стоит: распространённые вредные советы
- Не следует промывать уши «в домашних условиях» сильной струёй воды без осмотра — при перфорации барабанной перепонки это опасно.
- Не стоит самостоятельно прекращать приём назначенных врачом препаратов: вопрос о замене или отмене решается только с лечащим врачом.
- Избегайте бесконтрольного приёма БАДов и «витаминных комплексов» в надежде «вылечить» тиннитус — их эффект не доказан и возможны взаимодействия с лекарствами.
- Не откладывайте визит при появлении красных флагов (см. выше) — промедление может стоить слуха.
FAQ — часто задаваемые вопросы
1. Можно ли полностью избавиться от шума?
Полное исчезновение возможно в части случаев (например, после удаления серной пробки или успешного лечения среднего отита). При сенсоневральной тугоухости часто цель — снизить выраженность и улучшить качество жизни с помощью слуховых аппаратов, методов маскировки и психотерапии (Baguley et al., 2013; обзор Cochrane) [1,6].
2. Помогают ли слуховые аппараты?
При тиннитусе на фоне снижения слуха слуховые аппараты часто уменьшают субъективный шум за счёт улучшения входящих звуков и снижения «центральной» компенсации; подбор и настройка выполняются специалистом по слуховым аппаратам и ЛОРом [2].
3. Может ли стресс вызвать шум в ушах?
Да. Стресс и тревога усиливают восприятие и оценку тиннитуса; когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и техники релаксации показывают эффективность в уменьшении дистресса (обзор Cochrane) [6].
4. Нужно ли делать МРТ при шуме?
МРТ рекомендована при одностороннем или прогрессирующем шуме, при наличии неврологических симптомов или при подозрении на опухоль/сосудистую патологию (рекомендации РОО/Минздрава РФ) [2].
5. Помогут ли витамины или БАДы?
Доказательная база ограничена; некоторые исследования не показывают уверенной пользы. Прежде чем принимать добавки, стоит обсудить это с врачом — возможны побочные эффекты и взаимодействия с лекарствами.
Источники
- Baguley D., McFerran D., Hall D. Tinnitus. Lancet. 2013;382(9904):1600–1607. Рецензируемый обзор механизмов и лечения тиннитуса.
- Клинические рекомендации Российского общества оториноларингологов (РОО)/Минздрава РФ по ведению пациентов с тиннитусом и острыми нарушениями слуха. Обобщение практических алгоритмов диагностики и лечения (руководство для врачей), 2019.
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистыми заболеваниями головы и шеи. Российская кардиологическая/сосудистая литература, 2018.
- Исследования популяционной распространённости тиннитуса и связь с психоэмоциональным стрессом: обзор данных эпидемиологии (нарративный обзор), 2015–2020.
- Клинические испытания по использованию звуковой терапии и маскирующих устройств при тиннитусе: ряд рандомизированных контролируемых исследований (систематический обзор).
- Cochrane Review: Психологические интервенции (включая КПТ) при тиннитусе — оценка эффективности в улучшении качества жизни и снижении тревоги, 2012–2018.
Статья носит исключительно информационный характер. Постановка диагноза и назначение лечения возможны только на очной консультации врача. При появлении описанных симптомов или для подбора индивидуального плана обследования вы можете записаться на онлайн-консультацию к профильному специалисту или обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Важно
Обсуждение закрыто.