Рак вульвы: симптомы, диагностика и лечение

Время чтения статьи: 9 мин.

Просмотрено: 16

Рак вульвы — одно из заболеваний, о котором женщины нередко узнают слишком поздно, потому что первые признаки могут казаться незначительными. Забота о здоровье репродуктивной системы требует внимательного отношения к любым изменениям: зуд, дискомфорт, покраснение или необычные кожные проявления не всегда безобидны. Такие симптомы могут быть ранними сигналами серьезных патологий, включая онкологические.

Важно понимать, что своевременное обращение к врачу значительно повышает эффективность лечения и помогает сохранить качество жизни. Чем раньше женщина замечает необычные проявления и проходит диагностику, тем выше шансы на успешное терапевтическое вмешательство.

В этой статье мы подробно разберем факторы риска, характерные симптомы, методы раннего выявления и современные подходы к лечению, чтобы помочь женщинам быть более информированными и внимательными к своему здоровью.

Что такое рак вульвы?

Рак вульвы — это злокачественное новообразование, которое развивается в тканях внешних женских половых органов, в том числе большие и малые половые губы, клитор и область преддверия влагалища. Заболевание встречается относительно редко, составляя около 3–5% всех гинекологических злокачественных опухолей, и чаще поражает женщин старше 60 лет, хотя может возникать и в более молодом возрасте.

Причины развития рака вульвы связаны с нарушениями нормального деления клеток эпителия и длительным воздействием факторов риска: вируса папилломы человека (ВПЧ), хронического воспаления, атрофии тканей при возрастных изменениях, предраковых состояний (например, лейкоплакии или болезни Лихтена).

Опасность рака вульвы заключается в том, что на ранних стадиях он может протекать бессимптомно или проявляться лишь легким дискомфортом, зудом или изменением цвета кожи. Поэтому важна внимательность к любым изменениям и периодические осмотры у гинеколога.

Причины рака вульвы

Развитие рака вульвы обусловлено совокупностью факторов, постепенно нарушающих нормальный цикл обновления клеток эпителия наружных половых органов и приводят к их злокачественной трансформации. Эти процессы формируются под воздействием вирусов, хронических воспалений, возрастных изменений и общего состояния организма. Ниже — основные причины и факторы риска, описанные более подробно и в расширенной форме.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Инфекция ВПЧ высокоонкогенных типов (особенно 16 и 18) играет важную роль в развитии плоскоклеточного рака вульвы. Вирус вмешивается в работу клеточных механизмов, отвечающих за деление и восстановление тканей, что приводит к накоплению мутаций.
Особенно часто ВПЧ-ассоциированный рак обнаруживается у женщин молодого и среднего возраста, до 50 лет, поскольку в этой группе чаще встречаются персистирующие формы инфекции.

Хроническое воспаление и раздражение тканей
Длительные воспалительные процессы — инфекции, дерматологические заболевания, постоянное трение или микроповреждения кожи — создают условия для атипичного изменения клеток.
Предраковые состояния, такие как лейкоплакия, склерозирующий лишай (болезнь Лихтена), сопровождающиеся выраженным зудом, сухостью и изменением структуры кожи, значительно повышают вероятность перерождения тканей.

Гормональные и возрастные изменения
У женщин старше 60 лет риск рака вульвы возрастает из-за естественного снижения уровня эстрогенов, истончения слизистой и уменьшения местного иммунного контроля. Атрофированные ткани становятся более уязвимыми к воспалениям и воздействиям внешних факторов.
При наличии хронических гормональных нарушений вероятность мутаций и формирование предраковых процессов возрастает еще больше.

Курение и вредные привычки
Токсические компоненты табачного дыма усиливают повреждение клеток и снижают способность организма подавлять атипичные изменения. У курящих женщин, особенно инфицированных ВПЧ, риск рака вульвы гораздо выше, т.к. никотин и канцерогены усиливают эффект вирусных онкогенов.

Ослабленный иммунитет
Иммунитет играет важную роль в контроле и устранении атипичных клеток. При иммунодефиците — связанном с ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными заболеваниями или приемом иммунодепрессантов — риск развития опухоли существенно увеличивается. В таких условиях организм хуже борется как с вирусами (например, ВПЧ), так и с клеточными мутациями.

Генетическая предрасположенность
Хотя наследственные формы рака вульвы встречаются редко, генетические мутации, влияющие на процессы деления и гибели клеток, могут повышать восприимчивость тканей к онкологическим изменениям. Наследственные синдромы или семейная история онкологии женской репродуктивной системы могут играть роль дополнительного фактора риска.

Классификация и стадии рака вульвы

Классификация рака вульвы основана на международной системе FIGO (Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrique) и учитывает размер опухоли, глубину инвазии, поражение лимфоузлов и наличие метастазов. Стадии помогают определить прогноз и выбрать подходящую стратегию лечения.

Стадия	Описание	Особенности
I	Опухоль ограничивается вульвой или перивульварными структурами	Размер ≤2 см, глубина инвазии ≤1 мм (IA) или >1 мм (IB); нет регионарных лимфоузлов
II	Опухоль любой величины с инфильтрацией нижних отделов уретры, влагалища или анального канала, но без регионарных лимфоузлов	Возможна более глубокая локальная инвазия; лимфоузлы не поражены
III	Опухоль любого размера с поражением регионарных лимфоузлов	Подразделяется на IIIA (1–2 узла ≥5 мм или ≥3 узла<5 мм), IIIB (≥3 узла ≥5 мм), IIIC (поражение глубоких паховых или тазовых лимфоузлов)
IV	Опухоль распространена на нижнюю часть мочевого пузыря, прямую кишку или иные отдаленные органы	IVA — локально распространенная опухоль; IVB — отдаленные метастазы (легкие, печень и др.)

Примечания к классификации:

Размер и глубина опухоли играют ключевую роль для ранней стадии (I–II).
Поражение лимфоузлов существенно влияет на прогноз и выбор лечения.
Отдаленные метастазы (стадия IVB) нуждаются в комплексном подходе: хирургия, лучевая и системная терапия.

Симптомы рака вульвы

Рак вульвы на ранних стадиях может протекать практически бессимптомно или проявляться легким дискомфортом, что затрудняет своевременное выявление заболевания. Однако внимательное наблюдение за состоянием кожи и слизистой помогает заметить болезнь на ранней стадии и обратиться к врачу вовремя.

Изменения кожи и слизистой:

Появление белых, красных или пигментированных пятен.
Утолщение, уплотнение или изменение текстуры кожи, включая шелушение, покраснение и сухость.
Длительно незаживающие язвы, трещины или ранки на вульве.

Дискомфорт и зуд:

Постоянный зуд, жжение или раздражение в области вульвы.
Болезненность при прикосновении, ношении тесного белья или при движении.
Усиление дискомфорта во время интимной близости.

Выделения и кровотечения:

Незначительные кровянистые выделения вне менструаций.
Слизисто-гнойные выделения при вторичной инфекции опухоли.
Кровотечение из язв или трещин на коже.

Боль и трудности при мочеиспускании или дефекации:

При поражении уретры или анального канала возможны болезненные ощущения.
Нарушения мочеиспускания, запоры или дискомфорт на поздних стадиях.

Увеличение лимфатических узлов

Паховые лимфоузлы могут увеличиваться при распространении опухоли.
Плотные или болезненные узлы в паховой области требуют немедленного обследования.

Важно: ранние проявления рака вульвы часто кажутся незначительными, поэтому любое постоянное изменение кожи, зуд, шелушение или незаживающая ранка должны стать поводом для визита к гинекологу. Своевременное обращение повышает эффективность лечения, уменьшает угрозу осложнений и дает возможность сохранить качество жизни.

Осложнения рака вульвы

Рак вульвы, особенно при позднем выявлении, может повлечь за собой ряд серьезных осложнений, связанных как с самим заболеванием, так и с лечением.

Локальные осложнения:
— Язвы и инфекции: опухоль может разрушать кожу и слизистую, создавая условия для бактериальной инфекции.
— Боль и дискомфорт: усиливаются при ходьбе, сидении и половом контакте.
— Кровотечения и выделения: хроническое кровотечение может привести к анемии и общему истощению организма.

Поражение лимфатических узлов:
— Увеличение и распространение опухоли на паховые и тазовые лимфоузлы.
— Возможное развитие лимфостаза — отека нижних конечностей из-за нарушенного оттока лимфы.

Распространение опухоли:
— Инвазия в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку или соседние органы вызывает нарушение их функции.
— На поздних стадиях возможны отдаленные метастазы в легкие, печень, кости, что существенно ухудшает прогноз.

Последствия лечения:
— Хирургические осложнения: рубцевание тканей, нарушение эстетики и функциональности внешних половых органов.
— Лучевая терапия: возможны ожоги кожи, воспаление слизистой, снижение эластичности тканей.
— Химиотерапия: общее истощение организма, снижение иммунитета, тошнота, выпадение волос.

Психоэмоциональные последствия:
— Хроническая боль, изменения внешнего вида и дискомфорт могут вызывать депрессию, тревожность и снижение качества жизни.

Важно: ранняя диагностика и своевременное лечение существенно снижают риск осложнений. Контроль за состоянием кожи, постоянные осмотры у гинеколога и внимательное отношение к симптомам помогают вовремя выявить заболевание и избежать серьезных последствий.

Диагностика

Диагностика рака вульвы требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, инструментальные исследования и лабораторные методы. Ранняя диагностика существенно повышает эффективность лечения и снижает риск осложнений.

Визуальный и пальпаторный осмотр:
— Врач-гинеколог осматривает кожу и слизистую вульвы, отмечая любые изменения цвета и наличие язв., уплотнений, пятен и трещин.
— Пальпаторно проверяются паховые и тазовые лимфатические узлы на предмет увеличения или уплотнения.

Биопсия:
— Основной и обязательный метод подтверждения диагноза.
— Взятый участок ткани исследуется гистологически для определения типа опухоли и степени злокачественности.
— Биопсия дает возможность обнаружить предраковые изменения и планировать последующее лечение.

Инструментальные методы:
— УЗИ органов малого таза — для оценки локального распространения опухоли.
— Магнитно-резонансная томография (МРТ) — точная визуализация опухоли и лимфатических узлов.
— Компьютерная томография (КТ) — используется для выявления отдаленных метастазов.
— ПЭТ-КТ — назначается в сложных случаях для оценки метастатического поражения.

Лабораторные исследования:
— Общий и биохимический анализ крови для оценки состояния организма.
— Исследование онкомаркеров может применяться как дополнительный метод контроля за течением болезни.

Консультации специалистов:
— Гинеколог-онколог — основной специалист для постановки диагноза и выбора терапии.
— При необходимости — уролог, проктолог, радиолог, психолог.

Важно: комплексная диагностика позволяет уточнить стадию заболевания, подобрать оптимальный метод терапии и увеличить шансы на успешный исход.

Лечение рака вульвы

Лечение рака вульвы зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, общего состояния пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно терапия комбинированная и включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в отдельных случаях, химиотерапию.

Хирургическое лечение:

Хирургия остается основным методом лечения рака вульвы, особенно на ранних стадиях. Основные подходы:
Локальное иссечение опухоли — удаление пораженного участка с небольшим краем здоровой ткани; используется при ограниченных новообразованиях.
Вульвэктомия — частичное или полное удаление вульвы при более распространенных опухолях.
Удаление регионарных лимфатических узлов — паховые и, при необходимости, тазовые лимфоузлы удаляются для оценки распространения опухоли и снижения риска рецидива.

Цель хирургии — полностью удалить опухоль, сохранив при этом максимально возможную функциональность и эстетический вид вульвы.

Химиотерапия применяется:

как самостоятельный метод редко, чаще — в комбинации с лучевой терапией (химиолучевое лечение) при поздних стадиях;
для уменьшения размеров опухоли перед операцией (неоадъювантная терапия);
для контроля метастатической болезни или при рецидивах.

Чаще всего применяются препараты платиновой группы (например, цисплатин) в комбинации с другими цитостатиками. Химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить риск распространения метастазов.

Лучевая терапия:

Лучевая терапия используется как дополнительный или основной метод в зависимости от стадии:
Адъювантная терапия — после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток и уменьшения угрозы рецидива;
Неоадъювантная терапия — перед операцией для уменьшения размера опухоли;
Основной метод — при опухолях, неподдающихся хирургическому удалению, или у пациенток с противопоказаниями к операции.

Используются как внешние источники излучения (телевизионная терапия), так и брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия).

Важно: современные подходы к лечению рака вульвы предполагают индивидуальный план терапии с учетом стадии, типа опухоли, сопутствующих заболеваний и желания пациентки сохранить качество жизни. Комбинация хирургии, лучевой терапии и химиотерапии обеспечивает наилучшие результаты и снижает риск рецидива.

Прогноз и профилактика при раке вульвы

Прогноз рака вульвы зависит от стадии, на которой рак был обнаружен, а также от состояния лимфоузлов и общего здоровья пациентки.

Ранняя стадия (I–II): при своевременном выявлении и адекватном лечении пятилетняя выживаемость достигает 80–90%.

Регионарное поражение лимфатических узлов (III стадия): выживаемость снижается до 50–60%, так как опухоль может распространяться на соседние органы.

Поздняя стадия с отдаленными метастазами (IV стадия): пятилетняя выживаемость составляет менее 30%, требуется комплексная терапия и поддерживающее лечение.

Ранняя диагностика — ключ к успешному исходу. Именно внимательное отношение к изменениям вульвы, регулярные осмотры и своевременное обращение к специалисту повышают шансы на полное выздоровление.

Хотя полностью предотвратить заболевание невозможно, риск развития рака вульвы можно существенно снизить:

Регулярные гинекологические осмотры — особенно после 40 лет или при наличии предраковых состояний.
Вакцинация против ВПЧ — снижает риск развития опухоли, связанной с вирусной инфекцией.
Контроль хронических воспалений — своевременное лечение лейкоплакии, болезни Лихтена и инфекций.
Отказ от курения — уменьшает канцерогенную нагрузку на организм.
Поддержание здорового образа жизни — сбалансированное питание, физическая активность, полноценный сон.

Рак вульвы — серьезное, но управляемое заболевание при своевременном выявлении и правильной терапии. Важно не игнорировать первые симптомы и проходить регулярные осмотры у гинеколога.

Наши специалисты предоставляют комплексное сопровождение на всех этапах: от диагностики и обследований до подбора индивидуального плана лечения и последующего наблюдения. Обращение к специалистам вовремя помогает сохранить здоровье, качество жизни и уверенность в будущем.